1、1 1 12 23 34 4病例汇报早产儿定义护理目标护理措施护理措施目录5 5护理诊断2早产儿的定义 又称未成熟儿，指胎龄不足37周，体重不足2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 3n病史：病史：患儿，陈春蓉之女，女，患儿，陈春蓉之女，女，1919床，床，G6P2G6P2，试管婴儿，宫内孕，试管婴儿，宫内孕3030+6+6周出生，周出生，因胎膜早破于因胎膜早破于20182018年年6 6月月1717日日22:2822:28在在本院产科剖宫产出生，出生体重本院产科剖宫产出生，出生体重1.51kg1.51kg，生时羊水清亮，脐带水肿，生时羊水清亮，脐带水肿，胎盘无异常，患儿生后因早产转入我胎
2、盘无异常，患儿生后因早产转入我科进一步治疗，无青紫、抽搐、有气科进一步治疗，无青紫、抽搐、有气促及呼吸困难表现，患儿生后未开奶，促及呼吸困难表现，患儿生后未开奶，大小便未解。大小便未解。4n请各位移步病房请各位移步病房5n体査：体査：T36.5T36.5，R75R75次次/ /分，分，P130P130次次/ /分，分，早产儿貌，反应哭声可，全身皮肤无黄早产儿貌，反应哭声可，全身皮肤无黄染，未见出血点及瘀斑，前囟平，张力染，未见出血点及瘀斑，前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无发绀，胸廓无饱满，呼吸促，在，口唇无发绀，胸廓无饱满，呼吸促，见吸
3、气性三凹征，双肺呼吸音偏低，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，无杂闻及干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝右肋下音，腹平软，肝右肋下1.5cm1.5cm质软，边质软，边缘光整，脾肋下未扪及，肠鸣音可，肛缘光整，脾肋下未扪及，肠鸣音可，肛门及外生殖器未见畸形，四肢肌力，肌门及外生殖器未见畸形，四肢肌力，肌张力可，原始反射存在。张力可，原始反射存在。6个人史与家族史个人史与家族史n1.1.出生史：出生史：ApgarApgar评分：评分：1 1分钟分钟8 8分，分，5 5分分钟钟9 9分，分，1 1分钟为皮肤颜色分钟为皮肤颜色0 0分，心率分，心率2 2分，分
4、，对刺激的反应对刺激的反应2 2分，肌张力分，肌张力2 2分，呼吸分，呼吸2 2分，分，5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分9 9分，分，1010分钟分钟ApgarApgar评分评分9 9分。脐带无异常，胎盘无异常。分。脐带无异常，胎盘无异常。n2.2.喂养史：未喂养，大小便未解。喂养史：未喂养，大小便未解。n3. 3. 预防接种：卡介苗：未种；乙肝疫预防接种：卡介苗：未种；乙肝疫苗：未种；乙肝免疫球蛋白未用。苗：未种；乙肝免疫球蛋白未用。7个人史与家族史个人史与家族史n4.4.母亲孕期、生产时患病及治疗、用药母亲孕期、生产时患病及治疗、用药情况：孕期否认感冒、发热、腹泻等感情况：孕期否
5、认感冒、发热、腹泻等感染病史，动物接触史无，糖尿病无，高染病史，动物接触史无，糖尿病无，高血压无，胆汁淤积无，先心病无，有甲血压无，胆汁淤积无，先心病无，有甲状腺功能减低，孕期不规律服药，未监状腺功能减低，孕期不规律服药，未监测甲状腺功能。测甲状腺功能。n家族史：父亲健康，母亲有甲状腺功能家族史：父亲健康，母亲有甲状腺功能减低，非近亲结婚，家族中无类似病史、减低，非近亲结婚，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。无家族性遗传性疾病。8n1.1.早产儿，低出生体重儿，生活能力低早产儿，低出生体重儿，生活能力低下下n2.2.新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病n3.3.新生儿感染新生儿感染n4.4.双
6、胎儿双胎儿n5.5.试管婴儿。试管婴儿。9检查结果检查结果n血生化血生化: :n尿素氮尿素氮:3.6mmol/L;:3.6mmol/L;肌酐肌酐:23.3 umol/L:23.3 umol/L:钾钾:5.4mmol/L;:5.4mmol/L;钠：钠：139mmol/L:139mmol/L: 钙：钙：2.1mmol/L;C2.1mmol/L;C反应蛋白：反应蛋白：2.75mg/L;2.75mg/L; 磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶: 5845.5U/L ;: 5845.5U/L ;肌酸激酶肌酸激酶 同功酶同功酶:975.1U/L;:975.1U/L;谷丙转氨酶谷丙转氨酶:174.0U/L:174.0U
7、/L 总胆红素：总胆红素：130.13umol/L ;130.13umol/L ;直接胆红素：直接胆红素： 8.31umol/L; 8.31umol/L;间接胆红素：间接胆红素：101.18umoI/L101.18umoI/L。10检查结果检查结果n血常规：白细胞：血常规：白细胞：23. 7623. 76* *10_9/L ;10_9/L ;中性中性细胞数：细胞数：11.3611.36* *1(T9/L ;1(T9/L ;中性细胞比率：中性细胞比率： 47.90% :47.90% :红细胞红细胞:4.88:4.88* *1012/L ;1012/L ;血红血红蛋白：蛋白：189g/L :189
8、g/L :血小板血小板:55:55* *109/L109/L。n血气分析：酸碱度血气分析：酸碱度:7.15:7.15；二氧化碳分压：；二氧化碳分压：41mmHg ;41mmHg ;氧分压：氧分压：33mniHg ;33mniHg ;二氧化碳总二氧化碳总量：量：18.5mmol/l ;18.5mmol/l ;细胞外液碱储量：细胞外液碱储量： - -11.9mmol/L11.9mmol/L。n头颅及胸部头颅及胸部CT: CT: 无异常。血培养：无细无异常。血培养：无细菌生长、无真菌生长。菌生长、无真菌生长。11治疗经过治疗经过n按新生儿护理常规，病危，暖箱保暖，心按新生儿护理常规，病危，暖箱保暖，
9、心电监测，血氧饱和度监测，电监测，血氧饱和度监测，CPAPCPAP辅助呼吸，辅助呼吸，记记2424小时出入量，第二天皮肤黄染，予光小时出入量，第二天皮肤黄染，予光疗退黄，少量早产儿奶管饲喂养，无腹胀，疗退黄，少量早产儿奶管饲喂养，无腹胀，呕吐，大小便正常，予头孢唑肟抗感染，呕吐，大小便正常，予头孢唑肟抗感染，维生素维生素k1k1预防出血及营养液对症支持治疗，预防出血及营养液对症支持治疗，完善三大常规：血生化、血培养、病毒血完善三大常规：血生化、血培养、病毒血清等，予清等，予CTCT、胸片检查，上级医生指导治、胸片检查，上级医生指导治疗。疗。6 6月月2121日予停日予停CPAPCPAP，予低流
