1、1内容提要n熟悉常用抗病毒药和抗真菌药的药名、作用特点、临床应用和主要不良反应n了解抗病毒药和抗真菌药的作用机制，抗真菌药的类别2n病毒主要由核酸和蛋白质外壳组成，是介于生命和非生命之间的一种物质形式，由一个或多个核酸分子（DNA或RNA）组成的基因组，其外面有一层蛋白或脂蛋白的保护性外壳。有些病毒有囊膜和刺突，如流感病毒。n病毒是最微小的，结构最简单的一类非细胞型微生物，并且，病毒没有完整的细胞结构，只能依靠寄生在人或动物甚至植物体内来维持生命。 3 病毒，是一类不具细胞结构，具有遗传、复制等生命特征的微生物。 4病毒的形态病毒的形态n球状病毒；n杆状病毒；n砖形病毒；n冠状病毒；n丝状病毒
2、n链状病毒等 56艾滋病病毒7n迄今，全世界已发现的病毒超过3000种,而且新的病毒还在不断被发现。n2002年8月在巴黎召开的世界病毒学大会上,由国际病毒分类委员会提出的第7份报告收录了3600多种病毒,其中使人类致病的病毒有1200多种，分为29个科，7个亚科，53个属。8n对病毒性疾病的治疗至今仍缺乏专属性强的药物。n临床上常用的药物主要有如下几类：抑制病毒复制的抗病毒药增强机体免疫功能的免疫调节剂针对临床症状的止咳、镇痛、解热和消炎等治疗药防止继发感染的抗感染药预防病毒感染的疫苗及阻断病毒传播的消毒药等。9n 抗病毒药在某种意义上说只是病毒抑制剂，不能直接杀灭病毒和破坏病毒体，否则也会
3、损伤宿主细胞。n抗病毒药的作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系统抵御病毒侵袭，修复被破坏的组织，或者缓解病情使之不出现临床症状。n至今，某些病毒性疾病如脊髓灰质炎和狂犬病还没有抗病毒治疗药，只能靠疫苗预防，一旦错过防疫期，后果十分严重。10 主要用于单纯疱疹病毒（HSV）所致的各种感染 为治疗HSV脑炎的首选药物 还可用于带状疱疹、人类疱疹病毒及免疫缺陷者并发水痘等感染。 局部仅用于皮肤，阿昔洛韦的皮肤吸收较少。 【临床应用】1.单纯疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例 。2.带状疱疹：用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。 3.免疫缺陷者水痘的治疗。不良反应：胃
4、肠道反应、皮疹、嗜睡、发热、静脉炎。请看视频：国家食品药品监督管理局的药品不良反应警示 阿昔洛韦（阿昔洛韦（AciclovirAciclovir，无环鸟苷，无环鸟苷，ZiviraxZivirax） 基本药物基本药物 1112过度劳累易染带状疱疹n天气时冷时热，缺乏户外运动的上班族免疫力下降，尤其是过度劳累的人，极易感染一系列的病毒性皮肤病，其中带状疱疹感染的概率更高。n带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，人是这一种疾病的唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。n预防该疾病，要保持生活有规律，
5、切忌过度疲劳，少喝酒，多睡觉，多做运动。身体或心理压力大的时候，体内病毒就容易被激活。n气候干燥时要注意多补充水分，多食用蔬菜和水果，多摄入维生素C。如被感染，则需要接受抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物。n治疗一定要早，最好是在发病3天内治疗，如果拖的时间长，病毒对神经的损害就会让病人恢复得不完全，即使病毒全部清除，也可能会留下疼痛的后遗症，即带状疱疹后神经痛。13更昔洛韦n类似于阿昔洛韦n不同：对巨细胞病毒的抑制作用比阿昔洛韦强100倍n不良反应：骨髓抑制、潜在致癌n用途：危及生命的器官移植 严重巨细胞病毒感染14【药理作用】 抑制多种RNA、DNA病毒的复制。广谱
