1、本病概述本病概述 1相关解剖相关解剖 2临床表现及诊断临床表现及诊断 3针刀治疗针刀治疗 4预防及锻炼预防及锻炼 5一、本病概述一、本病概述神经根型颈椎病神经根型颈椎病(英文简写为英文简写为 CSR)是颈椎病发病是颈椎病发病率最高的一率最高的一 种类型种类型,占颈椎病发病的占颈椎病发病的60%，以，以4060岁的人群为多见，其中男女之比为岁的人群为多见，其中男女之比为3：1。病发特点主要为颈、肩疼痛病发特点主要为颈、肩疼痛,并向上肢放射或向枕并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。可一侧发病，亦可两侧部放射痛且伴有串麻感。可一侧发病，亦可两侧同时发病。同时发病。 确切发病机制尚不完全清楚，现代
2、医学目前的研确切发病机制尚不完全清楚，现代医学目前的研究主要集中在力学、化学和神经机制等方面。究主要集中在力学、化学和神经机制等方面。古典医籍中根据症状归结为痹症、颈肩痛等名称中，认为古典医籍中根据症状归结为痹症、颈肩痛等名称中，认为本病乃是本虚标实之证本病乃是本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病。其本为多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚肝肾亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞,同时劳损、同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素外伤等亦是发病的重要因素 二、解二、解 剖剖颈椎共有颈椎共有7个，除第个，除第1、2、7颈椎颈椎因结构有因结构有所差异，所差异，属于特殊属于特殊
3、颈椎外，颈椎外，余下余下4节称节称为普通颈为普通颈椎椎。1.颈部椎骨颈部椎骨第一颈椎（寰椎）与第一颈椎（寰椎）与枕骨构成寰枕关节枕骨构成寰枕关节 功能：功能：使头部俯仰和侧屈使头部俯仰和侧屈第二颈椎（枢椎）寰枢关节主要是以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动 第三至第六颈椎（又称普通颈椎）第七颈椎（隆椎）第三至第六颈椎（又称普通颈椎）第七颈椎（隆椎）肌肌 肉肉斜方肌起点：胸椎以上至枕外隆凸的后正中线 止点：锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈作用：作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，使肩胛骨向脊柱靠拢， 上提或下降肩胛骨。上提或下降肩胛骨。 神经支配神经支配：副神经。：副神经。 临床：临床：该肌瘫
4、痪，可产生该肌瘫痪，可产生“塌肩塌肩”以腱起于寰椎枢椎横突及3、4颈椎横突后结节，止于肩胛骨内侧缘的上角 功能：控制肩胛骨的位置和运动，其主要功能是当其收缩时，将肩胛骨向内上方提高；当其伸展时，形成肩胛骨纳降原位。u颈棘肌：起于项韧带颈棘肌：起于项韧带下份第下份第7颈椎棘突，颈椎棘突，止于枢椎棘突。止于枢椎棘突。u头棘肌：常与头半棘头棘肌：常与头半棘肌融合。肌融合。u颈半棘肌：起于止颈半棘肌：起于止56位胸椎横突，止位胸椎横突，止于于25颈椎棘突。颈椎棘突。u头半棘肌：位于夹肌头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于最长肌的内侧，起于上位上位67胸椎和第胸椎和第
5、7颈椎棘突，向上汇成颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下阔肌止于枕骨上、下项线之间。项线之间。椎枕肌（由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成）头下斜肌：起于枢椎棘突的外侧和邻胸锁近的椎板上部，止于寰椎横突下外侧面功能：面转向同侧，头上斜肌：以腱起于寰椎横突的上面，止于枕骨上下项线之间，功能：头向后及同侧屈头后大直肌：以一尖的腱起于枢椎棘突，止于下项线外侧和枕骨功能仰头，同时面转向该肌同侧头后小直肌：以腱起于寰椎后结节，止于下项线内侧及下项线与枕骨大孔之间的枕骨，且与硬膜之间有结缔组织相连。功能：仰头u胸锁乳突肌胸锁乳突肌（起于胸骨头、（起于胸骨头、锁骨内侧端，锁骨内侧端，止于
