1、1 一、处方的定义二、处方的结构三、处方的种类四、处方的书写规则五、处方的审核分类六、处方的调配七、处方的常用缩写词2一、处方的定义一、处方的定义： 由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书3二、处方的结构 前记前记：包括医院、预防、保健机构全称、费别、科别、 病人姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、临床诊断， 开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精 神药品处方和毒性药品处方还应当包括病人身份证明编 号，代办人姓名、身份证明编号 正文正文：处方以“R”或“
2、RP”标示，分列药品的名称、剂型、 规格、数量和用法用量 后记后记：包括医生、药剂人员、计价员签名以示负责，签 名必须签全名4三、处方的种类 法定处方 ：药典、部颁标准和地方标准收载的处方。具 有法律约束力 协定处方： 一般是根据某一地区或某一医院日常医疗用 药需要，由医院药剂科与医师协商共同制定的处方。适 用于大量配制和贮备药品，便于控制药品的品种和质 量，减少病人等候取药的时间。 医师处方：医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的 处方。5普通处方普通处方 急诊处方急诊处方 儿科处方儿科处方 麻醉药品麻醉药品处方处方第一类第一类精神药精神药品处方品处方第二类第二类精神药精神药品处方品处方颜色
3、白色淡黄色 淡绿色 淡红色 淡红色 白色右上角标注急诊儿科麻精一精二保存期限一年一年一年三年三年两年6四、处方书写应当符合下列规则患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句7患者年龄应当填写实足年龄，新生儿婴幼儿写日、月龄，必要
4、时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。一般应按照药品说明书中的常用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名除特殊情况外，应当注明临床诊断开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案8药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写剂量，应用法定剂量单位。处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明
5、理由。麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的处方用量应严格执行国家有关规定、开具的麻醉药品处方时，应有病历记录9五、处方审核结果分类1、合理处方2、不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方10有下列情况之一的，应当判定为不规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认2.医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不 一致3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药 药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方116.未使用
6、药品规范名称开具处方7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或 不清楚8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用等含糊不 清字句9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全11.单张门急诊处方超过5种药品1212.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品放 射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规 定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗 菌药物处方15.中药饮片
7、处方药物未按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等 特殊要求13有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方1.适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.无正当理由不首选国家基本药物的；5.用法、用量不适宜的；6.联合用药不适宜的；7.重复给药的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其他用药不适宜情况的。14有下列情况之一的，应当判定为超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药；3.无正当理由超说明书用药；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作 用机制相同药物15审核用药适宜性规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏
8、试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药的现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其他用药不适宜情况16四查十对查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断17六、处方调配 仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配 对麻醉药品等特殊管理药品分别登记帐卡 药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量用法，准确规范的书写标签 调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方以免发生差错 对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意 有条件的单位，尽量在每种药品外包装分别
9、贴用法用量、贮存条件标签 调配或核对后签名或盖章 注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行18住院医嘱调配：一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发住院患者口服药按每次用药包装，包装上应注明患者姓名和服药时间需提示特殊用法和注意事项的药品，应由药师加注提示标签或向护士特别说明19出院带药的处方调配：审核出院带药的处方，包括患者姓名、病案号、药名、剂量、用法用量、疗程、重复用药、配伍禁忌等加注服药指导标签。在药品外包装袋上应提示患者：当疗效不佳或出现不良反应时，及时咨询医生或药师。20七、处方常用缩写词开头标示Rp. :取或授予 Sig./S. :用法剂型Tab. ：片剂
10、Inj. ：注射剂 Sol. ：溶液 Emp. ：贴膏剂 Cap. ：胶囊 Ung. ：软膏Syr. ：糖浆 Ap. ：水剂 Mist. ：合剂 Tr. ：酊剂 Lot. ：洗剂、擦剂21数量单位g（或不写）克 ml或c.c. 毫升mg 毫克 g或mcg 微克IU 国际单位 U 单位i，ii，iii 1，2，3 # 片，个，粒 caps个（胶囊） tabs 片 gtt 滴22服用间隔q.d.每天一次 b.i.d.每天二次 t.i.d.每天三次 q.i.d或4.I.d每天四次q.2h每二小时一次 q.4h每四小时一次 q.8h每八小时一次q.o.d隔日一次 q.w.每周一次p.r.n必要时服用（可重复） s.o.s必要时服（用一次）ad lib随意服用，任意时间 st. 或stat立即使用服用时间a.c.饭前服用 p.c.饭后服用int.两餐之间服用 h.s.睡前服用23给药途径i.h.皮下注射 v. 或i.u静脉注射m. 或i.m肌肉注射 i.v.gtt 静脉滴注p.o.口服 top外用sl舌下ad右耳 al左耳od右眼 os左眼2425