6、：甲、乙型流感，肾综合征出血热、呼吸道合胞病毒肺炎、支气管炎、急性甲丙型肝炎不良反应：常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后即消失。胃肠道反应、白细胞减少、心脏损坏、可逆性贫血、致畸【临床应用】 幼儿呼吸道合胞病毒肺炎。甲型、乙型流感和副流感病毒感染。流行性出血热。单纯疱疹。麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等。 本品口服联合干扰素a-2b可用于治疗慢性丙型肝炎的治疗利巴韦林（病毒唑，利巴韦林（病毒唑，Ribavirin, Virazole）基本药物基本药物15【注意事项 】 1有严重贫血、肝功能异常者慎用。 2. 对诊断的干扰：口服本品后引起血胆红素增高者可高达25%。大剂量可引起血红蛋白量下降。
7、3. 尽早用药。呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内给药一般有效。 4. 长期或大剂量服用对肝功能、血象有不良反应。 利巴韦林（病毒唑，利巴韦林（病毒唑，Ribavirin, Virazole）16n查阅食药监官网”国产药品” “利巴韦林”，共有795条记录：n利巴韦林葡萄糖注射液”55 条、”n利巴韦林氯化钠注射液”13条、n“利巴韦林注射液”271条、”n注射用利巴韦林”14条n“利巴韦林片”178条、n利巴韦林含片”119条 、n利巴韦林分散片” 6条、”n利巴韦林颗粒” 22 条、 n“利巴韦林泡腾颗粒” 6条、 n“利巴韦林胶囊” 6条n利巴韦林滴眼液59条n利巴韦林滴鼻液”17条、n利巴
8、韦林气雾剂”1条、n利巴韦林喷剂” 2条、利巴韦林喷雾剂”2条1718“药儿园药儿园” 请看视频请看视频19阿糖腺苷（阿糖腺苷（ Vidarabine ）【药理作用】广谱抗病毒活性。对疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强，对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之，对腺病毒、伪狂犬病毒和一些RNA肿瘤病毒有效。对大多数RNA病毒无效。 【临床应用】有抗单纯疱疹病毒HSV1和HSV2作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。但对巨细胞病毒则无效。 【不良反应】 1.可见注射部位疼痛。 2.本品不可皮下注射和肌内注射，有脑水肿及肝肾功能不良者慎用。 20阿糖腺苷与阿糖
9、胞苷n阿糖腺苷是抗病毒药,具有广谱抗病毒活性。对抗疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强,对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。n阿糖胞苷是抗癌药,主要用于治疗急性白血病,对恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头部癌症等有一定疗效。n消心痛与消炎痛 n消心痛为抗心绞痛药,属处方药 。n消炎痛为抗炎镇痛药,有解热、镇痛、消炎的功效,可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎等情况。21奥司他韦奥司他韦（Oseltamivir、达菲、达菲 ）【药理作用】主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。【临床应用】用于治疗流行性感冒。【不良反应】主要的不良反应显示为消化道的不适，包括
