1、潍坊市人民医院输血科1血液成分合理输注与有效性评价血液成分合理输注与有效性评价2013.8.62013.8.6潍坊市人民医院输血科2临床输血路径决定该患者是否需要输血-临床医师，原则：按需输注（以指南为准）与患者或者代理人签署临床输血知情同意书-医师注意一次住院多次输血患者如何做。填写临床输血申请单。全面详细不留空项，主治医师签名输血前检测-七项采集配血标本并在标本管标签上签名-临床医护人员（查对、正确、决不能出错）将申请单和血样送输血科-临床专门人员申请单与血样交接-输血科人员与送样者，无误后双方签名再次查对并检测（血型、抗体筛查、交叉配血、双人核对、双人签名，要求零差错）-输血科取血-临床
2、有资质医务人员持取血单和取血箱取血输血-临床护理人员两次双对，无误后输血，先慢后快、仔细观察，记录输血时间输血病程记录-临床医师记录患者血型、输血原因、输注数量、输血过程有无输血不良反应等。第二天记录输血后效果评价血袋处理-送回输血科4储存24小时以上潍坊市人民医院输血科3流程中注意事项 血样的正确性 检测的正确性 查对的准确性 两管血定血型 输血前检测项目应全面 临床诊断、输血目的、输血史、妊娠史安全输血的重要性 临床输血申请单签署-主治医（培训考核合格后医疗部发文） 血液申请的分级管理 配血标本是输血前3天内的 血液发出后，配血标本与供血者血样至少保留7天潍坊市人民医院输血科4输血前应考虑
3、的问题 自体输血 去除白细胞红细胞、血小板输血 辐照血输注 输血不良反应识别与处理（急性溶血性输血反应、血小板输注无效） 异体血液对机体的影响潍坊市人民医院输血科5血液生理 血液容量占体重，血液容量占体重，8-9%。 血浆血浆55-60% 水分水分91-92%+固体成分。固体成分。 血细胞血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板。红细胞、白细胞和血小板。潍坊市人民医院输血科6保存血的变化 在保存袋中血液（全血在保存袋中血液（全血)人体血管中流动的人体血管中流动的血液血液 随保存期延长血液成分变化增加，如：随保存期延长血液成分变化增加，如：A.粒细胞和血小板功能。粒细胞和血小板功能。B.第第因
4、子因子C.第第V因子因子 全血不全全血不全潍坊市人民医院输血科7成分输血 定义 血液由不同血细胞和血浆组成，将供者的不同血液成分应用科学的方法分开，依据患者病情的实际需要实际需要，分别输入不同血液成分，称成分输血 优点 疗效好；副作用小；节约血液资源；便于保存；便于运输潍坊市人民医院输血科8我市血站供应的血液成分红细胞 浓缩红细胞CRC 少白细胞红细胞LPRC 红细胞悬液CRCS 洗涤红细胞WRC 冰冻红细胞FTRC血小板 手工分浓缩血小板 PC-1 机器单采浓缩血小板PC-2 冰冻血小板 白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液GRANS 血浆 新鲜液体血浆FLR 新鲜冰冻血浆FFP 普通冰冻血浆FP
5、 冷沉淀Cryo(AHF)潍坊市人民医院输血科9血血 液液 三三 系系 细细 胞胞潍坊市人民医院输血科10潍坊市人民医院输血科11输血治疗两面性 输血是一种治疗手段，是其他方法不能代替的。 输血是双刃剑，如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病，使用不当给病人带来损害。 世界各地实际情况表明，输血的实施情况在不同的医院、不同的科室、甚至同一科室的不同医生间差别很大，说明血液和血液制品经常被不恰当地应用。 潍坊市人民医院输血科12深圳报道2006年杨宝成对深圳市2家三甲和一家二级医院的2597例输血病历分析结果：结果： 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44%、24.