10、量吸氧，予低流量吸氧，氧浓度氧浓度25%25%，吸氧下血氧饱和度，吸氧下血氧饱和度92%95%92%95%。予母乳喂养添加母乳强化剂。予母乳喂养添加母乳强化剂。12目前状况目前状况n患儿无发绀、气促、无发热、无腹胀、患儿无发绀、气促、无发热、无腹胀、腹泻、大小便可，奶量能自行口服完成，腹泻、大小便可，奶量能自行口服完成，间断吸氧下，无呼吸暂停，偶有血氧饱间断吸氧下，无呼吸暂停，偶有血氧饱和度波动在和度波动在88%92%88%92%之间，能自行恢复。之间，能自行恢复。13根据患儿的情况你能说出护理诊断吗？14护理诊断护理诊断体温过低体温过低营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险不能维持自主呼不
11、能维持自主呼吸吸家长焦虑家长焦虑15护理目标护理目标1 1、体温调节无效：体温稳定在正常范围、体温调节无效：体温稳定在正常范围2 2、营养失调：获得所需营养，体重增加、营养失调：获得所需营养，体重增加3 3、有感染的危险：无感染疾病发生、有感染的危险：无感染疾病发生4 4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫紫5 5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿 16n你将如何为患儿进行护理？17护理措施护理措施1 1、维持体温稳定：、维持体温稳定：（1 1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不）应根据早
12、产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每同的保暖措施，加强体温监测，每4 46h/6h/次。次。（2 2）一般体重小于）一般体重小于2000g2000g者，应尽早置暖箱保暖，并者，应尽早置暖箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。根据日龄、体重选择适中的温度。（3 3）体重大于）体重大于2000g2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。以降低耗氧量和散热量。（4 4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行。时，应在远红外辐射床保暖下进行。18护理措施护
13、理措施相对湿度相对湿度 5565%19护理措施护理措施2 2、合理喂养、合理喂养：（1 1） 尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。配方乳为宜。（2 2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。胃潴留及呕吐为原则。（3 3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4 4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，
14、满足能量需求。方案，满足能量需求。（5 5）早产儿易缺乏维生素）早产儿易缺乏维生素K K依赖凝血因子，出生后应补充维生依赖凝血因子，出生后应补充维生素素 K1 K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A A、C C、D D、E E和铁剂等物质和铁剂等物质。20护理措施护理措施n早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15
15、每天隔次增加每天隔次增加量（量（mlml）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h h）1 12 22-32-33 321护理措施护理措施3 3、预防感染、预防感染（1 1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。，强化洗手意识。（2 2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3 3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交
16、叉感染。，防止交叉感染。 22护理措施护理措施4 4、维持有效呼吸维持有效呼吸（1 1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-2015-20。（2 2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3 3）若持续吸氧最好不超过）若持续吸氧最好不超过3 3天，或在血气监测下指导用氧，天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4 4）对于呼吸暂
17、停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。23护理措施护理措施5 5、密切观察病情密切观察病情（1 1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。便的情况等。（2 2）在监测过程中如发现以下情况
18、，应及时报告医师，并协）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；低下；惊厥；早期或重度黄疸；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生、腹胀、出生3 3天后仍有黑便；天后仍有黑便；硬肿症；硬肿症；出血症状；出血症状；2424小时仍无大小便。小时仍无大小便。 24护理措施护理措施6、健康教育、健康教育（1 1）说明出院标准：体重达到）说明出院标准：体重达到20002000克；无呼吸暂停；克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。（2 2）教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要）教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。儿的营养所需。（3 3）建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，）建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。定期健康检查。25 感谢聆听26
