1、护理安全与防范措施.南京两名护士被家长踹翻在地，爬起后不忘给孩子拔出针头 前言n安全是一种责任安全是一种责任 作为一名护理工作者，面对如今的医疗环境，作为一名护理工作者，面对如今的医疗环境，病人的安全就是我们自身的安全，病人的安全就是我们自身的安全， 安全：没有危险、不受威胁、不出事故安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全管理n是指运用技术、教育管理三大对策，采取有效是指运用技术、教育管理三大对策，采取有效措施，把隐患消除在萌芽状态，把差错事故减措施，把隐患消除在萌芽状态，把差错事故减少在最低限度，防范意外，创造一个安全高效少在最低限度，防范意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人的生
2、命安全。的护理环境，确保病人的生命安全。n护理安全：护理安全：是护理高质量的基础是护理高质量的基础 是护理优质护理的关键是护理优质护理的关键 医疗事故处理条例n护士在医疗活动中，违反医疗卫生管护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应该认定过失造成病人人身损害的，应该认定为医疗事故。为医疗事故。 责任事故 技术事故n责任事故责任事故 因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所造成的，对社会危害大。造成的，对社会危害大。n技术事故技术事故 工作上尽职尽责，但技术上发生过失，造工作上尽
3、职尽责，但技术上发生过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。 。 护理工作与患者安全密切相关n护士直接为患者提供服务，与患者的护士直接为患者提供服务，与患者的而接触密切、连续、广泛，因此，护而接触密切、连续、广泛，因此，护理工作不仅技术性强，而且具有连续理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体性。性、动态性、直接性及具体性。 护理工作的特点与病人接触最与病人接触最多、最直接，多、最直接，工作繁琐、细工作繁琐、细致致具体执行医嘱具体执行医嘱的人，要求胆的人，要求胆大心细责任心大心细责任心强强技术与经验同技术与经验同等重要等重要女神 护理
4、安全制度护理风险管理制度n医院最新版的工作规范：30条安全管理制度事件类型n病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；n诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；n严重药物不良反应或输血不良反应；n因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；n因工作人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；n严重院内感染；n门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。 不良事件分级n级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。非疾病
5、自然进展过程中造成永久性功能丧失。n级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。与功能损害。n级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。n级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。但未形成事实。 常见因素n工作责任心不强，注意力不集中
6、；工作责任心不强，注意力不集中；n工作无计划或经验不足；工作无计划或经验不足；n工作安排不合理；工作安排不合理；n制度有章不循，操作规程不规范；制度有章不循，操作规程不规范；n交接班沟通不畅，不认真；交接班沟通不畅，不认真；n依赖病人家属，主观机械，少问为什么；依赖病人家属，主观机械，少问为什么；n业务技术水平不适应工作需要。业务技术水平不适应工作需要。常见的护理差错n病情观察n生活护理n护理基本技术病情观察n巡视病房不及时，病人病情变化未及时发现；n重病人的评估、保护：坠床、烫伤、压疮等；n非计划性拔管，影响治疗观察。生活护理n床栏安装不妥，导致病人坠床；n喂食不当造成的误吸；n卧床病人发生
