1、护理管理规范 护理部门急特殊科室门急特殊科室472472人人病区床护比病区床护比1 1：0.40.4病房护士病房护士645人人临床一线护士临床一线护士1084人（占人（占97%）病病 区区28个个开放床位数开放床位数1619张张全院全院11171117人人人员配备人员配备护士护士4444. .5 5% %主任护师主任护师0.0.2020% %主管护师主管护师2 20 0. .8 8% %护护 师师3232. .6 6% %副主任护师副主任护师2 2. .0 00%0%团队实力团队实力 人员配备人员配备 本科以上本科以上3838% %专科专科3232. .6 6% %中专中专2929.4%.4%
2、学历学历层次层次 人员配备人员配备 护理工作思路一个平台：JCI认证二个目标：顺利通过JCI认证 顺利通过等级医院评审 三个重点：优质护理 岗位管理 重点专科建设四个提升：提升护理管理水平；提升护理专业水平 提升护士服务意识；提升护士职业成就感。医院护理管理工作愿景(中长期目标)l 培育一支爱岗敬业、技术过硬、服务到位、心理健康的护理团队。l 引领整个团队实现专业服务水平和技术水平持续发展。 l 成为海南省护理行业的排头兵。一、健全医院护理管理组织 医院护理工作委员会顾问： 白志明 王会庆主任委员：陆士娟副主任委员：王曙红 王 伟成员：林白浪 林桦 张玉娟 赖云青 苏春晓 邱慧琳 俸永红 蒙漫
3、史 秘书 ：庄丛 陈希（通过医院护理行政管理组织和业务管理组织来落实各项护理工作） 医院护理工作委员会医院护理工作委员会医院护理行政管理组织医院护理行政管理组织医院护理业务管理组织医院护理业务管理组织（一）医院护理行政管理组织架构 院领导院领导护理部主任护理部主任科护士长科护士长护士长护士长三三级级管管理理模模式式（一）医院护理行政管理组织分工 护理部主任分工项目项目重点重点王曙红王曙红全面护理管理全面护理管理护理人力资源管理护理人力资源管理林白浪林白浪 护理学科发展护理学科发展与护理专业品与护理专业品质提升质提升护理人员培训、护理重点专科建设、护理教学、拓展护理兼管特殊护理单元（海甸门诊、急
4、症、血液净化、手术室、麻醉科、消毒供应室中心、静脉治疗护理中心，伤口造口护理中心）林桦临床护理管理与护理质量持续改进护理质量与安全、优质护理。兼管（重症医学科、儿科），护理人员绩效管理，护理人员绩效管理庄丛庄丛 协助培训、教学、学科建设等协助培训、教学、学科建设等陈曦陈曦协管临床护理、护理部后勤管理协管临床护理、护理部后勤管理 v分工是相对和，合作是永恒的！分工是相对和，合作是永恒的！! ! （一）医院护理行政管理组织分工科护士长分管科室分工邱慧琳神经内科 康复医学科 老年病科 神经外科 呼吸内科 高压氧科 健康管理（体检）部 血液科 伤口造口中心（9个）赖云青普外一科（肝胆胰外科） 普外二科
5、（乳腺、甲状腺外科、血管外科） 普外三科（胃肠外科） 泌尿外科 消化内科 临床营养科 内窥镜室 骨科中心（8个）苏春晓 肛肠病科 博爱门诊 龙昆南门诊部/龙昆南社区卫生服务中心 得胜沙门诊部/得胜沙社区服务中心 海港分院/海港社区卫生服务中心 海口市行政中心门诊部（含市委、市政府宿舍医务室） 滨江分院（海口市公安监管医院）放射科 超声医学科 干部保健管理办公室（10个）俸永红重症医学科 感染和疾病控制处（含院感、疾控、预防保健） 儿科 妇产科 心血管内科 心胸外一科 心胸外二科 肿瘤放射治疗科 导管室 内分泌科（10个）张玉娟 感染性疾病科 肿瘤化疗科 静脉治疗中心(含静脉用药配置室) 中医科
6、（含心理咨询）/放射介入科 口腔中心 监管治疗科（司法医院） 眼科（含眼科门诊）肾病风湿科 血液透析科 耳鼻喉科（10个）蒙漫史急诊科 海甸门诊部 手术室 麻醉科 供应室（5个） 护理部主任参加片区护士长会议分工王曙红王曙红 总负责总负责林白浪林白浪张玉娟张玉娟 蒙漫史蒙漫史 苏春晓苏春晓 为保证副主任参加片会，为保证副主任参加片会，6 6位科护士长错开片区会议位科护士长错开片区会议时间时间林林 桦桦赖云青赖云青 邱慧琳邱慧琳 俸永红俸永红（一）医院护理行政管理组织分工日日上午上午下午下午星期一行政交办主任碰头下科室接待来访；杂志审稿。星期二晨交班行政查房下科室院班子会议星期三晨交班行政查房下
