1、药敏报告的解读和抗菌药物的合理药敏报告的解读和抗菌药物的合理选择选择细菌培养的重要性细菌培养的重要性 培养标本的正确采集与运送培养标本的正确采集与运送 药敏报告的解读及合理选择抗药敏报告的解读及合理选择抗菌药物菌药物细菌培养的重要性细菌培养的重要性 检验科的绝大部分项目都是辅助临检验科的绝大部分项目都是辅助临床的疾病诊断，只有细菌培养与药敏床的疾病诊断，只有细菌培养与药敏是指导临床的疾病治疗。是指导临床的疾病治疗。细菌培养的重要性细菌培养的重要性 在医学高度发展，新的抗菌药物在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要
2、原因率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原学之一是当代的感染性疾病，在病原学上发生了较大的变化，形成了现代感上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点。染性疾病在病原学上的新特点。细菌培养的重要性细菌培养的重要性 条件致病菌成为致病菌：很多低致条件致病菌成为致病菌：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。的现象日益增多。细菌培养的重要性细菌培养的重要性 病原菌的构成比不断变化：原来
3、以病原菌的构成比不断变化：原来以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌占主导地位，现在泛耐药的克雷伯菌占主导地位，现在泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已经更铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已经更加凸显。加凸显。细菌培养的重要性细菌培养的重要性 细菌的耐药性不断增强：从不同病细菌的耐药性不断增强：从不同病人分离的同一种细菌对抗菌药的耐药人分离的同一种细菌对抗菌药的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗菌药的种抗菌药的“多重耐药多重耐药”甚至甚至“泛耐泛耐药药”细菌，往往使临床医师的细菌，往往使临床医师的“经验经验性性”治疗或所谓的常
4、规治疗根本无效治疗或所谓的常规治疗根本无效。细菌培养的重要性细菌培养的重要性 针对不同病人、不同部位、不同菌针对不同病人、不同部位、不同菌株有不同的药敏结果、不同的解释标株有不同的药敏结果、不同的解释标准和不同的给药方案，这就体现了现准和不同的给药方案，这就体现了现在的热点在的热点“个性化医疗个性化医疗”。卫办医发200848号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：抗菌药物临床应用指导原则发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地
5、区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知临床应用管理的通知一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加三、严格按照抗菌
6、药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理强抗菌药物临床应用的管理四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：（一）对细菌耐药率超过耐药率超过30%30%的抗菌药物，应将预警预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药
7、率超过耐药率超过40%40%的抗菌药物，应该慎重慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过耐药率超过50%50%的抗菌药物，应该参照药敏参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过耐药率超过75%75%的抗菌药物，应该暂停暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。20112011年年4 4月月7 7日世界卫生日日世界卫生日的宣传主题的宣传主题 抗菌素的耐药性：今天不采取抗菌素的耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。行动，明天就无药可用。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第8484号号抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法已于已于20122012年
8、年2 2月月1313日经卫生部部务会审议通日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自过，现予以发布，自20122012年年8 8月月1 1日起日起施行。施行。 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第8484号号第六条第六条抗菌药物临床应用实行抗菌药物临床应用实行分级分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。殊使用级。 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第8484号号第三十条第三十条医疗机构医疗机构应当开展抗菌药应
9、当开展抗菌药物临床应用物临床应用监测监测工作，分析本机构及工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行物使用趋势进行分析分析，对抗菌药物不，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效合理使用情况应当及时采取有效干预干预措施。措施。 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第8484号号第三十一条第三十一条医疗机构应当根据临床医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果微生物标本检测结果合理选用合理选用抗菌药抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具物。临床微生物标本检测结果未出具前，医
10、疗机构可以根据当地和前，医疗机构可以根据当地和本机构本机构细菌耐药监测情况细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。据检测结果进行相应调整。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第第8484号号第四十二条第四十二条卫生部建立全国抗菌药卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和物临床应用监测网和全国细菌耐药监全国细菌耐药监测网测网，对全国抗菌药物临床应用和细，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标定期公布抗菌药物临床应
11、用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。控制工作。 我们应该追求：我们应该追求：“准确的病原学诊断准确的病原学诊断”“个性化病原学治疗个性化病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！确的病原学诊断的前提！微生物让人类步步为营，微生物让人类步步为营，培养标本的正确采集与运送培养标本的正确采集与运送临床微生物临床微生物标本采集的基本原则标本采集的基本原则如何提高细菌阳性检出率如何提高细菌阳性检出率常见有哪些不合格标本常见有哪些不合格标本哪些标本最有培养价值哪些标本最有培养价值基本原则基本原则1.1.
