1、鼻的应用解剖鼻的应用解剖 鼻（鼻（nosenose）由由外鼻、鼻腔和鼻窦外鼻、鼻腔和鼻窦组成。组成。外鼻支架外鼻支架 骨性：骨性： 额骨额骨 鼻鼻部部 鼻骨鼻骨 上颌骨额突上颌骨额突 腭突腭突 鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖1呼吸功能呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。 2嗅觉功能嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。3共鸣共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉，共鸣在鼻，
2、以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症肿胀而闭塞时，发音则呈“闭塞性鼻音”（rhinolalia clausa）。若腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音”（rhinolalia aperta）。4反射机能反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。 病因 （1）外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软外伤当外伤
3、发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。鼻中隔偏曲的最常见病因。 （2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 （3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口
4、呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。（4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 【临床表现【临床表现 】 1、鼻塞鼻塞 为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大2、鼻出血、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺
5、激易发生粘膜糜烂 而而 发生出血。发生出血。3、头痛、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。引起同侧头痛。4、临近器官症状、临近器官症状 鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物储留，易发生上呼吸道感染。储留，易发生上呼吸道感染。【检查】 前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变肿瘤、异物或继发病变鼻窦炎、息肉等。【诊【诊 断】断】 临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断是应观察偏曲的部
6、位、类型和毗邻关系。CT检查辅助诊断。【治 疗】 手术矫正。手术方法有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。 1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。 2 . 鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。 。 5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或鼻中隔严重偏
7、向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或其他手术作准备。正术方能摘除息肉或其他手术作准备。 8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能周方能手术手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺结
8、核。结核。 4. 年龄在年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。岁以下，鼻部发育未完全者。 鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术在鼻中隔左侧，在鼻中隔左侧，皮肤与粘膜交皮肤与粘膜交界处作一弧形界处作一弧形切口，上起自切口，上起自鼻中隔前端顶鼻中隔前端顶部，下自鼻中部，下自鼻中隔底部。隔底部。鼻中隔粘膜下切除术切开同侧的切开同侧的粘膜、软骨粘膜、软骨膜并分离，膜并分离，前上达鼻中前上达鼻中隔软骨前上隔软骨前上缘，下达鼻缘，下达鼻中隔底部中隔底部。切口后切口后2mm2mm处切开软骨，处切开软骨，分离对侧的分离对侧的粘膜软骨膜，粘膜软骨膜，范围同同侧范围同同侧。鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术用鼻中
9、隔开用鼻中隔开张器张开鼻张器张开鼻中隔粘膜，中隔粘膜，暴露鼻中隔暴露鼻中隔软骨及相关软骨及相关骨质。骨质。鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术咬除修整咬除修整鼻中隔前鼻中隔前端偏曲部端偏曲部分。分。鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术双侧粘膜双侧粘膜对合平整，对合平整，缝合鼻中缝合鼻中隔前端切隔前端切口。口。鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术3.3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。腔感染。 4.4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不
10、需紧张。若有大量鲜血顺前正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。血，应立即报告医护人员。 5.5.鼻腔填塞物一般鼻腔填塞物一般24-4824-48小时后抽除，嘱病小时后抽除，嘱病人避免咳人避免咳 嗽及打喷嚏，预防因气流冲击嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。过大，而导致伤口疼痛加剧。 鼻中隔穿孔的处理鼻中隔穿孔的处理： 筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.53cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一
11、块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。 2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。 4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。2.鼻中隔血肿鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血生
12、理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。肿须予处理。 鼻中隔血肿的鼻中隔血肿的处理处理原则：原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作醉下，在血肿最低处作L L形切口，排除血块；如继形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。 3.鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术系鼻中隔血肿
13、细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。物时，皆可造成自切口处的感染。鼻中隔脓肿的处理原则：鼻中隔脓肿的处理原则： 1. 1. 未化脓之前，认真敷药。未化脓之前，认真敷药。 2 2. . 切开或自溃后，注意引流通畅。切开或自溃后，注意引流通畅。 3 3. . 换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。4.鼻梁下塌鼻梁下塌 多由
14、于手术中去除中隔软骨时鼻梁多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。畸形。 5.颅内并发症颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机可使颅内感染机会增多。会增多。 传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点，征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点，便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分。