10、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。 2223BMJ：达菲的是与非：达菲的是与非过度依赖不可取过度依赖不可取n近段时间内出现了针对“达菲”的各种或正面抑或质疑的报道。nCochrane数据库的研究人员通过收集了所有随机安慰剂对照试验和监管意见，并对其进行系统评价。n研究结果表明，在预防性用药研究中，奥司他韦可以减少有症状流感的比例。n在治疗性用药研究中，奥司他韦也可以减少第一次症状缓解的时间，但它会导致恶心和呕吐，增加头痛，肾不良事件和精神病的风险。n研究人员提醒决策者在决定使用奥司他韦用于治疗、
11、预防或储存时要权衡利弊24罗氏发表罗氏发表“达菲达菲”声明：确信达菲可防治流行性感冒声明：确信达菲可防治流行性感冒n国际循证医学协作组的研究报告并没有将所有达菲.的数据考虑在内，只纳入了他们掌握的77项临床试验中的20项研究数据，并且排除了从观察性试验中获得的现实数据。n季节性流感和2009-2010年“猪流感”疫情期间其他临床试验数据及现实数据同样显示，使用达菲.治疗有助于减轻流感患者症状，缩短症状持续时间n达菲.已在100多个国家获得各监管机构的审核和批准，其安全性获得了普遍认可。上市以来，已有超过1.3亿患者服用了此药物。n美国疾病预防控制中心日前已主动站出来发表评论，表示推荐奥司他韦抗
12、病毒治疗的一贯原则没有变25nWhich is right and which is wrong?n孰是孰非？孰是孰非？n医学在不断的探索发现中求得发展，在不断的否定与再否定中取得进步。n在学术上我们鼓励这种以科学为基础的争论。n如果不允许学术争议，科学研究将停滞不前，学科建设将如一潭死水。n医学探索的对象是“人”，探索中减少盲目性，应严格以精确的基础研究为指引，使探索符合科学，科学性是确定行为是否真正有效的标准。26齐多夫定n第一个上市的抗HIV药物n优点：口服吸收快、通过血脑屏障n不良反应：胃肠道反应、头痛、味觉改变、肌痛、肝功能异常、癫痫发作、骨髓抑制（最严重）27拉米夫定l l常见的不
13、良反应有上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻，症状一般较轻并可自行缓解。28适应证：慢性乙型和丙型病毒性肝炎 艾滋病合并卡波济肉瘤干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。 与利巴韦林联合应用较单用效果更好。干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用，在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。副作用：主要有发热、头痛、乏力等流感样症状，少 数有高热、皮疹、白细胞和血小板减少、 脱发等。停药后一般可恢复。干扰素干扰素（干扰素（Interferon, IFN）29 中药 n常用于抗病毒的药物有双黄连、清开灵、鱼腥草、板兰根等
14、，其共同作用有清热、解毒、利湿。 30展望 病毒是一种结构非常简单的生物，但人类在与病毒的对抗中却始终处于明显的弱势。 目前大多数病毒仍然既无有效疫苗，又无明确有效治疗药物，对人类危害极大。如广为人知的流行性感冒病毒、艾滋病、埃博拉病毒出血热等等，都是医药工作者尚在努力攻克的目标。 31第二节 抗真菌药 抗真菌药物(antifungal agents)是指具有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。根据化学结构的不同可分为 抗生素类(antibiotic)抗真菌药 唑类(azole)抗真菌药 丙烯胺类(allylamine)抗真菌药 嘧啶类(pyrimidine)抗真菌药如氟胞嘧啶等。 32真菌感染认