12、及时采集及时采集微生物标本作病原学检查微生物标本作病原学检查2.2.在抗菌药物在抗菌药物使用前使用前采集标本采集标本3.3.采样时严格执行采样时严格执行无菌无菌操作操作4.4.采样后采样后立即立即送检送检5.5.标本容器须标本容器须灭菌灭菌处理，但不得使用处理，但不得使用消毒剂消毒剂6.6.送检标本应注明送检标本应注明来源来源和检验目的和检验目的如何提高细菌阳性检出率？如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集时机标本采集方法标本采集方法标本的质与量标本的质与量标本的运送与保存标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基高质量、多种分离培养基
13、培养环境培养环境常见不合格标本主要有以下问题：常见不合格标本主要有以下问题： q标本采集时间错误标本采集时间错误q容器错误容器错误q标本量不足标本量不足q 标本采集延误标本采集延误q 标本未及时正确运送标本未及时正确运送q 以及暂存条件错误。以及暂存条件错误。q 。 最有价值的细菌学检测项目最有价值的细菌学检测项目q 血液培养血液培养q 脑脊液培养脑脊液培养q 胆汁培养胆汁培养q 胸腹水培养胸腹水培养q 关节液关节液q 其他无菌体液或分泌其他无菌体液或分泌液液血液培养血液培养采集与运送血培养概念血培养概念:采集患者的血液或无菌体液标本采集患者的血液或无菌体液标本, ,送至微生物实送至微生物实验
14、室培养检测验室培养检测. .检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. .如有细菌如有细菌, ,则极有可能为致病的细菌则极有可能为致病的细菌. .进一步进行鉴定进一步进行鉴定/ /药敏试验药敏试验. .完整的血培养过程完整的血培养过程目前血培养的问题目前血培养的问题：采血时机不合适采血时机不合适采血套数不够采血套数不够采血量不足采血量不足采集时污染严重采集时污染严重采血前或采血时正在使用抗生素治疗采血前或采血时正在使用抗生素治疗想采就采想采就采答答 案：血培养的指征案：血培养的指征03060时间 (分钟)体温体温血培养采血时机血培养采血时机细菌浓度细菌浓
15、度答答 案：采集血培养样本的最佳时间案：采集血培养样本的最佳时间 基本概念基本概念 采血套数采血套数表皮葡萄球菌的临床意义表皮葡萄球菌的临床意义2 23 3套血培养，有助于污染的判断。套血培养，有助于污染的判断。 采集采集1 1套无法判套无法判断是病原菌还断是病原菌还是污染菌。是污染菌。答案：关于血培养套数与采血部位答案：关于血培养套数与采血部位 答案：关于标本采集间隔时间答案：关于标本采集间隔时间 采血量采血量(ml)(ml)与检出率的关系与检出率的关系 Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加成年人微生物的检出率增加3 3 但并
16、非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为为1 1：4 41 1：1010答答 案：关于采集血液量案：关于采集血液量 各种血液标本的各种血液标本的采集顺序采集顺序血培养对无菌操作的要求比注射、采集血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是污染率的指标是 3%
17、 3% （100100份标本里只能有不到份标本里只能有不到3 3个标本出现个标本出现污染。）污染。）答案：采各种血液标本的先后顺序答案：采各种血液标本的先后顺序 推荐使用碘町、洗必泰或碘推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用碘町作用1min1min 碘伏作用碘伏作用1.5-2min1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于（但不能用于少于2 2个月婴儿个月婴儿皮肤消毒）皮肤消毒）“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。冻。”培养瓶的储存培养瓶的储存温度温度 不需冷藏，更不能冷冻。保不需冷藏，更不能冷冻
18、。保存在存在15152525的室温即可，温的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的肺度过低会导致对温度敏感的肺炎链球菌、奈瑟氏菌等死亡。炎链球菌、奈瑟氏菌等死亡。答案：关于未用培养瓶的储答案：关于未用培养瓶的储存温度存温度 “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入检验科，可以冷藏或放入3535的温箱。的温箱。”夜班血培养的夜班血培养的送检送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科，培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入存在室温即可，不能冷藏也不能放入3535的温箱的温箱 。过夜不会对检测造成影响过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快