7、科室 星期四部务会星期五接待来访；研究生、科研课题、学术咨询 护理部主任日周重点工作安排周周内容内容第一周周四上午护理部不良事件分析会议第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享第三周 片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青） 周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青） 周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红）日日上午上午下午下午星期一行政交办主任碰头下科室下科室 星期二晨交班，行政查房下科室星期三晨交班行政查房下科室 星期四部务会星期五下科室归总分析本周或本月工作护理部副主任日周重点工作安排周周内容
8、内容第一周周四上午护理部护理质量专题会议（含不良事件分析）第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享。第三周 片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青） 周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青） 周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红）护理业务管理组织护理业务管理组织护理质量管理与持续改进委员会护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟顾问：陆士娟主委：王曙红主委：王曙红 副主委：副主委： 林桦林桦 林白浪林白浪护理专业发展与品质提升委员会护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟顾问：陆士娟主委：王曙红
9、主委：王曙红 副主委：林白浪副主委：林白浪 林桦林桦 （二）医院护理业务管理组织架构护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟主委：王曙红 副主委 林桦 林白浪科室管理赖云青护士素质苏春晓患者安全张玉娟基础护理林桦消毒隔离蒙漫史护理文书俸永红健康教育邱慧琳护士培训与教育林白浪（二）医院护理业务管理组织与分工护理专业发展与品质提升委员会护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟主委：王曙红 副主委 林白浪 林桦 在职培训林白浪 庄丛护理教学林白浪 庄丛 护理科研王伟 专科护理建设-伤口造口治疗护理中心林白浪 邱慧琳 陈小芬专科护理建设-静脉治疗护理中心 林白浪 张玉娟 林海燕职业安全防护与维权蒙漫史
10、普通病区普通病区ICU急诊室急诊室手术室手术室血透室血透室供应室供应室门诊门诊林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林白浪林桦林桦林桦林桦8个专科护理质量管理分会个专科护理质量管理分会医院护理质量管理与医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会持续改进管理委员会委员会各组成员：科护士长各组成员：科护士长+护士长护士长+科室主任科室主任+医生医生 由科护士长牵头，护士长、专科主任和医生，由科护士长牵头，护士长、专科主任和医生，结合结合JCI认证、等级医院评审要求认证、等级医院评审要求对专科护理质量继续精细化纵向管理，体现专科护理特色对专科护理质量继续精细化纵向管理，体现专科护理特
11、色 。儿科儿科林桦林桦科室管理科室管理护士素质护士素质护理安全护理安全 消毒隔离消毒隔离 基础护理基础护理 护理文书护理文书 护理技能护理技能张玉娟张玉娟蒙漫史蒙漫史林桦林桦俸永红俸永红林白浪林白浪苏春晓苏春晓赖云青赖云青8个专项质量管理分会个专项质量管理分会医院护理质量管理与医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会持续改进管理委员会委员会各组成员：副主任或科护士长各组成员：副主任或科护士长+6个护士长个护士长 授权给护理专项质量管理分会，支持开展专项护理质量持续改进授权给护理专项质量管理分会，支持开展专项护理质量持续改进活动，通过他们对全院护理单元进行同质化横向质量提升。（专项活动，通过他