15、识真菌，请看视频梦幻般的真菌生长过程动画视频33抗真菌药 抗深部真菌药：两性霉素B 氟胞嘧啶 抗浅部真菌药：灰黄霉素 抗真菌药 制霉菌素 特比萘芬 广谱抗真菌药：酮康唑 氟康唑 伊曲康唑34 两性霉素两性霉素B B(amphotericin B)(amphotericin B) OH3COOHOHOHOHOHOOHCOOHOHHOH3CCH3OOOHCH3OHNH2371又又名名庐庐山山霉霉素素（fungilin）35两性霉素B的抗菌机制 与真菌细胞膜上的重要成分麦角固醇与真菌细胞膜上的重要成分麦角固醇（ergosterol）结合，进而干扰细胞）结合，进而干扰细胞膜的通透性，使细胞膜的屏障作用
16、障膜的通透性，使细胞膜的屏障作用障碍，细胞内重要物质（如钾离子、核碍，细胞内重要物质（如钾离子、核苷酸和氨基酸等）外漏，无用物或对苷酸和氨基酸等）外漏，无用物或对其有毒物内渗，真菌生命力下降甚至其有毒物内渗，真菌生命力下降甚至死亡。死亡。36l 静脉滴注：真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染l 鞘内注射：真菌性脑膜炎，本药是目前治疗深部真菌感染的首选药l 口服：肠道真菌感染l 局部：指甲、皮肤、黏膜等浅部真菌感染不良反应：较多较重。不良反应：较多较重。n 注射相关的不良反应：注射相关的不良反应： 初次注射：寒战、呕吐、体温升高、静初次注射：寒战、呕吐、体温升高、静 脉炎；脉炎； 静脉注射：过快可致惊
17、厥、心律失常；静脉注射：过快可致惊厥、心律失常； 鞘内注射：惊厥、化学性蛛网膜炎。鞘内注射：惊厥、化学性蛛网膜炎。临床应用37两性霉素B的不良反应l不良反应n 急性毒性反应：寒战、高热n 肾损害：蛋白尿、管型尿n 血液系统毒性反应n 心血管系统毒性反应：室颤、心跳骤停 38 寒战高热：先给解热镇痛药和抗组胺药 同时给皮质激素 心跳骤停：补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、 心电图 肝肾功能不良者慎用 防治措施39n本药与具有肾组织损伤作用的药物（如氨基本药与具有肾组织损伤作用的药物（如氨基糖苷类、抗肿瘤药物、卷曲霉素、多黏菌素糖苷类、抗肿瘤药物、卷曲霉素、多黏菌素类、万古霉素等）合用可增强
18、肾毒性；类、万古霉素等）合用可增强肾毒性；n本药与肾上腺皮质激素合用低钾血症发生率本药与肾上腺皮质激素合用低钾血症发生率增高；增高；n本药所诱发的低钾血症可增强强心苷类药物本药所诱发的低钾血症可增强强心苷类药物的毒性，加强神经肌肉阻断药的作用；的毒性，加强神经肌肉阻断药的作用；n尿液碱化药可增加本药的排出，并可防止或尿液碱化药可增加本药的排出，并可防止或缓解肾小管酸中毒。缓解肾小管酸中毒。 药物相互作用药物相互作用40药动学口服吸收迅速完全，吸收率可达80。临床应用 与两性霉素B 联合用药 首选治疗隐球菌所致脑膜炎不良反应 胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制氟胞嘧啶41氟胞嘧啶的抗菌作用n能进入真菌细