6、65%、97.97%和61.29%; 各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%; 外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42.86%; 不合理的少量血和搭配血比例分别达到47.05%和51.17%. 结论：结论： 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好,而外科系统对输血指征的掌握欠佳，对血浆输注有随意性和习惯输注及“搭配血”的现象。 说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。 杨宝成.中国输血杂志，2008，21（3）潍坊市人民医院输血科13山东临沂报道
7、 作者对2007年1月2007年12月临床住院患者输血病历1208例进行检查分析，结果： 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为75.5%、33.8%、100%和100%; 内科系统红细胞、血浆、血小板的合理性输注比例分别达到91.1%、49.9% 和100%; 外科系统各成分输注合理性分别为49.4%、20.1%和100%; 不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到32.4%和33.2%. 结论 ： 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好； 外科系统对输血指征的掌握欠佳。 陆丽君.临床检验与临床，2009，20（3） 潍坊市人民医院输血科14合理输血应考虑的问题
8、 是否需要输血？ 输全血? 成分输血? 输什么？ 何时输？ 怎么输？潍坊市人民医院输血科15如此多的血液成分，需合理搭配才能提高疗效。潍坊市人民医院输血科16内科输血指南内科输血指南潍坊市人民医院输血科17一、红细胞l用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。l血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 两者同时考虑两者同时考虑 输注方法：根据患者具体情况，先慢后快。一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 潍坊市人民医院输血科18不良反应 溶血反应 急性溶血反应
9、 迟发型溶血反应 非溶血性性发热反应 过敏反应潍坊市人民医院输血科19有效性评价 实验室指标 临床症状的改善 两者无变化时要查找原因（输注无效原因） 临床输血病程记录： 适应证（两方面） 输血过程变化 输血效果描述潍坊市人民医院输血科20二、血小板二、血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50109/L 一般不需输注 血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 有出血表现时应一次足量输注并测CCI（增高纠正系数）值。 CCI=（输注
10、后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。 潍坊市人民医院输血科21血小板的输注方法 选择ABO血型与患者相合。 紧急情况下可以相容输注，体内存活期缩短。 输注速率越快越好。以患者耐受的速度输注。潍坊市人民医院输血科22不良反应不良反应l 易细菌感染l 输注无效l非免疫因素67.7%（ CCI输注1h、24h均不升高）l免疫因素16.8%（CCI输注1h升高、24h不升高）lHLA抗体80%lHPA抗体17%lHLA+HPA3%l两者共同15%l 非溶血性输血发热反应和过敏反应l
11、可引起病毒感染和移植物抗宿主病潍坊市人民医院输血科23输注后效果评价 临床出血症状好转（计数升高）临床出血症状好转（计数升高） 血小板计算增高纠正指数（血小板计算增高纠正指数（CCI） 血小板回收率血小板回收率潍坊市人民医院输血科24 三、 新鲜冰冻血浆 （FFP） 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。 一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 FFP能补充所有的凝血因子。 潍坊市人民医院输血科25四、普通冰冻血浆 （FP) 主要用于补充稳定的凝血因子。 潍坊市人民医院输血科26血浆的输注方法和剂量 临用前3
12、7恒温水浴快速融化。 融化后，10放置2小时。 4存放，不超过24小时。 凝血因子缺乏： 初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。 大出血：剂量在3060ml/kg体重。潍坊市人民医院输血科27禁忌证禁忌证 对血浆蛋白敏感的患者。对血浆蛋白敏感的患者。潍坊市人民医院输血科28有效性评价 实验室指标改变 出血症状改善 输血病程记录原则潍坊市人民医院输血科29五、洗涤红细胞 (WRC) 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 潍坊市人民医院输血科30六
13、、机器单采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L） 细菌感染 抗菌素治疗24h难以控制者 充分权衡利弊后输注 潍坊市人民医院输血科31输注方法和疗效评价 输注方法 从采血到患者输注8小时内完成； 每日至少10单位；连续输注。 输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合； 有条件情况下行HLA配合试验。 疗效评价 观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。潍坊市人民医院输血科32不良反应 最为常见发热反应。 肺部合并症发生率1957%。 更易感染病毒。 易发生移植物抗宿主病。 免疫反应。潍坊市人民医院输血科33 七、冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15
