1、新生儿新生儿PICC导管的维护导管的维护1CPICC的定义 是一种由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12月） 2C PICC置管置管尖端位置尖端位置导管尖端位置导管尖端位置:上肢插入上肢插入上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行（静脉壁平行（T3，T4）下肢插入下肢插入末端在下腔静脉内，位于个、横隔以上末端在下腔静脉内，位于个、横隔以上和右心房以下的水平和右心房以下的水平(T9，T10）优点：由于其高流量和高流速，使进入血管内的药优点：由于其高流量和高流速，使进入
2、血管内的药物迅速被稀释物迅速被稀释3CPICC护理与维护护理与维护v导管功能评估导管功能评估v冲管和封管冲管和封管v更换敷贴及肝素帽更换敷贴及肝素帽v导管拔除导管拔除v导管留置期间的问题及处理导管留置期间的问题及处理 4CPICC护理特点护理特点v穿刺困难穿刺困难v血管选择范围小血管选择范围小v免疫力差、易感染免疫力差、易感染v置管维护的、难度大置管维护的、难度大v不能自控，无表达能力不能自控，无表达能力v需要密切观察需要密切观察 5CPICC导管功能的评估导管功能的评估观察：第一个观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，观小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热
3、等感染察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。症状。测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。比并记录。抽回血：穿刺期间抽回血：穿刺期间评估导管是否已放置在恰当位评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间置；留置期间不常规抽回血不常规抽回血，多次检验回血会，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。抽无回血则说明导管功能丧失。6CPICC导管冲管导管冲管目的目的1.维持
4、通畅维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞防止药物沉淀在导管内形成堵塞2.由于配伍禁忌避免药物间反应由于配伍禁忌避免药物间反应何时冲管何时冲管1每次输液之前、后每次输液之前、后2输注两种药物之间输注两种药物之间,防止配伍禁忌防止配伍禁忌3输注血液制品后输注血液制品后,如白蛋白、丙球如白蛋白、丙球4输注脂质类药物后，如输注脂质类药物后，如TPN5常规常规Q8H冲管一次，减少堵管发生率冲管一次，减少堵管发生率7vPICC冲管方式：脉冲式冲管冲管方式：脉冲式冲管冲管的溶液：冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：生理盐水，足月：2ml/次，早产次，早产儿：儿：1ml/次（用次（用0.8ml就可冲全管）就
5、可冲全管）推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，果，严禁使用小于严禁使用小于10ml的注射器的注射器，1.9Fr导管禁导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后，冲管最后0.5ml要边推边退要边推边退冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀C8vPICC封管：正压封管封管：正压封管封管液：淡肝素液封管液：淡肝素液5U/ml封管液量：两倍于导管封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，一般为辅助延长管容积，一般为1-2ml，新生儿尽量少用肝素封管，每天每公斤总，
6、新生儿尽量少用肝素封管，每天每公斤总量不超过量不超过20U把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后，在最后0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险C9v敷料的更换敷料的更换目的：防止导管移位、避免感染目的：防止导管移位、避免感染更换原则更换原则1.更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术2.透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后小时更换，以后每每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮
7、湿、脱落或天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换危及导管时随时更换3.所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间C10v更换贴膜注意事项更换贴膜注意事项1.自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外2.消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用安尔碘消毒整个手臂，用安尔碘消毒3遍，消毒摩擦遍，消毒摩擦30秒以秒以上，待干上，待干2min，生理盐水脱碘，生理盐水脱碘3遍，自然待干遍，自然待干3.将体外导管呈将体外导管呈S型或者型或者U型固定，降低导管张力
8、，型固定，降低导管张力，避免导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引避免导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染起感染4.不要将胶布直接贴在导管体上不要将胶布直接贴在导管体上C11v贴膜固定贴膜固定C12v肝素帽的更换肝素帽的更换常规每常规每7天更换天更换任何情况肝素帽与导管断开后，应及时更换任何情况肝素帽与导管断开后，应及时更换肝素帽内有血迹肝素帽内有血迹肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时更换时接头处用酒精棉片擦拭更换时接头处用酒精棉片擦拭15秒以上秒以上C13vPICC的拔管的拔管患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤
9、，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点即用无菌纱布覆盖穿刺点注意注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。行拔管，以免断管。C14vPICC导管留置期间的问题导管留置期间的问题1.静脉炎（静脉炎（机械性机械性、血栓性、感染性静脉炎）、血
10、栓性、感染性静脉炎）2导管相关血流感染导管相关血流感染3导管堵塞导管堵塞4穿刺点渗血、渗液穿刺点渗血、渗液5穿刺点过敏穿刺点过敏6心律失常心律失常7导管滑脱断裂导管滑脱断裂C15v机械性静脉炎原因：机械性静脉炎原因：导管反复摩擦静脉壁有关导管反复摩擦静脉壁有关手套滑石粉手套滑石粉选头静脉穿刺选头静脉穿刺预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速用无齿镊送管、匀速处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂喜辽妥外涂C16v导管堵塞的原因：导管堵塞的原因：导管内血栓形成导管内血栓
11、形成脂肪乳剂沉淀脂肪乳剂沉淀药物配伍禁忌药物配伍禁忌C17C导管堵塞的预防导管堵塞的预防v置管时穿刺动作轻柔置管时穿刺动作轻柔,准确准确,送管时不要过快过猛送管时不要过快过猛,导管末端位置正确导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成预防管腔内血栓形成v输液速度不应小于输液速度不应小于3ml/h,连续补液要每连续补液要每8小时用生小时用生理盐水冲管一次理盐水冲管一次,掌握正确的冲封管技术掌握正确的冲封管技术,用用10ml以上的注射器以上的注射器.18C导管堵塞的预防导管堵塞的预防v输液时应注意药物的配伍禁忌输液时应注意药物的配伍禁忌,防止发生药物浑浊
12、防止发生药物浑浊/沉淀致导管堵塞沉淀致导管堵塞;输注输注TPN、白蛋白、血浆等要、白蛋白、血浆等要强调彻底冲管，禁止输全血、抽血强调彻底冲管，禁止输全血、抽血v避免患儿剧烈的哭闹避免患儿剧烈的哭闹/呕吐呕吐,以免使腹腔压力增高以免使腹腔压力增高从而使胸腔压力增高从而使胸腔压力增高,使导管发生移位使导管发生移位19C处理方法处理方法v先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通
13、畅，如不行，尿激酶（浓度吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度5000U/ml)溶栓处理溶栓处理步骤一步骤一:接三通接三通-开通导管和开通导管和10ml注射器注射器-是导管内形是导管内形成负压成负压-关闭这侧开关关闭这侧开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器步骤二：开通导管和尿激酶注射器-因负压作用尿激因负压作用尿激酶进入导管酶进入导管-药液保留导管内药液保留导管内20分钟分钟20C处理方法处理方法v溶栓溶栓 21C处理方法处理方法v溶栓不成功只能拔管溶栓不成功只能拔管v药物性堵管时要使用药物拮抗剂药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管不行只能拔管22C总结：总结：因此做好因此做好PICC导管的维护，十分重要，合理使用导导管的维护，十分重要，合理使用导管，将会很大程度上减少管，将会很大程度上减少PICC导管并发症的发生率，导管并发症的发生率，发挥其优势，减轻患儿痛苦。发挥其优势，减轻患儿痛苦。2324