19、送检。冷藏可能导致对温，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。温箱会导致度敏感的奈瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。最佳时期。答案：关于夜班血培养的送检答案：关于夜班血培养的送检“患者静脉中插有导管，可直接从患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。导管采血。”采血部位 不可以不可以，常规血培养不宜从静脉，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性
20、血流感染的采血方法。导管相关性血流感染的采血方法。答案：关于从静脉留置装置直接采血答案：关于从静脉留置装置直接采血药敏报告的解读及合理药敏报告的解读及合理选择抗菌药物选择抗菌药物目前备受关注的耐药菌目前备受关注的耐药菌超广谱超广谱-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌克雷伯菌 ESBLsESBLs 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSAMRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSAVRSA 万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 VREVRE（VREFVREF） （万古霉素耐药屎肠球菌）万古霉素耐药屎肠球菌） 泛耐药的铜绿
21、假单胞菌泛耐药的铜绿假单胞菌 PDR-PAPDR-PA 泛耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药的鲍曼不动杆菌 PDR-ABPDR-AB抗菌药物不合理使用的原因分析抗菌药物不合理使用的原因分析缺乏正确的病原学诊断的依据缺乏正确的病原学诊断的依据对发热病人不作常规细菌培养，使临对发热病人不作常规细菌培养，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。非细菌感染病人。缺少可指导经验治疗的细菌耐药监测缺少可指导经验治疗的细菌耐药监测研究资料。研究资料。抗菌药物不合理使用的原因分析抗菌药物不合理使用的原因分析对医生没有定期的知识更新再教育，使对医生没有定期的知识更新再教育，使许
22、多医生不易做到恰当的经验治疗。许多医生不易做到恰当的经验治疗。某些信息的误导。某些信息的误导。受其它非技术因素的影响。受其它非技术因素的影响。恰当的细菌耐药检测对合理使用恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义抗菌药物的重要意义 提供本院细菌耐药状况，发展规律、提供本院细菌耐药状况，发展规律、某些致病菌耐药率增高趋向，和各种某些致病菌耐药率增高趋向，和各种抗菌药物对这些耐药菌的抗菌作用强抗菌药物对这些耐药菌的抗菌作用强弱，耐药率和敏感率的高低可帮助医弱，耐药率和敏感率的高低可帮助医生选择恰当的抗菌药物进行经验治疗生选择恰当的抗菌药物进行经验治疗。恰当的细菌耐药检测对合理使用恰当的细菌耐药
23、检测对合理使用 抗菌药物的重要意义抗菌药物的重要意义 定期进行细菌耐药监测可获悉哪些定期进行细菌耐药监测可获悉哪些致病菌容易或不容易发生耐药性，其致病菌容易或不容易发生耐药性，其耐药性发展与那些抗生素过多使用有耐药性发展与那些抗生素过多使用有关，可据此制定抗生素调整政策。关，可据此制定抗生素调整政策。恰当的细菌耐药检测对合理使用恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义抗菌药物的重要意义可从抗菌活性与敏感率比较中找出对可从抗菌活性与敏感率比较中找出对耐药菌有效抗菌的药物。耐药菌有效抗菌的药物。为研究开发新药提供重要线索或思路为研究开发新药提供重要线索或思路，促进新药开发。，促进新药开发。促
24、进细菌检验质量，提高细菌学诊断促进细菌检验质量，提高细菌学诊断水平。水平。药敏试验结果的临床意义药敏试验结果的临床意义给感染性疾病提供给感染性疾病提供个性化治疗的依据个性化治疗的依据正确理解敏感和耐药的含义正确理解敏感和耐药的含义 S S：被检菌被检菌MICMIC小于血清治疗浓度的小于血清治疗浓度的下限，愈期有效下限，愈期有效 R R：被检菌被检菌MICMIC大于或等于血清治疗大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效浓度的上限，治疗愈期无效 I I（中介度）：被检菌中介度）：被检菌MICMIC在血清治在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯定。定。药敏试验中常
