1、腹膜透析基本知识腹膜透析基本知识 普内二科普内二科 冯晓楠冯晓楠第一人民医院第一人民医院腹膜透析的腹膜透析的基础知识基础知识腹透护士的腹透护士的职责和范围职责和范围腹膜透析发展现状腹膜透析发展现状 腹膜透析是终末期肾脏疾病（腹膜透析是终末期肾脏疾病（ESRD）重要的治）重要的治疗方法之一。目前全球疗方法之一。目前全球1020尿毒症患尿毒症患 者采者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析（CAPD）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占占80。 腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏
2、膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。也具有吸收撞击保护内脏的效果。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可
3、以滤过血液中的它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。代谢产物和生化成分。与血液透析里的透与血液透析里的透析器一样，腹透可析器一样，腹透可以把身体里有用的以把身体里有用的成分，比如红细胞、成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体蛋白质等，留在体内，而把废物和多内，而把废物和多余的水分清除出去。余的水分清除出去。腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循
4、环，以补充体经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。目的。治疗的时候，把治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换换液液”。记住，腹
5、膜就像个筛子，把有用的东西留在记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去身体里，把没用的东西排出去连续性不卧床腹膜透析连续性不卧床腹膜透析( (CAPD)CAPD)手工操作手工操作每天每天4 4次手工换液次手工换液一周一周7 7天天自动化腹膜透析自动化腹膜透析( (APD)APD)机器操作机器操作 夜间自动换液夜间自动换液 一周一周7 7天天CAPDCAPD是目前最常用的腹透治疗方式是目前最常用的腹透治疗方式可以在任何干净和安静的地方进行可以在任何干净和安静的地方进行白天每隔白天每隔4-64-6个小时换液一次个小时换液一次 通过重力作用引流和灌注透析液通过重力作用引流和灌
6、注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹子就可以进行换液了子就可以进行换液了利用一种被称为利用一种被称为自动化腹膜透析自动化腹膜透析机的机器来进行机的机器来进行在国外，很多腹在国外，很多腹透病人在家里每透病人在家里每天晚上用这种机天晚上用这种机器进行治疗。器进行治疗。临睡前，将临睡前，将腹透管腹透管与机器相连，设定与机器相连，设定好程序，机器将在好程序，机器将在你睡觉时自动进行你睡觉时自动进行液体的灌入与引流液体的灌入与引流早晨，治疗完毕，早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，将管路与机器分离，你就可以进行正常你就可以进行正常的生活和工作了。的生活和工作了。残余肾
7、功能残余肾功能存活率存活率心血管并发症等心血管并发症等直接医疗费用直接医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用间接费用间接费用自理能力自理能力社会活动社会活动自觉症状等自觉症状等治疗效果治疗效果生活质量生活质量治疗花费治疗花费较自由的饮食和进水自我感觉良好 在家里透析,更自由社会活动不受限，旅行方便操作简单易学不依赖机器移植后预后较好获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小病人方面可享有更灵活时间，就业率较高资源与政府投入有限情况下，病人增长余地较大与HD相比，医护人员：病人的比率较低白天每隔白天每隔4-64-6小时换液一次小时换液一次需要腹部插管需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会有腹腔和出
8、口处感染机会需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品缺点绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：只有少部分病人不适合做腹透：1 1 曾经做过腹部大手术；曾经做过腹部大手术；2 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。患有肺气肿、哮喘、肺结核。腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下2cm3cm处。 管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。术前护理：目的目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减
9、少术后并发症的发生。以预防感染，减少术后并发症的发生。心理护理心理护理备皮：范围：剑突下至大腿上备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括处，包括会阴两侧至腋中线。会阴两侧至腋中线。协助病人排空二便协助病人排空二便术前给予镇静剂术前给予镇静剂 1 观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。规护理。2 术后卧床术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。以免透析管移位。3 注意观察腹膜透析管是否通畅
10、，观察透析液性状，注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。肝素。4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。不能再送入腹腔。5 保持大小便通畅。保持大小便通畅。6 对病人及家属进行培训。对病人及家属进行培训。减少掉队率，感染率，住院率和技术失败率减少掉队率，感染率，住院率和技术失败率1 1提高生存率提高生存率2 2提高腹膜透析患者的生活质量提高腹膜透析患者的生活质量3 3采用标准的采用标准的PDPD治疗实践，树立专科专业形象治疗实践，树立专科专业形象4 4病人病人病
11、人家庭病人家庭责任感，对责任感，对PD治疗充满信心治疗充满信心耐心耐心热心热心心态积极向上、永远乐观心态积极向上、永远乐观与他人合作的能力与他人合作的能力广泛的肾科和腹透护理知识广泛的肾科和腹透护理知识基本的内外科护理技术基本的内外科护理技术基本的慢性疾病管理知识和思想基本的慢性疾病管理知识和思想基本的科研素质基本的科研素质培训技巧培训技巧沟通技巧沟通技巧基本素质要求基本素质要求专业素质要求专业素质要求人员设置：腹透责任护士人员设置：腹透责任护士2 2名护士长名护士长随医生早查房，总结病人资料及个人分析后交付讨论随医生早查房，总结病人资料及个人分析后交付讨论查房后有治疗变更，及时通知病人及相关
12、人员查房后有治疗变更，及时通知病人及相关人员患者及家属透前教育的实施者患者及家属透前教育的实施者新护士培训新护士培训患者及家属置管后的教育者和培训者患者及家属置管后的教育者和培训者患者及家属出院后的管理者和指导者患者及家属出院后的管理者和指导者腹透患者腹透患者7 7天培训课程天培训课程 第一天第一天：认识腹膜透析的原理认识腹膜透析的原理 第二天第二天：如何安全地进行换液操作如何安全地进行换液操作第三天第三天：如何护理导管和出口处如何护理导管和出口处第四天第四天：如何更好的生活如何更好的生活第五天第五天：如何实现最佳的治疗效果如何实现最佳的治疗效果第六天第六天：及时发现和处理并发症及时发现和处理
13、并发症第七天第七天：出院注意事项与考核出院注意事项与考核及时掌握病人的信息，并建立电子档案对病人进行跟踪教育，指导，监护及支持使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量协调透析相关物品的供应，联系透析液运输介绍门诊随访的程序和注意事项介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）出院带药的作用和服用方法病人若因腹膜透析并发症需住院协助安排住院手续，跟踪病人病情变化，协助安排住院手续，跟踪病人病情变化，作好登记（作好登记（PD患者住院登记本）患者住院登记本）腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记病人若因非肾科原因住其它病区协调各方关系协调各方关系并帮助病人解决透析问题，追踪病人转并帮
14、助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记归，在住院登记本上登记随访的方式门诊随访门诊随访电话随访电话随访家访家访随访有利于随访有利于为病人提供连续性的为病人提供连续性的护理和指导护理和指导 培训，不断学习团队的建设和与医师的合作与外界的沟通和宣传用事实和数据说话不断总结，临床与科研的结合、统一持续改进，永远追求最好培训腹透不只是治疗过程而是腹透人数的增长、腹透病人和疾病管理的需求需要腹透护士在等领域可以有出色表现腹透治疗需要 用爱触摸生命用爱触摸生命人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