12、们对全院护理单元进行同质化横向质量提升。（专项质量管理分会成员名单）质量管理分会成员名单）护理质量管理与持续改进委员会 院领导院领导护理部护理质量管理委员会：护理部护理质量管理委员会：（三级）（三级）片区护理质量推进委员会：片区护理质量推进委员会：（二级）（二级）科室护理质量控制小组：科室护理质量控制小组：( (一级一级) )三三级级管管理理模模式式护理部护理质量（三级管理）委员会分工护理部护理质量（三级管理）委员会分工编编号号项目项目组长组长副组长副组长成员成员1科室管理赖云青陈秀贞李大严 梁梅兰 林海燕 林铃 陈丹丹2基础护理林桦安学芳杨慧茹 吴琴 翁秀珍 李萍 吴良娃3护理安全张玉娟沈惠
13、郉燕姬 何丽莉 林小莲 吴海燕 陈小芬4消毒隔离蒙漫史郑玛丽王波 宋芳芳 吴清秀 何玉桂 符白嫩 徐曼5护士素质苏春晓吴淑苗黄凯程 陈晓虹 李丽璇 邢小惠 黄春珍6健康教育邱慧琳黄婵娟羊永梅 吴伟英 林红霞 王荣兰 王芳7护理书写俸永红王小霞黎福理 莫占端 陈春华 李小莉 伍琼珍8培训与教学林白浪庄丛王秀波 甘春苗 邱琼香 王海燕 何水莲片区护理质量推进委员会片区护理质量推进委员会（二级管理）由科护士长牵头组建8个护理质量推进小组各组组长为本片区护士长成员为本片区正副护士长。科室护理质量控制小组科室护理质量控制小组（一级管理）由护理单元护士长组建科室护理质量控制小组成员为本护理单元护士（专人负
14、责上述8项质控工作，科室人员不足8人，可以1人负责多项）护理质量督导检查计划1.每季度进行全面护理质量检查。2.每月对季度质量检查的主要问题进行复查，评估质量持续改进效果；3.每月对出院病历进行检查，评出病历等级。4.每周进行护理质量夜查房；5.护理质量管理与持续改进专题会议每月一次，探讨持续护理改进举措。6.各小组组长用柏拉图进行质量检查结果分析，找出影响护理质量的关键原因，制定整改计划，写好总结交林桦。7.及时进行质量信息反馈：医疗简报公布护理质量结果（具体项目再定）；护士长会每月一次，进行护理质量讲评，布置整改措施。由林桦负责形成护理质量通报（具体目录待定），通过0A系统下发各科室。8、
15、各科室每月上报优秀事件事件到护理部（锦旗、登报表扬、杜绝不良事件、护理工作新主措、新亮点等）。9.各科室每月上报不良事件到护理部（包括跌倒、压疮、非计划性拔管、给药错误、投诉等）。10.各科室护士长落实每日护理工作4查(时间、内容？)。二、建立医院护理文化 团队文化，团队信仰，团队士气，增加团队凝聚力，不断推进各项护理工作。（一）护理团队文化价值观在履行岗位职责的过程中实现自我价值人生观积极进取，成就自我服务宗旨救死扶伤，全心全意提供优质护理服务理念象对待朋友一样对待患者服务哲理尊重生命 科学规程 正确精准 康复身心（二）护理团队服务规范一落实一落实落实首问负责制落实首问负责制二主动二主动主动
16、服务；主动追踪主动服务；主动追踪三礼貌三礼貌 礼貌称谓；礼貌问候；礼貌致谢礼貌称谓；礼貌问候；礼貌致谢四规范四规范技术规范；技术规范； 语言规范；行为规范；环境规范；语言规范；行为规范；环境规范；五个零五个零制度执行零漏洞；服务态度零缺陷；服务技术零风险；护患沟通零距离；制度执行零漏洞；服务态度零缺陷；服务技术零风险；护患沟通零距离； 护理工作零投诉；护理工作零投诉；六个一六个一（接待新病人）一个微笑；一声您好；一声请坐；（接待新病人）一个微笑；一声您好；一声请坐； 一壶水；一张名片；一份宣教处方；一壶水；一张名片；一份宣教处方；七要求七要求主动遵循技术流程；环境整洁安静舒适安全；容忍病人的误
