1、大家好1血胸病人的护理血胸病人的护理 2015-7-23大家好2指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。大家好3肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡大家好4大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动。如胸内积
2、血受到细菌感染，形成脓胸。大家好5与出血速度和出血量有关：小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显。中量（0.51.0L）大量（1.0L以上）大家好6特别是急性出血时，可出现：低血容量性休克表现，表现为面色苍白、脉搏快而弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失等。大家好7感染症状： 血胸病人多数并发感染、表现为高热、寒战、出汗和疲乏大家好8实验室检查 血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高影像学检查 （1）胸部X线检查仅显示肋膈角消失。大量血
3、胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵膈移向健侧；合并气胸者可见液平面。（2）胸部B超检查：可明确胸部积液位置和量胸膜腔穿刺 抽得血性液体时即可确诊大家好9包括非手术和手术处理非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量多者，应早期行胸膜穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。进行性血胸 及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。大家好10凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理，合理有效应用抗菌药防治感染大家好11维持有效的心排出量和组织灌注量 （1）建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶
4、体和胶体，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度 （2）密切观察生命体征：重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X光显示胸腔大片影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。大家好12促进气体交换，维持呼吸功能 （1）观察：密切观察呼吸型态、频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动 （2）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度 （3）体位：若生命体征平稳、可取半卧位，以利呼吸 （4）排痰：协助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。 （5）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者
5、，并保持药物的有效浓度大家好13胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理置管位置：腋中线和腋后线之间的第68肋间大家好14保持管道密闭随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。保持水封瓶长玻璃管没入水中34cm并直立。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 。大家好15严格无菌操作，防止逆行感染。保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。按常规定时更换引流管，更换时严格遵守无菌技术操作规程。大家好16保持引流通畅体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重
6、力引流。定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。大家好17观察和记录密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围大约46cm,若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。大家好18观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。血胸引流200ml/h，连续小时，引流出的血液很快凝固，提示进行
7、性血胸的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。大家好19拔管拔管指征：置管引流4872h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。大家好20心理护理： 作胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流前向病人及家属说明治疗目的、意义及注意事项。指导病人做深呼吸和有效咳嗽时说明其对预防肺不张、肺部感染及减轻疼痛、增加肺通气量的积极意义，使病人在胸痛的情况下能配合训练
8、。大家好21水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置大家好22应及时嘱患者大力呼气后，闭住气，用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤大家好23向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施大家好24 患者卧床后因血胸以及体位改变和呼吸深度不够，可使 肺部支气管处痰液积留，易引起肺部感染和急性呼吸窘迫综合征。经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背。深呼吸或吹气球每日 次，每次 次，以增加肺活量，排除胸腔内积血、积气。并给予雾化吸入每天2 次，以促进肺内分泌物和积痰排出大家好251、血胸的定义?2、胸腔引流管放置位置？3、胸腔引流管水柱波动高度？4、拔管指征？大家好26大家好27结束结束