7、压疮。护理基本技术n给昏迷患者置胃管时误入气管且灌入牛奶致死n误将氧气接到胃管，致昏迷病人胃部膨胀破裂n注射胰岛素过量致死医疗纠纷原因分析由于医务人员态由于医务人员态度不好，引发纠度不好，引发纠纷；由于服务质纷；由于服务质量和技术水平存量和技术水平存在问题引发纠纷在问题引发纠纷，医院管理不足，医院管理不足引发纠纷引发纠纷全面法律意识提全面法律意识提高快，自我保护高快，自我保护意识普遍上升，意识普遍上升，新闻媒体炒作制新闻媒体炒作制造轰动效应，误造轰动效应，误导病人及家属导病人及家属病人对医学知病人对医学知识缺乏了解对识缺乏了解对医疗机构期望医疗机构期望值过高；病人值过高；病人压力转嫁；对压力转
8、嫁；对护理不满意患护理不满意患者或家属无理者或家属无理取闹引发纠纷取闹引发纠纷等等护理纠纷发生因素社会医院病人 护理安全管理的意义护理安全管理的意义1有利于提高护理质量2创造和谐的医疗环境3保护护理人员的自身安全 护理安全的影响因素护理人员因素护理人员因素 护理人员的数量与专业技术水平、责护理人员的数量与专业技术水平、责任心直接关系到患者的安全。任心直接关系到患者的安全。护士的质量护士的质量 =护理的质量护理的质量 护理人员因素护理人员因素责任心责任心 观察患者粗心、不细致、不到位，人在护观察患者粗心、不细致、不到位，人在护理岗位，精力不在护理工作上，工作马马虎理岗位，精力不在护理工作上，工作
9、马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。 护理不良事件往往发生在护理护理过程中习护理不良事件往往发生在护理护理过程中习以为常的环节中，如三查七对流于形式，任以为常的环节中，如三查七对流于形式，任何环节稍有疏忽就容易出问题何环节稍有疏忽就容易出问题护理人员因素护理人员因素服务态度服务态度 对病人缺乏同情心，护理操作粗鲁，说话对病人缺乏同情心，护理操作粗鲁，说话带命令口气，说话随意，只为工作而工作，带命令口气，说话随意，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受。不顾及病人的心理感受。沟通不良沟通不良 护士不善于与病人沟通，缺乏沟通技巧，护士不善于与病人沟通，缺乏沟
10、通技巧，语气生硬，对问题解释不清，工作忙时没足语气生硬，对问题解释不清，工作忙时没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。误会。 管理因素管理因素1、护理常规、规范、护理常规、规范2、岗位职责，工作制度、岗位职责，工作制度3、护理过程、护理过程4、工作流程、工作流程管理因素管理因素 是约束护理群体在护理活动中的是约束护理群体在护理活动中的行为而确立的工作准则和工作习惯，具行为而确立的工作准则和工作习惯，具有一定的权威性及约束性。有一定的权威性及约束性。 有章可循有章可循 有据可依有据可依患者因素患者因素 儿童、虚弱老人、昏迷患者、只儿童、虚弱老人、昏
11、迷患者、只用血液制品、有坠床、跌到、约束、用血液制品、有坠床、跌到、约束、DVT高危、长期卧床的病人高危、长期卧床的病人 以上患者由于疾病和身体状况的原因以上患者由于疾病和身体状况的原因，更容易发生伤害，是高风险的病人，更容易发生伤害，是高风险的病人，应当是护理工作中的关注重点。应当是护理工作中的关注重点。患者因素患者因素不良心境：不良心境：突发疾病，接受不了突发疾病，接受不了慢性疾病，感到绝望慢性疾病，感到绝望家庭问题，愤怒转嫁家庭问题，愤怒转嫁费用问题，觉得医生护士每天就知道催费费用问题，觉得医生护士每天就知道催费不尊重人，无理取闹不尊重人，无理取闹 造成护患关系的紧张造成护患关系的紧张案
12、例：案例： 手术中，巡回护士发现尿袋一直没有手术中，巡回护士发现尿袋一直没有尿液尿液案例：案例： 原因：病房护士粗心，违反操作流程，原因：病房护士粗心，违反操作流程，尿袋的接口保护套未取出直接套入尿管尿袋的接口保护套未取出直接套入尿管案例n手术后过床时发现患者臀下大片尿迹，尿袋无尿 案例n原因：病房护士运送病人手术前夹闭了尿管，原因：病房护士运送病人手术前夹闭了尿管，未与手术室护士进行交接，手术室护士巡回过未与手术室护士进行交接，手术室护士巡回过程中未观察病人尿管引流情况。程中未观察病人尿管引流情况。结果：两次放出尿液共1000ML怎样防范n病房护士遵守各项操作规程，手术病人的交接n手术室护士
13、接管道是否通畅，手术过程中观察尿的量、性状颜色等等案例n某省一老年股骨颈骨折病人，手术部位未做标某省一老年股骨颈骨折病人，手术部位未做标示，导致左右不分，把钢板植入到了健侧肢体示，导致左右不分，把钢板植入到了健侧肢体。n疝气手术疝气手术。n防范措施手术部位标识案例案例 一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤 香港东区医院止血带事故香港东区医院止血带事故案例案例 护士发药给护士
