1、第十四章第十四章 标本采集标本采集护护 理理 学学 基基 础础标本采集标本采集 标本采集的意义标本采集的意义 标本采集的原则标本采集的原则 各种标本的采集方法各种标本的采集方法标本采集的意义标本采集的意义l协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断l推测病程进展推测病程进展l制定治疗措施制定治疗措施l观察病情观察病情l提供科研参考研究数据提供科研参考研究数据标本采集的原则标本采集的原则l遵照医嘱遵照医嘱l充分准备充分准备l严格查对严格查对l正确采集正确采集l及时送检及时送检：物品：物品/环境环境/患者患者/操作者准操作者准备备：采集前：采集前/中中/后的查对后的查对：方法：方法/质量质量/量量/时间时间
2、各种标本的采集方法各种标本的采集方法l血液标本血液标本l尿液标本尿液标本l粪便标本粪便标本l痰液标本痰液标本l咽拭子标本咽拭子标本全血标本全血标本血清标本血清标本血培养标本血培养标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施静脉血标本静脉血标本动脉血标本动脉血标本l血液标本血液标本:测定血沉、血糖、肌酐等测定血沉、血糖、肌酐等:测定肝功能、血清酶、脂类测定肝功能、血清酶、脂类:检测血液中的病原菌检测血液中的病原菌：血气分析：血气分析毛细血管采血法毛细血管采血法：耳垂耳垂 手指末梢手指末梢分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本患者的病情、诊断、治疗情况患者的病情、诊断、
3、治疗情况患者的理解合作能力患者的理解合作能力穿刺部位的皮肤、血管状况穿刺部位的皮肤、血管状况检查项目，确定采血量及是否使用检查项目，确定采血量及是否使用抗凝剂抗凝剂分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本操作者准操作者准备备患者准备患者准备环境准备环境准备用物准备用物准备静脉血标本静脉血标本注射器注射器 头皮针头皮针 消毒液消毒液 棉签棉签 止血带止血带 弯盘弯盘 标本容器标本容器 酒精灯（血培养标本）酒精灯（血培养标本）血常规血常规血沉血沉真空采血管 血清生化血清生化快速血清分快速血清分离生化免疫离生化免疫分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本静
4、脉血标本静脉血标本使用注射器抽血使用注射器抽血 全血标本全血标本 将血液缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，将血液缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻振荡轻轻振荡8-108-10次次 血清标本血清标本注入干燥试管，注入干燥试管，避免振荡避免振荡 血培养标血培养标本本防止污染防止污染分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本静脉血标本静脉血标本 真空采血管真空采血管-采血针采血采血针采血轻缓上下颠倒轻缓上下颠倒真空管数次真空管数次 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本静脉血标本静脉血标本 同时抽取几个项目的血标本同时抽取几个项目的血标本血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝
5、管干燥试管干燥试管【注意事项注意事项】方法、量、时间准确方法、量、时间准确严禁在输液、输血的针头处抽血严禁在输液、输血的针头处抽血分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本动脉血标本动脉血标本止血带止血带（可不用（可不用) )标本容器标本容器（可不用）（可不用）肝素肝素（湿润空筒）（湿润空筒）胶塞胶塞动脉血气针分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本动脉血标本动脉血标本明确穿刺部位，取合适体位明确穿刺部位，取合适体位桡桡/ /肱动脉：仰卧位，手臂伸直，肱动脉：仰卧位，手臂伸直，内面向上内面向上股动脉：仰卧位，下肢伸直外展股动脉：仰卧位，下肢伸直外展常规
6、消毒皮肤常规消毒皮肤分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本动脉血标本动脉血标本注射器抽取肝素注射器抽取肝素1ml1ml湿润空筒内壁湿润空筒内壁 后弃余液后弃余液戴无菌手套，一手食指、中指固定戴无菌手套，一手食指、中指固定穿刺的动脉，一手进针穿刺的动脉，一手进针桡桡/ /肱动脉：肱动脉：4040角角股动脉：垂直进针股动脉：垂直进针分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本动脉血标本动脉血标本针头拔出后立即刺入胶塞隔绝空气，针头拔出后立即刺入胶塞隔绝空气，搓动注射器使血液与抗凝剂混合搓动注射器使血液与抗凝剂混合加压止血加压止血5-10min5-10min