6、乳头）止于乳头）前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌 斜角肌间隙斜角肌间隙中斜角肌中斜角肌有锁骨下动、静脉和臂有锁骨下动、静脉和臂丛等。丛等。u韧韧 带带项韧带 作用：控制颈部过度前屈及头的左、右旋转。 损伤：长期低头工作，过度 牵拉，造成积累性劳损前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、关节囊韧带、横突间韧带等2.颈丛皮支：颈丛皮支： 臂丛分支臂丛分支 肩胛背神经肩胛背神经 菱形肌菱形肌 肩胛上神经肩胛上神经 冈上下肌冈上下肌 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌臂丛的组成:C5-T1神经根前支构成名称来源行径路线管辖部位腋神经- 自臂丛发出，绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布
7、于肩关节周围的皮肤。肌皮神经-由臂丛发出后向外下，经肱二头肌和肱肌之间下降 肌支支配肱二头肌、肱肌等，皮支分布于前臂外侧皮肤。正中神经-自臂丛发出，沿肱二头肌内侧下降至肘窝，向下行于前臂前群浅、深层肌之间，经腕入手掌 。支配掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节指背面的皮肤。桡神经-自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深、浅肌群之间下行。 肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱桡肌；皮支支配手背桡侧两个半指及其相应的手背皮肤。尺神经-自臂丛发出，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂，沿尺动脉的内侧下降达腕部。 皮支支配手掌尺侧一个半指及其皮肤，在手背分布于尺侧两个半指及其皮肤。臂
8、丛神经的五大分支（2）椎动脉起自锁骨下动脉第一段，按其行程可分为四段：第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断u 临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握力下降。同时可伴有与臂
9、丛神经分布区相一致的感觉、力下降。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表现出症状。现出症状。u 辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。
10、查有较明确的定位体征。X 、CT、MRI、肌电图等可近、肌电图等可近一步明确诊断。一步明确诊断。u 诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患四、针刀治疗四、针刀治疗
11、u针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论网眼理论网眼理论u从点线面认识颈椎病从点线面认识颈椎病u点：颈部软组织的损伤劳损点点：颈部软组织的损伤劳损点弓弦结合部弓弦结合部,弦的行径路线上的应力集中点弦的行径路线上的应力集中点u线：不同损伤点，不同层次，不同组织之间线：不同损伤点，不同层次，不同组织之间的联系的联系弦的行径路线弦的行径路线u面：由点，线构成颈椎病的病理构架面：由点，线构成颈椎病的病理构架以弓以弓弦力学系统为解剖基础的结构弦力学系统为解剖基础的结构u它是一个立体网络状的力学解剖构架它是一个立体网络状的力学解剖构架颈椎力平衡失调颈椎力平衡失调，引起钩椎关节
12、骨质增生，椎体垂直位、矢状位、冠状位、水平位发生单一或者复合移位，引起椎间孔变形项韧带损伤导致棘间韧带，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性颈部软组织损伤出现上肢麻木，疼痛，颈部功能障碍等神经根型颈椎病的临床表现损伤软组织之间出现粘连、疤痕、挛缩、堵塞，前、中斜角肌间隙变窄，导致软组织动态平衡失调动态平衡失调压迫臂丛神经颈椎X片有异常表现颈椎X片无异常表现3. 针刀对针刀对CSR发病机理的探讨发病机理的探讨 3.1针刀医学对针刀医学对CSR的认识的认识 针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。