14、发药给38床两盒头孢拉定，患者及时床两盒头孢拉定，患者及时提出质疑，认为医生早上查房时并没有交代需提出质疑，认为医生早上查房时并没有交代需要口服消炎药，后经查实，这个药是要口服消炎药，后经查实，这个药是39床的。床的。 本科室案例本科室案例 （少发药）（少发药）查对制度不严n据文献报道：给药问题是医院风险管理问题中占首位的 给药疏漏，给药错误，给药延时， 问题出现的原因：查对制度执行不严案例：沟通不良n一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院。三位家人神色慌张地将其抬到护士站，当班护士很不高兴地说：“抬到病房去呀难道你让他来当护士。”护士虽然不高兴，但还是带领家人将患者抬到了病房，并对患者家属说：“这
15、里不许抽烟，陪人不能睡病房里的空床.”此时，一位家人突然喊到：“ 你是不是想把我们折磨死。” n启示：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的情境里，你要学会扮演不同的角色。 措施：转变服务理念措施：转变服务理念 尊重患者，是赢得患者的好感，获得信任的重要因素；体贴患者，能理解患者的痛苦和感受，设身处地的为患者着想，例如，良好第一印象的建立，掌握倾听的技巧，明白交流中应注意的事项，合理处理护患间的矛盾冲突等，都将使紧张的护患关系化险为夷。 技术因素n技术水平低或操作不熟练，没有重视学习及业技术水平低或操作不熟练，没有重视学习及业务培训；务培训；n违反操作规程，导致操作失误或错误；违反操作规程，导致操
16、作失误或错误；n业务知识缺乏，忽视细节性观察，协调能力不业务知识缺乏，忽视细节性观察，协调能力不强；强；n临床经验不足，缺乏应急处理能力。临床经验不足，缺乏应急处理能力。业务素质 由于护士护理技能欠缺，技术水平不高，工作责任心不强，观察不到位，工作态度不严谨，导致病人失去最佳治疗时机，或额外增加病人痛苦，引起患者及家属的不满而发生护理纠纷。如休克病人的抢救，急需护士立即建立静脉通路，护士若一次两次穿刺失败，抢救因穿刺失败而中止，使病人的病情恶化引起纠纷。 案例n案例介绍：患者张某某，男，48岁，安徽马鞍山人。2007年3月28日，4月17日上午，被告在全麻下为患者施行“颈前路减压颈6椎体切除术
17、钛网植骨钢板内固定”术，12：45手术结束。下午14：00多，患者麻醉苏醒，主诉颈部难受，家属先后数次向医护人员反映，被告均未予重视。根据被告病历记载，6：50pm，患者出现呼吸困难，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予气管切开、气囊辅助呼吸，心肺复苏成功后患者一直昏迷不醒，4月18日转入南京鼓楼医院，经过11天的ICU抢救，植物人状态 结局n判令被告对原告的损失承担75%的赔偿责任，一次性赔偿已发生医疗费、护理费、护理用品费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、抚养费、残疾赔偿金以及精神损害抚慰金等共计633602.76元， 。 问题在哪里n12:45手术结束n14:00病人诉颈部
18、难受n家属先后数次向医护人员反映均未予重视。n根据被告病历记载，6：50pm，患者出现呼吸困难，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予气管切开、气囊辅助呼吸，心肺复苏成功后患者一直昏迷不醒 原因：喉头水肿导致窒息案例案例n医院感染 2009年西安 9名新生儿相继出现发热、心率增快、肝脾肿大，其中8名新生儿因DIC相继死亡，一名转院治疗好转，卫生部接到举报后派出专家开展实地调查调查结论 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流交叉，新生儿使用物品消毒方式错误，医护人员没有规范手卫生，封管液无注明使用时间等，查部分医护人员手、病房物体表面暖箱注水口、奶瓶、奶嘴发现细菌严重超标，有金黄色葡萄
19、球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污染。 是一起严重的医院感染事件。烫伤n糖尿病足患者烫伤，导致足部坏死糖尿病足患者烫伤，导致足部坏死n腰麻术后麻醉未过、截瘫病人重点关注。腰麻术后麻醉未过、截瘫病人重点关注。n（中药泡脚）（中药泡脚）案例n一位手术后病人死于心脏病复发，医生觉得纳闷，不记得病人有心脏病啊！再次查看心电图报告，提示心动过缓，而在体温单上的心率记录每次都在80次/分。n医生的责任？n护士有责任吗？案例n医生的责任是肯定的医生的责任是肯定的n如果护士规范自己的行为，也许就可能避免病如果护士规范自己的行为，也许就可能避免病人的死亡。人的死亡。 仍有护士在测量体温时并不测病人的脉搏，仍有护士在测量