17、解；尊重病人的权益；保护病人的隐私主动遵循技术流程；环境整洁安静舒适安全；容忍病人的误解；尊重病人的权益；保护病人的隐私；及时给予健康指导；出院随访延伸护理到家庭；及时给予健康指导；出院随访延伸护理到家庭八个多八个多（服务住院病人）多说一句话；多跑一回路；多陪一分钟；多送一个微笑；多提供一次方便；多减（服务住院病人）多说一句话；多跑一回路；多陪一分钟；多送一个微笑；多提供一次方便；多减轻一份负担；多解决一个问题；多奉献一份爱心轻一份负担；多解决一个问题；多奉献一份爱心九知道九知道（护士分管病人）床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、异常结果（护士分管病人）床号、姓名、诊断、病情、治疗
18、、护理、饮食、心理、异常结果十清楚十清楚（护士长管理）护士的人力状况；病人总数；入院人数；出院人数；危重病人数；当日手术（检查（护士长管理）护士的人力状况；病人总数；入院人数；出院人数；危重病人数；当日手术（检查）人数；次日手术（检查）人数；请假病人数；情绪不稳定病人；特殊需要病人；）人数；次日手术（检查）人数；请假病人数；情绪不稳定病人；特殊需要病人； 从从“一到十一到十 ” ”优质服务标准优质服务标准三、2014年具体工作安排（一）顺利通过JCI认证（目标一）1 1、护理部、护理部JCIJCI认证实施计划认证实施计划2 2、JCIJCI认证认证1313项内容护理团队分工项内容护理团队分工
19、3 3、各小组精读标准，制定落实方案、各小组精读标准，制定落实方案 ，督导落实情况，督导落实情况4 4、4 4月份开始各小组每月督导一次，总结，分析，落月份开始各小组每月督导一次，总结，分析，落实改进实改进。（二）顺利通过等级医院评审（目标二）1、护理部等级医院评审实施计划2、等级医院评审护理分工 3、各负责人精读标准，制定落实方案 ，督导落实情况。4、4月份开始结合JCI认证内容一起实施，总结，分析，落实改进。（三）继续推进优质护理（重点工作之一）1.1. 加强和完善护士岗位管理，是推行优质护理服务的保障。加强和完善护士岗位管理，是推行优质护理服务的保障。2.2. 合理配备护士人力（已招聘护
20、士合理配备护士人力（已招聘护士110110人人8 8月份全部到位），合理排班，每位护月份全部到位），合理排班，每位护士包干负责病人不超过士包干负责病人不超过8 8个。个。 3.3. 推行推行APNAPN排班模式，保证护理服务连续性，当病区病人数量达到排班模式，保证护理服务连续性，当病区病人数量达到3030人以上时，人以上时，保证保证2424小时必须双人值班（副班随时呼叫到位）小时必须双人值班（副班随时呼叫到位）4.4. 逐步推行护士与医生同组管理病人逐步推行护士与医生同组管理病人推行优质护理新举措：1.1. 确定海口市人民医院护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准，人人知确定海口市人民
21、医院护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准，人人知晓。晓。2.2. 各病区开设护理园地，公开护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准。各病区开设护理园地，公开护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准。 3.3. 落实从一到十的服务标准落实从一到十的服务标准 积极推进优质护理。积极推进优质护理。4.4. 各科室每个房间要求挂有各科室每个房间要求挂有“病友心声本病友心声本”，及时收集病友心声，护士长每日查看，及时收集病友心声，护士长每日查看，对病友心声给予答复，及时解决困难，满足病人的需要。对病友心声给予答复，及时解决困难，满足病人的需要。5.5. 对每个住院病人发放病室名片，
22、主动为病人提供服务。对每个住院病人发放病室名片，主动为病人提供服务。6.6. 对每个住院病人发放专病专用健康宣教单，提高健康宣教效果。对每个住院病人发放专病专用健康宣教单，提高健康宣教效果。 7.7. 实施零投诉的目标管理实施零投诉的目标管理 制订投诉管理制度和投诉防范措施，及时反馈情况，不断制订投诉管理制度和投诉防范措施，及时反馈情况，不断改进质量，减低患者对护理工作的投诉率。改进质量，减低患者对护理工作的投诉率。8.8. 每季度一次护理服务流动红旗岗及星级护士评选活动。每季度一次护理服务流动红旗岗及星级护士评选活动。（四）逐步完善岗位管理 （重点工作之二）1.1.完成全院完成全院6464个