25、用的试验药物及其代表的药物药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物试验药物试验药物菌种菌种可被推测的抗菌药物结果可被推测的抗菌药物结果苯唑西林苯唑西林/ /头孢西丁头孢西丁耐药耐药葡萄球菌属葡萄球菌属所有所有-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均耐药均耐药四环素敏感四环素敏感所有菌属所有菌属对多西环素、米诺环素敏感对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药红霉素敏感和耐药链球菌属链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感氨苄西林敏感肠球菌属肠球菌属阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂
26、的复合剂敏感阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感氨苄西林敏感氨苄西林敏感粪肠球菌粪肠球菌亚胺培南敏感亚胺培南敏感青霉素敏感青霉素敏感葡萄球菌属、葡萄球菌属、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌所有青霉素类、所有青霉素类、-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳青霉烯类敏感碳青霉烯类敏感青霉素敏感青霉素敏感肠球菌肠球菌氨苄西林、氨苄西林氨苄西林、氨苄西林/ /舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/ /克克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/ /他唑巴坦敏感他唑巴坦敏感头孢噻吩敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄
27、、头孢克罗、头孢羟氨头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨苄敏感和耐药苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属所有菌属阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐药药磺胺异恶唑敏感和耐磺胺异恶唑敏感和耐药药所有菌属所有菌属所有磺胺类敏感和耐药所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药萘啶酸耐药肠杆菌科肠杆菌科所有喹诺酮类耐药所有喹诺酮类耐药头孢噻吩头孢噻吩/ /头孢唑林头孢唑林敏感敏感肠杆菌科肠杆菌科所有头孢菌素敏感所有头孢菌素敏感天然耐药不做药敏试验的药物与细菌天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 细菌名称细菌名称天然耐药的药物天
28、然耐药的药物母鸡肠球菌母鸡肠球菌 万古霉素（中介）万古霉素（中介） 酪黄肠球菌酪黄肠球菌 万古霉素（中介）万古霉素（中介） 粪、屎肠球菌粪、屎肠球菌林可酰胺类、头孢菌素类林可酰胺类、头孢菌素类 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌亚胺培南亚胺培南克雷伯菌属克雷伯菌属 氨基青霉素氨基青霉素 、羧基青霉素类、羧基青霉素类 沙雷菌属沙雷菌属氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/ /克拉维酸、头孢呋克拉维酸、头孢呋辛辛阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 头孢西丁头孢西丁 产气肠杆菌产气肠杆菌头孢西丁头孢西丁奇异变形杆菌奇异变形杆菌 呋喃妥因、四环素呋喃妥因、四环素 普通变形杆菌普通变形杆菌
29、氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌 氨基糖苷类、亚胺培南氨基糖苷类、亚胺培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氨基青霉素、阿莫西林氨基青霉素、阿莫西林/ /克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/ /舒巴坦、一舒巴坦、一代头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、代头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、氯霉素、氯霉素、TMP/SMXTMP/SMX CLSICLSI具体的专家规则和抗具体的专家规则和抗菌药物的选择菌药物的选择嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药（不做药敏）。对亚胺培南天然耐药（不做药敏）。K-BK-B法
