1、手汗症的外科治疗 襄州区人民医院 外二科 郑晓峰 12022-3-20什么是手汗症？什么是手汗症？ 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。22022-3-20手汗症的病因遗传 15.3的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一种先天性的疾病，交感神经过度兴奋（ T2-T4 ）引起汗腺过多分泌 32022-3-20多汗病因全身性多汗 局部性多汗（狭义） 原发性原发性 继发性 全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低 血糖、中毒、 药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病 无明显原因 局部炎症或损伤影响植
2、物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗42022-3-20手汗症的临床表现 手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮。 大多数还并有足底多汗或腋下多汗。 52022-3-20对个人社会生活的影响对个人社会生活的影响调查表明：u50%50%患者自患者自信心不足信心不足u38%38%患者有患者有挫折感挫折感u20%20%患者有患者有压抑感压抑感容易影响手容易影响手操作的灵活操作的灵活性，干扰手性，干扰手工操作工操作避免与别人避免与别人握手而影响握手而影响人际交往，人际交往，并产生躲避并产生躲避、焦虑的心、焦虑的心态态62022-3-20手汗症诊断标准 无明显诱因
3、肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合以下条件的两项者即可确诊： 双侧出汗部位对称 一周至少发作一次 发病年龄小于25岁 有阳性家族史 睡眠时无多汗 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。72022-3-20治疗方法治疗方法非手术治疗 收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。除抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而限制其应用。82022-3-20手汗症的外手汗症的外科治疗源于科治疗源于1920年年 采用传统胸腔镜下采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术行胸交感神经切除术的理念则由的理念则由Hugh于于1942年提
4、出并应用于年提出并应用于临床临床20世纪世纪90年代电视年代电视胸腔镜手术胸腔镜手术 创伤大、恢复创伤大、恢复慢，对呼吸、循慢，对呼吸、循环功能影响很大环功能影响很大有一定潜在危险有一定潜在危险治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗创伤小、手术时创伤小、手术时间短、术后疼痛间短、术后疼痛轻、恢复快的优轻、恢复快的优点点 传统胸腔镜的传统胸腔镜的手术入路和手术手术入路和手术方法均较为复杂，方法均较为复杂，创伤较大，得不创伤较大，得不到广泛推广应用到广泛推广应用92022-3-20 手术适应症1已明确诊断的中、重度病已明确诊断的中、重度病例。例。 2重度头面部多汗，交感神重度头面部多汗，交感神经性肌营
5、养不良，缺血性上经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，胰腺癌癌性疼痛， 长长QT综合综合症，肢端红痛症等也可通过症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。胸交感神经切断术进行治疗。 3.建议不施行同期两种手术，建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除如附加肺大泡和肺结节切除等。等。 4.小儿接受手术的年龄建议在小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。有强烈手术愿望者。继发性多汗、严重心继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔胸膜肥厚和既往胸腔手术史
6、患者应为视手手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者术禁忌，有神经质者最好不施行手术。最好不施行手术。手术禁忌症手术禁忌症102022-3-20应用解剖应用解剖胸段交感神经模拟图胸段交感神经模拟图112022-3-20麻醉麻醉 双腔气管插管全身麻醉手术体位 侧卧位 手术床头抬 高 15，前倾1530 也可采用仰卧也可采用仰卧30304545，上臂外展与胸壁成上臂外展与胸壁成9090并固定并固定于手架上，暴露双侧腋窝。于手架上，暴露双侧腋窝。麻醉及手术体位麻醉及手术体位122022-3-202、探查胸腔，寻找第三到第四肋骨，确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下1、于腋后线第5肋间/第3肋间作1c
7、m的切口，经trocar插入镜头。手术步骤手术步骤132022-3-203、闭合术侧肺，电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链4、电刀缓慢切断T3、4交感神经，手温度升至较术前高1即可停止142022-3-20152022-3-20手术效果手术效果 治疗的成功率高达9599 绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活 术后患者的心理健康水平也有显著的改善 162022-3-20小结小结 手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。 目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加
8、强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。 微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。172022-3-20手汗症患者手汗症患者由于长年累月的出汗，造由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术使患者能积极配合手术术前护理术前护理心理护理术前准备呼吸道护理术前详细了解心肺功能，常规行心电术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。按胸外科手术规
9、范备皮。术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。用深呼吸功能锻炼器。182022-3-201.1.按胸外科术后一般护理常规按胸外科术后一般护理常规2.2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后主卧位，术后6 6小时血压平稳者可下床活动。小时血压平稳者可下床活动。3.3.饮食：术后禁食饮食：术后禁食6h6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食后，进少量米汤
10、、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适适 。4.4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入背排痰及雾化吸入2 2次次/ /日。日。5.5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜。需要擦护手霜。术后常规护理术后常规护理192022-3-20Horner综合征手足皲裂血气胸心脏并发症 代偿性出汗术后
11、并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理202022-3-20术中星状术中星状神经节损神经节损伤伤017%017%术侧瞳孔缩小术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼球内陷、眼睑下垂、面眼睑下垂、面色潮红无汗色潮红无汗最严重最严重的手的手术并发症。术并发症。 HornerHorner综合征综合征发生率：原因：表现：212022-3-20血胸气胸高达高达75%75%少量气胸：通常术后少量气胸：通常术后3535天吸收天吸收仅仅0.4%2.3%0.4%2.3%患者需放置患者需放置胸腔引流管排气胸腔引流管排气观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。管位置，双
12、肺呼吸音及血氧饱和度等。做好胸腔闭式引流的护理。做好胸腔闭式引流的护理。护理血胸术后较为少见，主要血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。裂，术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。特殊处理，待其自行吸收。 血、气胸超过超过5050岁以岁以上者最好不上者最好不做胸腔镜下做胸腔镜下胸交感神经胸交感神经链切断术。链切断术。注意222022-3-20并列关系本手术最大危险在于解除本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。心
13、跳骤停。最严重的并发症之一最严重的并发症之一预防：术前常规行心电图预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低检查，一般术前心率低于于5050次次/ /分，左束支传分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。导阻滞为手术禁忌症。 心脏并发症232022-3-20疑问内容陈述患者术后双下肢常常湿答答，正常吗？什么原因？242022-3-20发生率：30%75%30%75%表现：手术后上半身手术后上半身( (乳头乳头以上以上) )的汗几乎停止，而躯的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后答；多数患者可在术后3636个月内缓解。个月内缓解。 代偿性出汗最常见的手的手术并发
14、症术并发症不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率 切断平面切断平面 平均发生率（平均发生率（%） T2 1035 T3 520 T4 0.6 252022-3-20手足皲裂特点发生率较低发生率较低一般冬天较常见一般冬天较常见护理此现象可逐渐缓解此现象可逐渐缓解可用护手霜保护可用护手霜保护262022-3-20 随访术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访随访内容包括：术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归；复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素；术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况；代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素；有无其他并发症等。272022-3-20282022-3-20