23、护理单元的岗位价值评估，确立了护理单元的分个护理单元的岗位价值评估，确立了护理单元的分类、岗位系数类、岗位系数2.2.完善绩效考核方案：完善绩效考核方案：护理部和科室制定绩效考核奖惩制度护理部和科室制定绩效考核奖惩制度。3.3.制定落实各层级护士培训方案：分岗位，分层级（制定落实各层级护士培训方案：分岗位，分层级（N0-N4N0-N4）4.4.条件允许情况下，实行奖金分配按护士岗位管理方案发放。真条件允许情况下，实行奖金分配按护士岗位管理方案发放。真正体现岗位的价值，全面推开岗位管理。正体现岗位的价值，全面推开岗位管理。 （五）护理重点专科建设（重点工作之三）1.1. 加强护理管理队伍建设：全
24、体护理管理人员分批到湘雅系统培训。加强护理管理队伍建设：全体护理管理人员分批到湘雅系统培训。2.2. 拟举办拟举办1-21-2期国际护理高峰论坛或邀请知名护理专家讲座期国际护理高峰论坛或邀请知名护理专家讲座1-21-2次。次。3.3. 重点建设好两个护理中心：伤口造口护理中心、脉治疗护理中心重点建设好两个护理中心：伤口造口护理中心、脉治疗护理中心4.4. 提高护理团队识别和判断患者病情变化的能力：各专科建立护士呼唤医生指提高护理团队识别和判断患者病情变化的能力：各专科建立护士呼唤医生指标体系。标体系。 （明确患者出现什么情况护士应该报告医师，患者出现什么情况护（明确患者出现什么情况护士应该报告
25、医师，患者出现什么情况护士应该进行紧急处理）。士应该进行紧急处理）。5 5、拓展服务：、拓展服务：帮扶基层医院：完成乐东第二人民医院、琼中县人民医院、第帮扶基层医院：完成乐东第二人民医院、琼中县人民医院、第四人民医院、市中医院、海口市妇幼保健医院等帮扶任务。四人民医院、市中医院、海口市妇幼保健医院等帮扶任务。残疾人护理服残疾人护理服务：与海口市残联合作对务：与海口市残联合作对400400例脑瘁中致残家庭照顾者进行照顾能力培训。例脑瘁中致残家庭照顾者进行照顾能力培训。6 6、青年骨干团队建设：建立一支以护理本科生为主体的、青年骨干团队建设：建立一支以护理本科生为主体的5050人青年护理骨干团队。
26、人青年护理骨干团队。（五）护理重点专科建设（重点工作之三）7.7.加强科研能力建设加强科研能力建设 建立护理专业研究生培养平台，建立护理专业研究生培养平台， 筹划三年内培养护理专业硕士筹划三年内培养护理专业硕士6-86-8名左右，名左右，提高科研水平。提高科研水平。 成立护理科研小组：遴选小组成员，组织进行相关培训和指导；成立护理科研小组：遴选小组成员，组织进行相关培训和指导； 科研小组成员全年撰写项目申报书科研小组成员全年撰写项目申报书3-53-5项；项； 下达论文指标任务：全院副高以上职称护士今年上交论文下达论文指标任务：全院副高以上职称护士今年上交论文1 1篇；各护理单元按篇；各护理单元
27、按正副护士长人数上交论文每人数正副护士长人数上交论文每人数1 1篇；在读研究生必须发表统计源以上期刊论篇；在读研究生必须发表统计源以上期刊论文文1 1篇。完成情况纳入科室年度考核和评优评先进。篇。完成情况纳入科室年度考核和评优评先进。 争取在护理科研项目申报和护理科研论文产出方面有所突破。争取在护理科研项目申报和护理科研论文产出方面有所突破。建立优秀的护理平台很重要v未来的医院就像一个机场，医生是飞机上的驾驶员和领航员，护士是机场的地勤和空姐。v医生来来往往，护士固定在医院里。所以未来医院的固定资产是护士不是医生（医师多点执业已经开始）。v如果没有优秀的护理也很难有优秀的医院。 （天津泰达医院院长）我们的管理理念：v 全院护士都肩负着医院护理发展的重任。全院护士都肩负着医院护理发展的重任。v 打造优秀的护理平台不是某一个人的事情。打造优秀的护理平台不是某一个人的事情。v 携起手来，团结一心，我们可以更优秀。携起手来，团结一心，我们可以更优秀。v 为提升护理管理水平、提升护理专业水平、提升护士服务为提升护理管理水平、提升护理专业水平、提升护士服务意识、提升护士职业成就感而努力。意识、提升护士职业成就感而努力。v 为顺利通过为顺利通过JCIJCI认证和等级医院评审而努力。认证和等级医院评审而努力。 谢 谢！
