1、血液净化感染控制培训王永利2015-9血液净化感染控制培训血液净化感染控制培训 血液净化感染控制操作规程 血液净化中心感染控制的管理要求 血液净化设备的维护及保养血液净化感染控制培训血液净化感染控制培训 血液净化感染控制操作规程血液净化感染控制操作规程 血液净化中心感染控制的管理要求 血液净化设备的维护及保养血液净化感染控制操作规程 一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求 二、治疗前准备 三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 四、工作人员手卫生 五、治疗物品转运 六、透析机消毒 七、透析消耗品使用消毒处理 八、空气和物体表面消毒 九、医疗污物及废物处理 十、感染控制监测 十一、医务人员感染监
2、测及防范 十二、传染病报告一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求（一） 血液净化室（中心）的结构和布局参见血液净化室（中心）结构布局章节。（二） 应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。（三） 应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。（四） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。（五） 护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。（六） 感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、
3、听诊器、治疗车、机器等应有标识。（七） HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。二、治疗前准备 （一） 对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。 （二） 告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 （三） 建
4、立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。三、工作人员着装及个人保护装置穿戴 （一） 工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。于更衣室更换干净整洁工作服。 （二） 进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。 （三） 医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置。 （四） 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 （五） 复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。四、工作人员手卫生医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，见附录。在透析操作中做到以下几点：（一
5、） 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（二） 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。（三） 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。（四） 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。（五） 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触
6、患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。五、治疗物品转运 （一） 护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。 （二） 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 （三） 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。 （四） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。六、透析机消毒 （一） 透析机器外部消毒 1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2、如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L
7、浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 （二） 机器内部消毒 1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒 2、透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒处理 （一） 严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。 （二） 透析器管路不能复用。 （三） 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用
8、透析器。 （四） 透析器复用的具体操作规程参照透析器复用及质量控制章节。 （五） 一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。八、空气和物体表面消毒 参照血液透析中心感染控制的管理要求章节九、医疗污物及废物处理 参照血液透析中心感染控制的管理要求章节十、感染控制监测（一） 透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。（二） 透析患者传染病病原微生物监测1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝
9、功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。5、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在13月后重复检测病毒标志物。（三） 建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。十一、医务人员感染监测及防范（一） 工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制
10、制度和规范。（二） 对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。（三） 工作人员遇针刺伤后1、紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。2、填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案。3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于13 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。十二、传染病报告 血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或
11、其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。血液净化感染控制培训 血液净化感染控制操作规程 血液净化中心感染控制的管血液净化中心感染控制的管理要求理要求 血液净化设备的维护及保养血液净化中心感染控制的管理要求 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。 2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3。 3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。血液净化中心感染控制的管理要求 4、物品表面细菌数10cfu/cm2
12、。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。 5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。 6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。血液净化中心感染控制的管理
13、要求 7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。 10、透析废水应排入医疗污水系统。 11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范。血液净化感染控制培训 血液净化感染控制操作规程 血液净化中心感染控制的管理要求 血液净化设备的维护及保养血液净化设备的维护及保养血液净化设备的维护及保养 一、血液透析机维护与保养 二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 三、
14、机器的清洗和消毒操作一、血液透析机维护与保养 （一）血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 （二） 血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。 （三） 每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。 （四） 每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。二、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养 （一） 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机要有国家食品药品监督管理局颁发的注
15、册证、生产许可证等。 （二） 为保障治疗正常进行，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成，维护内容参见厂家说明书。 （三） 本单位专业技师可参与完成日常维护操作，建立独立的运行档案记录。但在对机器进行维护操作之前，必须先切断机器的电源供应。三、机器的清洗和消毒操作 （一） 清洗操作： 1、操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕三、机器的清洗和消毒操作 （二） 消毒操作： 1、操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及使用安全性方面等内容。 2、由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。
