1、 腹外疝患者的护理 第一节 概述一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或孔隙孔隙进入另一部位，称为疝进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。形成，是最常见的外科疾病之一。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性）先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过
2、腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性）后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 感染、神感染、神经损伤、老年久病、肥胖经损伤、老年久病、肥胖二、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭等儿啼哭等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝环：疝突向体表的
3、门户疝囊：疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝外被盖疝囊以外的各层组织三、病理生理三、病理生理 四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝第二节 腹股沟疝 一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则
4、 八、护理措施 九、健康教育 一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 腹股沟直疝指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 解剖概要解剖概要2 2、腹腹股股沟沟区区的的解解剖剖层层次次 解剖概要解剖概要即深环，是即深环，
5、是腹横筋膜（深）腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm处）处）即浅环，是即浅环，是腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）的三角形裂隙的三角形裂隙( (耻骨旁）耻骨旁）3、腹股沟管、腹股沟管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 v 内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。 解剖概要解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1. 1
6、. 病因病因（1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全 2. 2.临床表现临床表现1.易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。腹股沟斜疝3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。4.难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。
7、6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现1. 病因病因腹股沟直疝的发生是由后天性因素所致，主要原因为腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。腹横筋膜与腹内斜肌发生退行性变则导致张力减弱。腹内压增高时腹内脏器或组织经腹股沟三角突出，不经过内环，一般不进入阴囊。2.临床表现临床表现腹股沟直疝常见于于年老体弱者，站立时在腹股沟区出现一般球形肿块，平卧后疝囊颈宽大，疝块多能自行回位于腹腔而消失，故极少发生嵌顿。五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄 多见于
8、儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规 嵌顿疝合并继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例均增高3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老
9、体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术疝形成术疝形成术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁 （1）疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 （2）无张力疝修补术无张力疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。（3）疝成形术：疝成形术：对疝周围组织严重缺损，无法行修补术的患者，可利用自身的腹直肌前鞘或游离的阔筋膜来缝补腹壁结构。（
10、4）嵌顿性和绞窄性疝的处理）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，无绞窄的情况下可行手法复位方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔，切忌暴力；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女婴儿（先天）；中年经产妇（后天）部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿：极少发生成人；较多处理McVay修补手术治
11、疗非手术：2岁前手术：2岁1.5cm;成人五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别股疝定义:股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上的妇女。在腹外疝中，股疝最易发生嵌顿。临床特点：疝块不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有半球形的凸起，平卧疝块可消失。易发生嵌顿，极易发展为绞窄性疝，若发生嵌顿，呈阵发性或持续性腹痛并阵发性加重，同时有明显的急性肠梗阻症状。 治疗要点：一旦确定为股疝，应及时手术治疗。其它腹外疝1. 脐疝（1）临床表现：小儿脐疝多属易复发性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。成人脐疝多见于中年经产妇妇女，为后天性，已发生嵌顿。（2）治疗要
12、点：小儿两岁前可采取非手术治疗。成人应采取手术治疗。2.切口疝（1）临床表现：腹壁手术切口处突出形成的疝，最常见的是经腹直肌切口疝。站立用力时明显，平卧时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，很少发生嵌顿(2)治疗要点：以手术治疗为主。1.消除腹内压增高的因素1）吸烟者应在术前2w戒烟2）注意保暖，预防受凉感冒3）多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅4）术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，给予对症处理。2.休息与活动：疝块较大者，减少活动，防止造成嵌顿3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生，发现异常，进行紧急处理4.术前灌肠，排空小便5.嵌顿疝和绞窄性疝给予禁食
13、。（一）术前护理（一）术前护理：八、护理措拖（二）术后护理1.体位：v平卧位，膝下垫枕以减轻腹股沟切口张力，利于伤口愈合和减轻伤口疼痛，次日可改为半卧位。2.饮食：v一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食3.活动：v不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；v年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。v无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；4.防止腹压增高： 注意保暖，防止受凉造成的咳嗽，咳嗽时指导病人用 手掌按压、保护切口。保持大便通畅，预防便秘。5.预防阴囊水肿：术后用丁字带将阴囊托将阴囊托起6.预防切口感染：术后应用抗生素预防感染，观察切口情况，保持切口敷料清洁和干燥，敷料污染及脱落，及时更换九、健康教育 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 3复诊和随诊：若有疝复发，应及早回院诊治。Thank you