14、条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下（200mL新鲜血浆）： 因子促凝血活性（F：C） 80IU 血管性血友病因子（VWF）60IU 纤维蛋白原（FI）1200-3000mg 纤维蛋白稳定因子（F）80IU 维结合蛋白（FN）60mg。 潍坊市人民医院输血科34适应证 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病（vWD） 纤维蛋白原缺乏症 因子缺乏症患者 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。 潍坊市人民医院输血科35用法和剂量用法和剂量 37水浴内快速融化，多头输血器静脉输注。 使用剂量 血友病及其它凝血因子缺乏： 手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50%，将F水平维持在30%
15、。 F的半衰期为12小时， 初量15 IU/kg，每12小时一次，剂量为首剂的1/2。潍坊市人民医院输血科36副作用和注意事项副作用和注意事项 副作用 冷沉淀的副作用较少。 反复输注可产生抗因子抗体。 注意事项输注冷沉淀要求ABO血型相同。融化时的温度不能超过37。尽快输用，不能再复冻。潍坊市人民医院输血科37效果评价 实验室指标改变 出血症状改善 输血病程记录原则潍坊市人民医院输血科38八、全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。 血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22 出现失血性休克时考虑输注 但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。潍坊市人
16、民医院输血科39慢性贫血的输血原则l 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗比输血更为重要。l 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低。 Hb及HCT的高低不是决定是否输血的最好指标，而要以症状为主；无明显贫血症状者可暂不输血。l慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。l选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：l有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；l)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。l慢性贫血病人的输血指征：lHb60g/L或Hct0.18伴有明显贫血症状者；l贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。l贫血越重，输血速度
17、要越慢。潍坊市人民医院输血科40 手术及创伤输血指南 潍坊市人民医院输血科41一、红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白100g/L，可以不输。 血红蛋白70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 潍坊市人民医院输血科42二、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数100109/L，可以不输。 血小板计数50109/L，应考虑输。 血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗
18、血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 潍坊市人民医院输血科43 手术患者在血小板 50109/L时，一般不发生出血增多，血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要，手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重的肝病用药）等，都是决定输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应尽快输注，并一次性足量使用。潍坊市人民医院输血科44三、新鲜冰冻血浆 （FFP
19、） 用于凝血因子缺乏的患者 PT或APTT大于正常的1.5倍，创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 病史或临床过程有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:58mL/Kg）潍坊市人民医院输血科45四、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自身全血不受本特征限制，根据患者血容量决定。 主要适应证：主要适应证： 适用于同时补充红细胞和血容量的情况，适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：新生儿换血疗法例如：新生儿换血疗法;进行性出血情
20、况。进行性出血情况。 潍坊市人民医院输血科46 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都可影响机体氧的输送，但两者的生理影响是不一样的。失血量达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血量造成的血容量不足。全血或血浆不宜做扩容剂。血容量补足以后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。潍坊市人民医院输血科47大量输血大量输血潍坊市人民医院输血科48指24h内，输入的血量相当于受血者自身血容量或更多的血液；或者在3h内替换病人血容量一半以上的输血。我国大量