20、体温时并不测病人的脉搏，如果你这样做，出事故时必然的，不出事故才如果你这样做，出事故时必然的，不出事故才是偶然的。是偶然的。案例n护士上夜班很忙，给病人输注甘露醇，期间没有巡视，到拔针时注射部位已肿起，没有处理，次日病人诉局部又红又痒又痛，白班护士了解情况后予50%硫酸镁湿敷，三天后才消肿，幸好没有坏死。n防范措施 让病人或家属参与护理安全 如实在很忙，向病人家属说明药物外渗的严如实在很忙，向病人家属说明药物外渗的严重后果，一旦发现外渗，病人家属会心惊胆战重后果，一旦发现外渗，病人家属会心惊胆战来告诉你肿了来告诉你肿了甘露醇外渗化疗药外渗护士条例第十七条 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊
21、疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。用药事件n护士执行了重复医嘱 医生长期医嘱已经开有氨溴索静脉注射的医嘱，但当天又在临时医嘱上开出同样的医嘱（不小心复制了）防范措施n过医嘱者？n核对医嘱者？n执行医嘱者？n医生开医嘱要认真谨慎n管床护士实行责任制整体护理案例n患者在洗手间自杀 20多岁小伙高处坠落至腰椎骨折住院，护士巡视病人半小时后患者父亲到护士站问护士有没有见到患者。防范措施n特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。多于患者及家属沟通，
22、了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。n非单一因素发生非单一因素发生n很多时候发生在常规事件中很多时候发生在常规事件中n医疗系统与流程的复杂性引起医疗系统与流程的复杂性引起n有时是医护间、医患间沟通不良所致有时是医护间、医患间沟通不良所致防范措施四到位质量好质量好服务好服务好病人满意病人满意记录到位记录到位技术到位技术到位沟通到位沟通到位流程到位流程到位主动服务：五多主动服务：五多n多走一步多走一步n多看一眼多看一眼n多听一声多听一声n多问一句多问一句n多想一下多想一
23、下防范措施防范措施你应该做到你应该做到 注重每一个病人注重每一个病人 注重每一个环节注重每一个环节 注重每一次操作注重每一次操作 防身术防范措施防范措施n重视职业道德修养重视职业道德修养 端正服务态度，牢固的职业责任心端正服务态度，牢固的职业责任心 尊重病人，体贴病人尊重病人，体贴病人 优雅的风度，健康的生理及心理状态优雅的风度，健康的生理及心理状态 团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的医疗环境。的医疗环境。 倡导护士之间相互提醒倡导护士之间相互提醒-监督监督-弥补弥补防范措施n提高沟通能力提高沟通能力 大量事实证明，临床相当部分的护理纠大量事实证明，
24、临床相当部分的护理纠纷是护理人员服务态度不佳，护理服务不到位纷是护理人员服务态度不佳，护理服务不到位所致。所致。 规范优质护理服务，树立护士的良好形规范优质护理服务，树立护士的良好形象，赢得病人的信任，减少临床护理纠纷。象，赢得病人的信任，减少临床护理纠纷。防范措施防范措施n操作过程中专心细致，操作结束再查一下是否处操作过程中专心细致，操作结束再查一下是否处置妥当。置妥当。n病人出现异常，及时报告医生并记录。病人出现异常，及时报告医生并记录。n健康指导应个体化，了解患者的理解能力及接受健康指导应个体化，了解患者的理解能力及接受能力。能力。n各种操作前切记核对病人的身份，两种方式以上。各种操作前
25、切记核对病人的身份，两种方式以上。n常用药物的剂量要牢记，对不熟悉的药物要向医常用药物的剂量要牢记，对不熟悉的药物要向医生核对剂量。生核对剂量。防范措施n提高护士对医疗护理风险的认识；提高护士对医疗护理风险的认识；n加强业务学习，提高业务素质，提高护理技术加强业务学习，提高业务素质，提高护理技术水平，规范护理行为；水平，规范护理行为；n严格执行操作常规和查对制度，规范护理文书严格执行操作常规和查对制度，规范护理文书的书写；的书写；n健全护理风险管理机制，加强护理质量管理；健全护理风险管理机制，加强护理质量管理；n强化服务意识，重视人文关怀。强化服务意识，重视人文关怀。防范措施防范措施n特殊药物
26、输注加强观察，并向患者及家属做好宣教。n药物过敏阴性输注过程中也应加强观察，首次输注先慢观察，工作忙时请家属协助。n对你记录的每个数据负责。n观察病情是护士最富挑战性的一项工作，它要丰富的学识，敏锐的观察力及对患者高度的责任感。防范措施防范措施n除抢救外不执行口头医嘱，执行口头医嘱后及时让医生补开。n不要为任何人注射来源不明的药物n手术病人检查手术部位标示，关腹前、关完腹仔细清点各数n药盒里也有装错药的时候，取出后切记核对。防范措施防范措施n牢固树立牢固树立 执行法规、章程、常规、制度就是执行法规、章程、常规、制度就是在执法，就是履行法律职责。在执法，就是履行法律职责。Click to edit company slogan .