30、只做米诺环素、左氧氟沙星及复法只做米诺环素、左氧氟沙星及复方新诺明。方新诺明。稀释法做替卡西林稀释法做替卡西林/ /克拉维酸、头孢他克拉维酸、头孢他啶、氯霉素、米诺环素、左氧氟沙星啶、氯霉素、米诺环素、左氧氟沙星及复方新诺明。及复方新诺明。在包括复方新诺明在内都敏感的情况在包括复方新诺明在内都敏感的情况下，综合临床其它因素首选复方新诺下，综合临床其它因素首选复方新诺明。明。嗜血杆菌属嗜血杆菌属脑脊液中分离的流感嗜血杆菌，常规脑脊液中分离的流感嗜血杆菌，常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南的试验结果。素、氯霉素和美罗培南的试验结果。嗜血杆菌属嗜
31、血杆菌属 呼吸道的嗜血杆菌，可用阿莫西呼吸道的嗜血杆菌，可用阿莫西林林/ /克拉维酸、阿奇霉素、头孢克克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗。作为经验治疗。嗜血杆菌属嗜血杆菌属氨苄西林的药敏试验结果可用于预报氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性。阿莫西林的活性。大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生嗜血杆菌分离株产生TEMTEM型型-内酰胺内酰胺酶。酶。肺炎链球菌
32、肺炎链球菌对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，对吉米沙星和莫西沙也敏感。然而，对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株，不能推定其对左氧氟星敏感分离株，不能推定其对左氧氟沙星敏感。沙星敏感。肺炎链球菌肺炎链球菌对脑脊液中肺炎链球菌分离株，应用对脑脊液中肺炎链球菌分离株，应用可靠的可靠的MICMIC试验，测试并常规报告青霉试验，测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果。同时也应该做对的敏感性试验结果。同时也应该做对万古霉素的药敏试验万古霉素的药
33、敏试验链球菌属链球菌属青霉素或氨苄西林中介株可能需要与青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗，起杀一种氨基糖苷类药物联合治疗，起杀菌作用。菌作用。链球菌属链球菌属治疗治疗溶血链球菌感染首选药物是青霉溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林，由于在素和氨苄西林，由于在溶血链球菌中溶血链球菌中极少见非敏感株。极少见非敏感株。链球菌属链球菌属为预防分娩期妇女为预防分娩期妇女B B群链球菌感染群链球菌感染, ,推推荐使用青霉素和氨苄西林。荐使用青霉素和氨苄西林。低危险性青霉素过敏的妇女，推荐用低危险性青霉素过敏的妇女，推荐用头孢唑啉。头孢唑啉。高危险青霉素过敏者，建议使用克林高危险
34、青霉素过敏者，建议使用克林霉素或红霉素。霉素或红霉素。链球菌属链球菌属对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的的B B群链球菌，可对克林霉素和（或）群链球菌，可对克林霉素和（或） 红霉素耐药。红霉素耐药。 当从严重青霉素过敏（当从严重青霉素过敏（高危过敏）高危过敏） 的妊娠妇女分离到的妊娠妇女分离到B B群链群链球菌时，应测试和报告克林霉素和红球菌时，应测试和报告克林霉素和红霉素结果。霉素结果。葡萄球菌属葡萄球菌属一代头孢比三代头孢治疗效果好，故一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。不需要检测三代头孢的药敏结果。葡萄球菌属葡萄球菌属产产内酰胺酶
35、：内酰胺酶：青霉素耐药、苯唑西林敏青霉素耐药、苯唑西林敏感的菌株对青霉素酶不稳定的青霉素耐药感的菌株对青霉素酶不稳定的青霉素耐药，但对其它青霉素酶稳定的青霉素、，但对其它青霉素酶稳定的青霉素、 内内酰胺酰胺/ / 内酰胺酶抑制剂复合物、相关的内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感。头孢类和碳青霉烯类敏感。检测方法：检测方法：青霉素抑菌圈边缘试验青霉素抑菌圈边缘试验葡萄球菌属葡萄球菌属青霉素酶不稳定的青霉素：青霉素酶不稳定的青霉素：氨苄西林、阿氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、羧苄西林、美洛西林莫西林、阿洛西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林（氨基、羧基及脲、哌拉西林和替卡西林（