7、分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l血液标本血液标本动脉血标本动脉血标本【注意事项注意事项】 血标本必须血标本必须隔绝空气隔绝空气（注射器使用（注射器使用前前 应检查有无漏气，针头必须连接紧应检查有无漏气，针头必须连接紧密，密， 标本采集后立即封闭针头斜面）标本采集后立即封闭针头斜面） 及时送验及时送验常规尿标本常规尿标本尿培养标本尿培养标本12/24h12/24h尿标本尿标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本尿液标本 检查尿液颜色、透明度、有无细胞、检查尿液颜色、透明度、有无细胞、管型管型 细菌培养细菌培养 尿生化检查、尿浓缩结核杆菌检尿生化检查、尿浓缩结核杆菌
8、检查查患者病情、诊断、治疗患者病情、诊断、治疗患者的理解合作能力患者的理解合作能力检查项目检查项目 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本尿液标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本尿液标本用物准备用物准备尿常规标本：一次性清洁尿杯尿常规标本：一次性清洁尿杯尿培养标本：导尿用物、无菌有盖标本尿培养标本：导尿用物、无菌有盖标本 容器容器12h12h或或24h24h尿标本：容量为尿标本：容量为3000ml-5000ml3000ml-5000ml 的集尿瓶和的集尿瓶和防腐剂防腐剂 常用防腐剂的作用及方法常用防腐剂的作用及方法名名 称称作作 用用用用 法法举举 例例甲
9、甲 醛醛固定尿中有机成固定尿中有机成分，防腐分，防腐每每30ml30ml尿液加尿液加4040甲甲醛醛1 1滴滴爱迪计数爱迪计数浓盐酸浓盐酸保持尿液在酸性环保持尿液在酸性环境中，防止尿中激境中，防止尿中激素被氧化素被氧化24h24h尿液中加尿液中加5 510ml10ml17-17-酮类固醇酮类固醇17-17-羟类固醇羟类固醇甲苯甲苯保持尿液的化学变保持尿液的化学变化成分不变化成分不变每每100ml100ml加加0.50.51 1甲苯甲苯2ml2ml（甲苯应在第（甲苯应在第一次尿液倒入后再加）一次尿液倒入后再加）尿蛋白定量尿蛋白定量尿糖定量尿糖定量常规尿标本常规尿标本分分 类类 评评 估估 计计
10、划划实实 施施l尿液标本尿液标本 指导患者留取新鲜指导患者留取新鲜晨尿晨尿30ml-50ml30ml-50ml 留置导尿患者：打开集尿袋下方引留置导尿患者：打开集尿袋下方引 流口留取流口留取分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本尿液标本 按导尿术清洁、消毒外阴后，嘱患者按导尿术清洁、消毒外阴后，嘱患者 排尿，弃去前段尿，留取中段尿排尿，弃去前段尿，留取中段尿5ml-5ml- 10ml 10ml于于无菌容器无菌容器内内 实施导尿术以无菌要求尿标本实施导尿术以无菌要求尿标本尿培养标本尿培养标本12/24h12/24h尿标本尿标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本
11、尿液标本 12h 12h：7pm7pm排空膀胱后至次日排空膀胱后至次日7am7am尿液尿液 24h 24h：7am7am排空膀胱后至次日排空膀胱后至次日7am7am尿液尿液 根据检验要求在尿液中加放防腐剂，根据检验要求在尿液中加放防腐剂， 广口瓶放于阴凉处广口瓶放于阴凉处分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l尿液标本尿液标本【注意事项注意事项】女患者月经期不宜留取尿标本女患者月经期不宜留取尿标本做早孕诊断试验留晨尿做早孕诊断试验留晨尿会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗再会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗再 收集收集尿液中不可混入粪便、消毒液尿液中不可混入粪便、消毒液常规标本常规标本培养标本
12、培养标本隐血标本隐血标本寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本 检查粪便性状、颜色、细胞检查粪便性状、颜色、细胞 检查粪便中的致病菌检查粪便中的致病菌 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液检查粪便内肉眼不能察见的微量血液检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数 患者病情、诊断、治疗患者病情、诊断、治疗患者的理解合作能力患者的理解合作能力检查项目检查项目 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本用物准备用物准备常规标本、隐血标本
13、：常规标本、隐血标本： 清洁检便盒、检便匙或棉签清洁检便盒、检便匙或棉签培养标本：培养标本： 无菌培养瓶、无菌检便匙或无菌棉签无菌培养瓶、无菌检便匙或无菌棉签寄生虫标本：寄生虫标本： 根据需要备检便盒、检便匙或棉签、根据需要备检便盒、检便匙或棉签、透明胶带、载玻片透明胶带、载玻片 常规标本常规标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本中央部分或粘液脓血部分中央部分或粘液脓血部分5g5g水样便水样便15-30ml15-30ml培养标本培养标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本无菌无菌检便匙取中央部分粪便或粘检便匙取中央部分粪便或粘液脓血部分液脓