21、输血定义：24h内输注红细胞18U（成人）；或者24h内每公斤体重输注红细胞0.3U（0.3U/kg）。定义定义潍坊市人民医院输血科49特点 以失血性休克多见。 出血速度快、量大。 紧急失血中HCt变化不大，不能以红细胞压积作为输血指标应以出血量为准。 临床上一般以血压、休克程度判断出血量。潍坊市人民医院输血科50大出血治疗 血容量恢复 维持组织灌注与氧供-建立快速有效的液体复苏静脉通道 急性失血初期输液-晶体液与胶体液，比例一般为2（或3）：1；晶体液以含碳酸氢钠的平衡盐有利于纠正酸中毒 控制出血-尤为重要，主要指外科止血。注意在出血控制前作控制性血压复苏，维持平均动脉压65mmHg（8.6
22、5KPa）数据来自我国大量输血现状调研协作组潍坊市人民医院输血科51血液成分输注 红细胞 主要作用是供氧，而非扩容；相对较高的HCT有利于大量出血患者止血（红细胞通过血小板边缘化止血）。 失血量达自身血容量30%考虑输，失血量40%血容量立即输。对心肺功能良好患者，Hb维持在（80-100）g/L即可。实验室检查，1-2h检查RBC和Hb。操作有困难，结果难以反映失血状态。潍坊市人民医院输血科52血液成分输注 新鲜冰冻血浆（FFP） 补充凝血因子和扩容，适用于多种凝血因子缺乏、急性大出血时预防凝血因子稀释、对抗华法令治疗。 大量输血时，输注4U红细胞后应输FFP，与细胞比例1：1（或2）（1U
23、 FFP为100mL）；严重创伤可提早输注FFP，减少死亡率。 15-30mL/kg输注可减少死亡率。在24-72h内FFP不宜超过红细胞量，比例如上，死亡率最低。 实验室检查，凝血指标、TEG。潍坊市人民医院输血科53血液成分输注 血小板 止血 预防性输注，目前共识急性出血患者须血小板50109/L。 治疗性输注，活动性出血压迫止血和电凝止血无反应或无效者，通常将血小板=70109/L视作安全阈值。 大量输血18U红细胞时输。 大量输血时，推荐输注比例红细胞：新鲜血浆：血小板为1：1：1（1U血小板为200mL全血制备，一袋机采血小板为10U，容量250-300mL） 实验室检测，血小板减少
24、主要为大量输血导致的稀释性减少， 1-2h检查1次血小板。潍坊市人民医院输血科54血液成分输注 冷沉淀 纠正Fib和F缺乏，治疗严重出血。 1U/10kg体重（经验），主要补充Fib（ Fib0.8-1g/L） DIC 血友病A潍坊市人民医院输血科55大出血治疗 药物治疗 抗纤溶治疗：氨甲环酸、抑肽酶潍坊市人民医院输血科56大量输血注意事项一 代谢性酸中毒-大出血造成的持续低灌注是细胞能量代谢由有氧转为乏氧，体内乳酸堆积发生代谢性酸中毒。有报道，严重外伤患者酸中毒的纠正时间与其生存率密切相关，24h内纠正者100%存活，而超过48h纠正者仅有14%能够存活。潍坊市人民医院输血科57大量输血注意
25、事项二 低体温-由于失血、复苏时大量液体及库存血液的输入、外伤体腔暴露、缺氧能量代谢缓慢等原因热量丢失、产热不足，造成低体温，极易被医务人员忽视，低体温可引起： Hb释放氧的能力下降，组织内释氧减少，加重酸中毒 心律失常，心搏减弱、外周血管阻力增高 影响血小板功能，当机体深部温度低于35 时，即使凝血因子及血小板数量正常，也常出现凝血障碍，低体温可影响血小板及凝血酶的活性 低血钙（低温时肝脏不能代谢枸橼酸和枸橼酸盐） 低体温程度与死亡率由密切关系，中心体温由34降至32 时，死亡率从40%升至几乎100% 纠正：加温液体及血液。水温不超过37 ，红细胞不超过35 潍坊市人民医院输血科58大量输
26、血注意事项三 凝血病-大出血引起的血小板和凝血因子丢失，低体温和酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低，大量输液输血后引起的血液不凝现象 血小板减少症-大量输血后可引起稀释性血小板减少。当输血量达1、2、3个血容量时，自体血剩余量分别为37%、15%和5%；输液输血量大于1.5个血容量时，可导致稀释性血小板降低，当计数低于50109/L时，提示需要输注血小板。输同等量复苏液对血小板计数的影响差别大，晶体液影响较轻，胶体液有一定影响，输血的影响是胶体液的2.5倍，造成差别的原因与所输液体在体内分布不同有关 凝血因子异常-大量输血后可引起稀释性凝血因子减少，比稀释性血小板减少发生率低。因为
27、凝血因子水平达正常值的25%时即可止血，而血小板要达正常值的50%以上才能止血。凝血因子减少可输FFP，若发生DIC需要输AHF潍坊市人民医院输血科59凝血病时的表现 表现-出血时间（BT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，甚至发生DIC Brohi2003年报道伴有凝血病的重症外伤患者死亡率远远高于无凝血病者（46.0%与10.9% ，P0.001） Como2004年报道伊拉克战争期间，提克里特美国陆军医院收治的734名伤兵输血量在04U红细胞者，其中PT国际标准化比率（INR）在入院时多正常，死亡率约0.6%；在巴格达243例伤病员大量输血（大于10U红细胞）者，
28、入院时INR1.5或Plt降低者，死亡率约30%；而INR 1.5者死亡率约5%潍坊市人民医院输血科60大量输血致命三联征：低体温、酸中毒、凝血病大量输血致命三联征：低体温、酸中毒、凝血病低体温低体温酸中毒酸中毒凝血病凝血病三者相互促进，三者相互促进，增加抢救困难，增加抢救困难，增加死亡率！增加死亡率！潍坊市人民医院输血科61大量输血注意事项四 新鲜血的比例占新鲜血的比例占50%-即即10天内天内CPDA血液。血液。因为2，3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）不断减少的血输入体内，在循环中需3-24h才能完全恢复其携氧能力，若在大量输血时输入的陈旧血液太多，会影响输血效果。潍坊市人民医院输血科6
29、2 失血量失血量 症状症状失血量失血量500 ml，占血容量，占血容量10% 无症状无症状失血量失血量1000ml，占血容量，占血容量20% 安静时无症状安静时无症状, 运动后有症状运动后有症状失血量失血量1500ml，占血容量，占血容量30% 卧位时少症状卧位时少症状, 体位性低血压体位性低血压失血量失血量2000ml，占血容量，占血容量40% 安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出 量及血压下降等量及血压下降等失血量失血量2500ml，占血容量，占血容量50% 重休克可导致死亡重休克可导致死亡 大出血大出血根据症状和体征估计失血量潍坊市人民医院输血科63具体输用方法具体输