36、氨基、羧基及脲基青霉素）。基青霉素）。青霉素酶稳定的青霉素：青霉素酶稳定的青霉素：苯唑西林、氯唑苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林、甲氧西林和西林、双氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林萘夫西林葡萄球菌属葡萄球菌属 产产mecAmecA基因的耐苯唑西林的基因的耐苯唑西林的MRSMRS：除了新除了新的具有抗的具有抗-MRSA-MRSA活性的头孢菌素外（头孢吡活性的头孢菌素外（头孢吡普，对目前所有普，对目前所有内酰胺类抗菌药物都耐内酰胺类抗菌药物都耐药。治疗选择万古霉素或利奈唑胺或替考药。治疗选择万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁。拉宁。葡萄球菌属葡萄球菌属万古霉素：万古霉素：纯天然原料，糖肽类，副
37、纯天然原料，糖肽类，副反应和肾毒性少、可逆，在炎症时可反应和肾毒性少、可逆，在炎症时可通过血脑屏障。通过血脑屏障。葡萄球菌属葡萄球菌属利奈唑胺：利奈唑胺：人工合成的唑烷酮类。分人工合成的唑烷酮类。分子量小，组织浓度高，短期治疗组织子量小，组织浓度高，短期治疗组织内感染效果好；治疗血流感染和导管内感染效果好；治疗血流感染和导管接触部位感染效果不佳；在治疗混合接触部位感染效果不佳；在治疗混合感染时死亡率高；长期使用容易引起感染时死亡率高；长期使用容易引起耐药菌株的出现。耐药菌株的出现。葡萄球菌属葡萄球菌属产产vanAvanA基因：基因：对万古霉素中介或者耐对万古霉素中介或者耐药（目前我国未见药（目
38、前我国未见) )。如果检出应立即。如果检出应立即送往参考实验室进一步检验。送往参考实验室进一步检验。葡萄球菌属葡萄球菌属替考拉宁：替考拉宁：又叫壁霉素或太古霉素，又叫壁霉素或太古霉素，糖肽类，疗效没有万古霉素和利奈唑糖肽类，疗效没有万古霉素和利奈唑胺好，初期见效慢。值得推荐治疗腹胺好，初期见效慢。值得推荐治疗腹腔感染。腔感染。葡萄球菌属葡萄球菌属诱导型克林霉素耐药：诱导型克林霉素耐药：D D试验阳性，红试验阳性，红霉素耐药可判断克林霉素耐药；如果霉素耐药可判断克林霉素耐药；如果克林霉素抑菌环内有雾状生长，即使克林霉素抑菌环内有雾状生长，即使是是D D试验阴性，克林霉素也是耐药的。试验阴性，克林
39、霉素也是耐药的。葡萄球菌属葡萄球菌属高水平莫匹罗星耐药（高水平莫匹罗星耐药（MuHMuH）：）：莫匹罗莫匹罗星是清除金葡菌（包括星是清除金葡菌（包括MRSAMRSA）鼻孔定）鼻孔定植的有效的局部应用的抗菌药，莫匹植的有效的局部应用的抗菌药，莫匹罗星的耐药尤其是高水平的耐药就给罗星的耐药尤其是高水平的耐药就给金葡菌的去定植带来挑战。金葡菌的去定植带来挑战。葡萄球菌属葡萄球菌属喹诺酮类在治疗葡萄球菌时，可短至喹诺酮类在治疗葡萄球菌时，可短至3-43-4天天就出现耐药菌株，万古霉素在长就出现耐药菌株，万古霉素在长期治疗也可能出现中介。因此，期治疗也可能出现中介。因此，治疗治疗3 3天后重新做细菌培养
40、天后重新做细菌培养。肠球菌属肠球菌属 头孢菌素、氨基糖苷类（高水平耐头孢菌素、氨基糖苷类（高水平耐药筛选除外）、克林霉素、复方新诺药筛选除外）、克林霉素、复方新诺明可以在体外显示敏感但临床治疗无明可以在体外显示敏感但临床治疗无效。效。肠球菌属肠球菌属 高水平的氨基糖苷类（庆大霉素和链高水平的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验：能预测氨苄西林、霉素）筛选试验：能预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类的协同效应。的协同效应。肠球菌属肠球菌属高水平的氨基糖苷类敏感，那么由肠高水平的氨基糖苷类敏感，那么由肠球菌引起的血流感染采用氨苄西林、球菌引起的血流感染采
41、用氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类联合治疗是不错的选择。联合治疗是不错的选择。肠球菌属肠球菌属耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE）：报告链）：报告链阳霉素类（喹奴普汀阳霉素类（喹奴普汀/ /达福普汀）的药达福普汀）的药敏结果。敏结果。肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌产ESBL菌株：按当前的解释标准，按当前的解释标准，ESBLESBL的报告不影响头孢菌素的结果，的报告不影响头孢菌素的结果，只用于流行病学调查和耐药监测。只用于流行病学调查和耐药监测。肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌随着三代头孢菌素治疗时间的延长，随着三代头孢菌素治疗时间的延长，肠杆菌属、