13、的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。u 依据颈部的解剖结构及神经根型颈椎病的立体网络状病理构架，针对依据颈部的解剖结构及神经根型颈椎病的立体网络状病理构架，针对性性的设计了针刀整体松解术式，其治疗共分三次的设计了针刀整体松解术式，其治疗共分三次,具体操作如下：具体操作如下：u第一次行颈部第一次行颈部“T”T”形针刀松解术形针刀松解术u （1）体位）体位 患者俯卧低头位。患者俯卧低头位。u （2）体表定位（图）体表定位（图1）u 横线为横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为为2个点，再向外旁开个点，再向外旁开2.5cm为为2个
14、点。这个点。这5点为项韧带、胸点为项韧带、胸锁乳突肌、头最长肌、头半棘肌的止点及斜方肌的起点。锁乳突肌、头最长肌、头半棘肌的止点及斜方肌的起点。u 竖线为竖线为5个点，分别为个点，分别为C37棘突顶点。这棘突顶点。这5个点为项韧带、头个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。图图1 针刀松解术定位图针刀松解术定位图 u （4）针刀操作）针刀操作 选用选用型四号直型针刀型四号直型针刀u 横线第横线第1支针刀在枕外隆突处定点，刀口线方向同人体纵轴平行，支针刀在枕外隆突处定点，刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与脚侧呈刀体与脚侧呈45，垂直于枕骨刺入，针刀经
15、皮肤、皮下组织、肌，垂直于枕骨刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层直达骨面后，调转刀口线层直达骨面后，调转刀口线90，铲剥，铲剥3-4刀，再将针刀提至皮下组刀，再将针刀提至皮下组织层面，向两侧分别倾斜织层面，向两侧分别倾斜45角，松解上项线下角，松解上项线下0.5cm处至有松动处至有松动感出针刀。感出针刀。u 其余四支针刀操作方法同第一支针刀其余四支针刀操作方法同第一支针刀u 竖线第竖线第15支针刀在支针刀在C37棘突顶点处定位，刀口线方向同人体棘突顶点处定位，刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与头侧呈纵轴平行，刀体与头侧呈45刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌层直达棘突骨
16、面后，纵疏横剥直达棘突骨面后，纵疏横剥3刀。将针刀提至棘突顶点的上缘，使刀。将针刀提至棘突顶点的上缘，使针刀体同棘突走行相一致，调转刀口线针刀体同棘突走行相一致，调转刀口线90，沿棘突上缘向内切，沿棘突上缘向内切3刀刀以切开棘间韧带。以切开棘间韧带。u 术毕，拨出全部针刀，创可贴覆盖针刀口处。嘱患者术毕，拨出全部针刀，创可贴覆盖针刀口处。嘱患者3日内刀口处日内刀口处保持清洁，勿沾水。阿莫西林胶囊口服保持清洁，勿沾水。阿莫西林胶囊口服3天预防感染。天预防感染。u （3）麻醉）麻醉 用用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1mlu第二次针刀松解术第二次针刀松
17、解术松解双侧横突及乳突处软组织松解双侧横突及乳突处软组织的粘连和瘢痕的粘连和瘢痕 （1）体位）体位 松解左侧横突时，患者仰卧位，头偏向右侧并尽量贴与床面，松解左侧横突时，患者仰卧位，头偏向右侧并尽量贴与床面，便于显露左侧横突。右侧横突松解时，体位相反。便于显露左侧横突。右侧横突松解时，体位相反。（2）体表定位）体表定位 依据患者临床表现及颈椎正侧位依据患者临床表现及颈椎正侧位X片确定病变颈椎，选取双片确定病变颈椎，选取双侧侧C1-7病变处横突及乳突定位，本例患者选取病变处横突及乳突定位，本例患者选取C1-5横突及乳突定位。如横突及乳突定位。如图图3图图3 针刀松解术定位针刀松解术定位u （3）