30、用方法 失血量失血量 方法方法失血量小于血容量失血量小于血容量20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞失血量等于血容量失血量等于血容量20%-40% 晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、红细胞悬液新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量50% 上述上述+单采血小板（单采血小板（1-2u）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u）等。）等。失血量大于失血量大于80% 上述上述+凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg、 单采血小板（单采血小板（3-4u）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u）等）等潍坊市人民医院
31、输血科64紧急输血 患者急迫需要输血以挽救生命，在未完成输血规定的标准配合实验前即输血 紧急输血的简化程序： 扩容。先静脉输晶体液和胶体液 O型RH阴性红细胞（或伴AB血浆）。 ABO同型血液。 交叉配合的血液。 注意： 加压快速输入（100mL/min)。 加温（不超过37）。潍坊市人民医院输血科65输血原则 输血有风险，请谨慎行事 能不输则不输，能少输不多输 输血是雪中送炭，不需要锦上添花潍坊市人民医院输血科66输血流程 与家属签署输血治疗同意书 填写输血申请单 开具输血前检查的化验单 采集受血者血样本-两管血定血型 输血 输血前查对 输血后记录潍坊市人民医院输血科67输血前检测 血型 转
32、氨酶 Hb HBsAg HCV TP HIV潍坊市人民医院输血科68输血申请 经治医师应根据病人的具体情况科学合理地选择血液制剂(输血适应证)。临床输血技术规范第3条 经治医师须输血前告知病人或/和家属输血存在风险并签署输血治疗同意书。临床输血技术规范第6条 经治医师须正确填写临床输血申请单，大于2000ml血需履行报批手续。临床输血技术规范第5条医疗机构临床用血管理办法第20条潍坊市人民医院输血科69血型血清学检验 执行红细胞ABO和RhD血型鉴定操作规程。临床输血技术规范第15条 病人和献血者进行ABO正反定型，并常规检查病人RhD血型。 执行红细胞抗体筛选、鉴定操作规程。临床输血技术规范
33、第17条 反复输血应每隔3天进行1次潍坊市人民医院输血科70抗体筛查 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 临床输血技术规范第十七条 对每一份样本进行抗筛检查。对每一份样本进行抗筛检查。潍坊市人民医院输血科71交叉配血 盐水法 凝聚按法 抗人球蛋白法 试管法 卡式法 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。临床输血技术规范第十八条潍坊市人民医院输血科72发放血液制剂时“冷链”要求潍坊市人民医院输血科73l输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血
34、反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 l输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 临床输血技术规范第三十五条第三十六条 潍坊市人民医院输血科74血液制剂输注输血前由2名医护人员核对血液交叉匹配试验报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。临床输血技术规范第29条输血时，由2名医护人员带病例到床旁核对病人信息，确认与血液交叉匹配试验报告单相符，再次核对血液制剂，用符合标准的输血器进行输血。临床输血技术规范第30条血液制剂应尽快输注，血袋被打开过或有溶血现象应报废。输用前将
35、血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。临床输血技术规范第31条潍坊市人民医院输血科75输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的红细胞制剂时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换1次。临床输血技术规范第32条输血过程应先慢后块，再根据病情和年龄调整输注的速度，并严密观察病人有无输血不良反应，如出现异常及时处理。临床输血技术规范第33条输注完后血袋处置按规定执行等。临床输血技术规范第36条潍坊市人民医院输血科76注意事项注意事项输注时间限制输注时间限制全血或红细
36、胞制剂应在离开冰箱后全血或红细胞制剂应在离开冰箱后30min内开始输注，内开始输注，1单位在单位在4小时内输注完毕（室内温度过高要应缩短时小时内输注完毕（室内温度过高要应缩短时间）。间）。血小板制剂尽快输注，血小板制剂尽快输注，1单位单采血小板应在单位单采血小板应在30min内输内输完。完。新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以病人可以新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以病人可以耐受的较快速度输注。耐受的较快速度输注。200ml血浆在血浆在20min内输完。内输完。冷沉淀冷沉淀1u在在10min之内输完。之内输完。潍坊市人民医院输血科77输血科开展的相关业务 疑难配血 HLA配型（HLA抗原抗体检测、血小板抗体检测 淋巴细胞输注治疗(免疫治疗)-原因不原因不明性习惯性流产明性习惯性流产 血浆置换血浆置换 血细胞去除血细胞去除 外周造血干细胞采集外周造血干细胞采集潍坊市人民医院输血科78感谢大家的聆听感谢大家的聆听