19、胞内，干扰真菌能进入真菌细胞内，干扰真菌DNA和和蛋白质合成蛋白质合成n抗菌谱较抗菌谱较amphotericin B窄。窄。n对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌具有较高抗菌活性；具有较高抗菌活性；n对着色真菌、少数曲霉菌属有一定抗对着色真菌、少数曲霉菌属有一定抗菌活性；菌活性；n对其他真菌的抗菌作用均较差。对其他真菌的抗菌作用均较差。42二 、 抗浅部真菌感染药 n灰黄霉素灰黄霉素Griseofulvinn制霉菌素制霉菌素Nystatin n咪康唑咪康唑Miconazole n克霉唑克霉唑Clotrimazole n特比萘芬特比萘芬 Terbinafine43灰黄
20、霉素Griseofulvin 抗菌作用nGriseofulvin化学结构类似鸟嘌呤，竞争化学结构类似鸟嘌呤，竞争性抑制鸟嘌呤代谢，干扰敏感菌性抑制鸟嘌呤代谢，干扰敏感菌DNA合合成和有丝分裂。成和有丝分裂。n本药对各种浅部皮肤癣菌（包括小孢子本药对各种浅部皮肤癣菌（包括小孢子癣菌、毛癣菌、表皮癣菌）均有抑制作癣菌、毛癣菌、表皮癣菌）均有抑制作用，为抑菌剂。用，为抑菌剂。n对深部真菌和细菌无效。对深部真菌和细菌无效。44灰黄霉素Griseofulvin体内过程n吸收：口服易吸收。油脂食物或微粒吸收：口服易吸收。油脂食物或微粒剂型可促进其吸收。剂型可促进其吸收。n分布：体内分布广泛，皮肤、脂肪、分
21、布：体内分布广泛，皮肤、脂肪、毛发、指甲等组织的药物含量较高。毛发、指甲等组织的药物含量较高。本药对病变组织的亲合力较大。本药对病变组织的亲合力较大。n代谢与排泄：主要在肝代谢灭活，用代谢与排泄：主要在肝代谢灭活，用药后药后5日约日约50的药物（其中大部分的药物（其中大部分为代谢物）从尿中排出。为代谢物）从尿中排出。nt1/2约为约为24 h。45灰黄霉素Griseofulvin临床应用n适应证：各种癣菌，对头癣疗效较好，适应证：各种癣菌，对头癣疗效较好，对指、趾甲角质癣的疗效较差。对指、趾甲角质癣的疗效较差。n疗程：治疗癣菌皮肤感染一般需用药数疗程：治疗癣菌皮肤感染一般需用药数周至数月，待癣
22、病病变组织完全脱落后，周至数月，待癣病病变组织完全脱落后，新组织生出后才不易复发。新组织生出后才不易复发。n不易透过皮肤角质层，故外用无效。不易透过皮肤角质层，故外用无效。n目前其临床用途多被伊曲康唑或特比萘目前其临床用途多被伊曲康唑或特比萘芬所取代。芬所取代。 46灰黄霉素Griseofulvin不良反应n头痛：发生率约头痛：发生率约10n胃肠反应：少数出现上腹不适、恶心或腹泻胃肠反应：少数出现上腹不适、恶心或腹泻等消化系统症状，一般较轻。等消化系统症状，一般较轻。n皮疹：约皮疹：约3患者可发生。患者可发生。n过敏反应：偶可发生血管神经性水肿、持续过敏反应：偶可发生血管神经性水肿、持续性荨麻
23、疹、剥脱性皮炎等过敏反应。性荨麻疹、剥脱性皮炎等过敏反应。n偶有眩晕、共济失调和周围神经炎等发生。偶有眩晕、共济失调和周围神经炎等发生。n动物实验表明有致畸作用，故孕妇禁用。动物实验表明有致畸作用，故孕妇禁用。47灰黄霉素Griseofulvin药物相互作用n与与ethanol同用可出现心动过速、出汗、同用可出现心动过速、出汗、皮肤潮红等。皮肤潮红等。n巴比妥类药物可减少巴比妥类药物可减少griseofulvin的胃的胃肠吸收。肠吸收。n可诱导肝药酶，加速香豆素类抗凝药可诱导肝药酶，加速香豆素类抗凝药（warfarin）的代谢，减弱其作用。）的代谢，减弱其作用。n降低雌激素类避孕药的避孕效果。