18、麻醉）麻醉 用用1%利多卡因局部定点麻醉，每个治疗点注利多卡因局部定点麻醉，每个治疗点注1ml。u （4）针刀操作）针刀操作 选用选用型四号直型针刀型四号直型针刀u C1-5横突松解横突松解 定点乳突尖与下颌骨连线的中上定点乳突尖与下颌骨连线的中上1/3处为处为C1横突，沿横突，沿此点向锁骨上凹最深处引一条连线，此线即为颈椎各横突的体表投影此点向锁骨上凹最深处引一条连线，此线即为颈椎各横突的体表投影线，线，C1横突下横突下2cm为为C2横突，其余三点各与上一点间隔横突，其余三点各与上一点间隔1.5cm，为，为C3-5横突。横突。u 左侧左侧C1横突处针刀松解横突处针刀松解 从横突体表定位点进针
19、刀，刀口线与人体从横突体表定位点进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横突骨面，然后纵轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横突骨面，然后调转刀口线调转刀口线90，分别沿着横突上下缘骨面铲剥，分别沿着横突上下缘骨面铲剥2刀，范围在刀，范围在0.1cm内，内，松解附着于左侧处的头上斜肌、头下斜肌的起止点。右侧松解附着于左侧处的头上斜肌、头下斜肌的起止点。右侧C1横突松解横突松解方法同上。方法同上。u 左侧左侧C2横突处针刀松解横突处针刀松解 从横突体表定位点进针刀，刀口线与人体纵从横突体表定位点进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横
20、突结节间沟骨面，轴一致，针刀经过皮肤、皮下组织、筋膜、肌层达横突结节间沟骨面，然后沿骨面向前后铲剥然后沿骨面向前后铲剥2刀，范围在刀，范围在0.1cm内，松解附着于内，松解附着于C2横突处软横突处软组织的粘连，瘢痕。组织的粘连，瘢痕。u 余下横突松解方法与余下横突松解方法与C2松解方法相同。松解方法相同。第三次针刀松解术第三次针刀松解术松解病变处关节囊韧带及肩胛提松解病变处关节囊韧带及肩胛提肌止点处的粘连、瘢痕肌止点处的粘连、瘢痕（1）体位）体位 俯卧低头位。俯卧低头位。（2）体表定位）体表定位 依据患者临床表现及颈椎正侧位依据患者临床表现及颈椎正侧位X片确定病变颈椎，在病变片确定病变颈椎，在
21、病变颈椎及上下各一个颈椎关节突部及两侧肩胛骨内上角实施针刀松解。如颈椎及上下各一个颈椎关节突部及两侧肩胛骨内上角实施针刀松解。如C4C5钩椎关节移位，针刀松解钩椎关节移位，针刀松解C3C4、C4C5、C5C6关节囊韧带关节囊韧带 (图图2) 图图2 针刀松解术定位针刀松解术定位u（3）麻醉）麻醉 用用1%利多卡因局部麻醉，每个治疗点注药利多卡因局部麻醉，每个治疗点注药1ml。u（4）针刀操作）针刀操作 选用选用型四号直型针刀型四号直型针刀u以以C3-4关节囊韧带松解为例关节囊韧带松解为例 以以C3棘突顶点向两侧旁开棘突顶点向两侧旁开1.5cm左左右为关节囊韧带的体表定位点。刀口线方向同人体纵轴
22、平行，刀体与头右为关节囊韧带的体表定位点。刀口线方向同人体纵轴平行，刀体与头侧呈侧呈45角刺入，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌层直达关节突骨面角刺入，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌层直达关节突骨面后，在骨面上稍移位，寻找到落空感时，即为关节囊韧带，提插刀法切后，在骨面上稍移位，寻找到落空感时，即为关节囊韧带，提插刀法切3刀，刀，范围在范围在0.2cm内。内。然后调整刀口线然后调整刀口线90，再次横行切开关节囊，再次横行切开关节囊3刀刀后出针刀。后出针刀。u其余关节突关节松解方法同上。其余关节突关节松解方法同上。u肩胛提肌止点松解肩胛提肌止点松解 找到肩胛骨的内上角为进针刀点，刀口线方找到肩胛骨的内上角为进针刀点，刀口线方向同人体纵轴平行，针体和背部皮肤成向同人体纵轴平行，针体和背部皮肤成90角刺入，达肩胛骨内上角边角刺入，达肩胛骨内上角边缘骨面。调转刀口线缘骨面。调转刀口线90，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥，向肩胛骨内上角边缘骨面铲剥3刀，即可出刀，即可出针。针。u术毕，拨出全部针刀，创可贴覆盖针刀口处。嘱患者术毕，拨出全部针刀，创可贴覆盖针刀口处。嘱患者3日内刀口处保日内刀口处保持清洁，勿沾水。阿莫西林胶囊口服持清洁，勿沾水。阿莫西林胶囊口服3天预防感染。天预防感染。u（5）针刀术后手法及康复治疗同第一次。）针刀术后手法及康复治疗同第一次。