42、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属 细菌可发展为耐药，需细菌可发展为耐药，需3-43-4天天重新培养重新培养鉴定药敏。鉴定药敏。肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌解释标准是基于肝肾功能正常的成年解释标准是基于肝肾功能正常的成年人和特定的给药方案：人和特定的给药方案： 头孢唑林头孢唑林 2g/8h;2g/8h; 头孢吡肟头孢吡肟 1g/8h1g/8h或或2g/12h2g/12h 头孢西丁头孢西丁 8g/d8g/d或或2g/6h2g/6h 头孢噻肟头孢噻肟 1g/8h1g/8h 头孢曲松头孢曲松 1g/d 1g/d 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌头孢他啶头孢他啶 1g/8h1g/8h氨曲南氨曲
43、南 1g/8h1g/8h头孢呋辛头孢呋辛 （注射剂）（注射剂） 1.5g/8h1.5g/8h头孢唑肟头孢唑肟 1g/12h1g/12h肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的肠杆菌科（产碳青霉烯酶的肠杆菌科（CRECRE）：）：一一旦发现，立即进行接触隔离定植或感旦发现，立即进行接触隔离定植或感染的患者，并调查可能的传染源。实染的患者，并调查可能的传染源。实验室应按验室应按CLSICLSI指南常规做指南常规做MHT,MHT,进行动进行动态监测。态监测。沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属 不能报告敏感的抗菌药：第一和第不能报告敏感的抗菌药：第一和第二代头孢菌素、头霉素和氨基糖苷类二代头孢菌素、头
44、霉素和氨基糖苷类（尽管药敏试验表现为敏感）（尽管药敏试验表现为敏感）沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属 对于从粪便中分离出的沙门菌和志对于从粪便中分离出的沙门菌和志贺菌，仅测试氨苄西林、一种氟喹诺贺菌，仅测试氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明，并做常规报告。酮类和复方新诺明，并做常规报告。另外，对肠道外分离的沙门菌应试验另外，对肠道外分离的沙门菌应试验并报告一种三代头孢菌素的试验结果并报告一种三代头孢菌素的试验结果，如果需要可以试验并报告氯霉素的，如果需要可以试验并报告氯霉素的结果。结果。鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌泛耐药的鲍曼不动杆菌（泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-ABPDR-AB）：）：替
45、加环素或米诺环素治疗，但替加环素或米诺环素治疗，但CLSICLSI专专家规则里没有解释标准，用米诺环素家规则里没有解释标准，用米诺环素或多西环素推测，不过，米诺环素和或多西环素推测，不过，米诺环素和多西环素是第二代四环素类，而替加多西环素是第二代四环素类，而替加环素是第三代四环素类的代表。环素是第三代四环素类的代表。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌几乎所有抗菌药延长治疗时间都可能几乎所有抗菌药延长治疗时间都可能致其发展为耐药株，因此，建议治疗致其发展为耐药株，因此，建议治疗3-43-4天后重新培养药敏。天后重新培养药敏。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌解释标准是基于肝肾功能正常的成年解释标准是基于肝肾功能正常
46、的成年人和特定的给药方案：人和特定的给药方案：哌拉西林哌拉西林 3g/6h3g/6h替卡西林替卡西林 3g/6h3g/6h哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 3g/6h3g/6h替卡西林替卡西林/ /克拉维酸克拉维酸 3g/6h3g/6h铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌头孢他啶头孢他啶 1g/6h1g/6h或或2g/8h2g/8h头孢吡肟头孢吡肟 1g/8h1g/8h或或2g/12h2g/12h氨曲南氨曲南 1g/6h1g/6h或或2g/8h2g/8h亚胺培南亚胺培南/ /美洛培南美洛培南 1g/8h1g/8h多利培南多利培南 500mg/8h500mg/8h铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌泛耐药的铜绿假单胞菌（泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PAPDR-PA）：）：根据目前的药敏数据分析建议多粘菌根据目前的药敏数据分析建议多粘菌素联合亚胺培南治疗。素联合亚胺培南治疗。霍乱弧菌霍乱弧菌氨苄西林氨苄西林 预测阿莫西林预测阿莫西林四环素四环素 预测强力霉素、米诺环素、预测强力霉素、米诺环素、多西环素多西环素复方磺胺复方磺胺 氯霉素氯霉素