24、降低雌激素类避孕药的避孕效果。 48制霉菌素 Nystatinn为多烯类抗生素，其抗真菌作用、机制和毒性均为多烯类抗生素，其抗真菌作用、机制和毒性均与与amphotericin B相似。相似。n对念珠菌、隐球菌等真菌和阴道滴虫有抑制作用。对念珠菌、隐球菌等真菌和阴道滴虫有抑制作用。对念珠菌的抗菌作用较强，且不易产生耐药性。对念珠菌的抗菌作用较强，且不易产生耐药性。n口服吸收很少，对全身真菌感染无治疗作用。口口服吸收很少，对全身真菌感染无治疗作用。口服可用于治疗胃肠道真菌感染。服可用于治疗胃肠道真菌感染。n注射用药毒性大，临床上局部用于治疗皮肤、口注射用药毒性大，临床上局部用于治疗皮肤、口腔等浅
25、表部位的念珠菌感染和阴道滴虫病。腔等浅表部位的念珠菌感染和阴道滴虫病。n口服后可发生恶心、呕吐、腹泻等；局部应用可口服后可发生恶心、呕吐、腹泻等；局部应用可引起皮炎。引起皮炎。 49作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环酶，抑制麦角固醇合成癣菌杀菌作用 念珠菌抑菌临床应用 主要用于浅部真菌病不良反应：胃肠道反应、荨麻疹特比萘芬50酮康唑 Ketoconazole体内过程n口服生物利用度与胃酸有关。酸性环境有口服生物利用度与胃酸有关。酸性环境有利于本药吸收。利于本药吸收。n吸收后分布广泛，吸收后分布广泛，84药物与血浆蛋白药物与血浆蛋白结合，结合，15与红细胞结合，约与红细胞结合，约1呈游离呈游离
26、型，脑脊液药物浓度低。型，脑脊液药物浓度低。n主要在肝内经微粒体酶代谢，大部分由胆主要在肝内经微粒体酶代谢，大部分由胆汁排泄。本药对人细胞色素汁排泄。本药对人细胞色素P450影响较影响较大，因此不良反应和药物相互作用较多。大，因此不良反应和药物相互作用较多。 nt1/2随剂量增加而延长，一般剂量约为随剂量增加而延长，一般剂量约为6.59 h。51酮康唑 Ketoconazole 作用与应用n广谱抗真菌药，对多种浅部和深部真菌均有广谱抗真菌药，对多种浅部和深部真菌均有抗菌作用。抗菌作用。n临床用途：多种浅部和深部真菌感染。临床用途：多种浅部和深部真菌感染。 浅部真菌感染：浅部真菌感染：皮肤真菌感
27、染、指甲癣、阴皮肤真菌感染、指甲癣、阴道白色念珠菌病、胃肠霉菌感染等道白色念珠菌病、胃肠霉菌感染等 全身感染：全身感染：白色念珠菌、粪孢子菌、组织胞白色念珠菌、粪孢子菌、组织胞浆菌等引起的全身感染。浆菌等引起的全身感染。n其所有临床应用均可被伊曲康唑所取代。其所有临床应用均可被伊曲康唑所取代。 52酮康唑 Ketoconazole 不良反应n常见的有厌食、恶心、呕吐。常见的有厌食、恶心、呕吐。n有时可引起过敏性皮炎、月经紊乱、有时可引起过敏性皮炎、月经紊乱、男性乳房增大、性欲减退和肝损伤男性乳房增大、性欲减退和肝损伤等。等。n动物实验表明本药有致畸作用。动物实验表明本药有致畸作用。53酮康唑
28、Ketoconazole 药物相互作用n降低胃液酸度的药物（如胃酸中和药、降低胃液酸度的药物（如胃酸中和药、H2受体阻断药、受体阻断药、H泵抑制药）减少酮康泵抑制药）减少酮康唑吸收。唑吸收。n利福平、异烟肼、苯妥英钠等肝药酶诱利福平、异烟肼、苯妥英钠等肝药酶诱导药可加速本药代谢。导药可加速本药代谢。n酮康唑对肝药酶（酮康唑对肝药酶（CYP3A4）具有抑制）具有抑制作用，可抑制华法令、咪唑安定、三唑作用，可抑制华法令、咪唑安定、三唑仑、环孢霉素仑、环孢霉素A、苯妥英钠等的代谢。、苯妥英钠等的代谢。 54氟康唑n亲脂性，酶抑作用最小。n口服效佳，穿透性强。n广谱、抗菌活性强。n对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对隐球菌及对酮康唑耐药的念珠菌有效；预防易感人群真菌感染。n不良反应：消化道反应，头晕、头痛、肝功能异常，孕妇忌用。55伊曲康唑最强的唑类n浅部n深部56伊曲康唑抗真菌作用伊曲康唑抗真菌作用-请看视频5758