14、血部分2g-5g2g-5g，置于，置于无菌容器无菌容器内内若患者无便意，采用无菌棉签沾若患者无便意，采用无菌棉签沾生理盐水后插入肛门，自肛门周围生理盐水后插入肛门，自肛门周围皱襞处拭取，然后插入无菌试管内皱襞处拭取，然后插入无菌试管内 隐血标本隐血标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本检查前三天检查前三天禁食肉类、动物肝、禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜蔬菜 三天后按收集常规粪便标本法留三天后按收集常规粪便标本法留取标本送检取标本送检寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便
15、标本粪便标本 寄生虫：取不同部位或带血、粘液部分寄生虫：取不同部位或带血、粘液部分 5g-10g 5g-10g 蛲虫：睡前或晨起前透明胶带贴在肛门蛲虫：睡前或晨起前透明胶带贴在肛门 周围，取下送检周围，取下送检 阿米巴原虫：加温便盆至体温，阿米巴原虫：加温便盆至体温，30min30min 内连同便盆送检内连同便盆送检 孵化血吸虫毛蚴：孵化血吸虫毛蚴： 留取粪便留取粪便50g50g 绦虫：嘱病人勿用手拉虫体绦虫：嘱病人勿用手拉虫体分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l粪便标本粪便标本【注意事项注意事项】通常采集自然排出的粪便通常采集自然排出的粪便粪便标本避免混入尿液、消毒剂及粪便标本避免
16、混入尿液、消毒剂及污水等杂物污水等杂物 灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查标本检查标本服驱虫剂后留取全部粪便服驱虫剂后留取全部粪便常规痰标本常规痰标本痰培养标本痰培养标本24h24h痰标本痰标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本 检查痰的一般形状，涂片查细胞、检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵细菌、虫卵检查痰液中的致病菌检查痰液中的致病菌 检查检查24h24h痰液的量和性状痰液的量和性状 患者病情、诊断、治疗患者病情、诊断、治疗患者的理解合作能力患者的理解合作能力检查项目检查项目 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液
17、标本痰液标本分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本用物准备用物准备常规标本：清洁蜡纸盒常规标本：清洁蜡纸盒培养标本：无菌容器及漱口液培养标本：无菌容器及漱口液24h24h痰标本：清洁广口瓶痰标本：清洁广口瓶( (瓶内少量清水瓶内少量清水) ) 分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本常规痰标本常规痰标本 嘱患者晨起漱口嘱患者晨起漱口 深呼吸数次后用力深呼吸数次后用力 咳出咳出气管深处的痰气管深处的痰 液液置于清洁蜡纸盒置于清洁蜡纸盒 中中无力咳嗽者：采用无力咳嗽者：采用 吸痰法吸痰法分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本痰培
18、养标本痰培养标本 晨起漱口：晨起漱口：先漱口液，后清水先漱口液，后清水 深呼吸数次后用力咳出气管伸出的痰深呼吸数次后用力咳出气管伸出的痰 液置于液置于无菌容器无菌容器中中分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本24h24h痰标本痰标本 开始开始 : :晨起漱口后晨起漱口后 (7am)(7am)第一口痰第一口痰 结束结束: : 次晨漱口后次晨漱口后(7am)(7am)第一口痰第一口痰分分 类类 评评 估估 计计 划划实实 施施l痰液标本痰液标本【注意事项注意事项】如查癌细胞，应用如查癌细胞，应用10%10%甲醛溶液甲醛溶液或或95%95%乙醇溶液乙醇溶液固定痰液后立即送验固
19、定痰液后立即送验不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入其中其中收集痰液时间宜选择在清晨收集痰液时间宜选择在清晨目目 的的 评评 估估 计计 划划实实 施施l咽拭子标本咽拭子标本 从咽部和扁桃体取的分泌物作细菌培养从咽部和扁桃体取的分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断或病毒分离，以协助诊断 目目 的的 评评 估估 计计 划划实实 施施l咽拭子标本咽拭子标本 患者病情、诊断、治疗患者病情、诊断、治疗患者的理解合作能力患者的理解合作能力患者的进食时间患者的进食时间患者取咽拭子标本的目的患者取咽拭子标本的目的目目 的的 评评 估估 计计 划划实实 施施l咽拭子标本咽拭子标本 用
20、物准备用物准备咽拭子咽拭子培养管培养管目目 的的 评评 估估 计计 划划实实 施施l咽拭子标本咽拭子标本 避免避免在在进食后进食后2 2小时小时内留标本内留标本注意棉签不要触及其他部位，防注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果止污染标本，影响检验结果避免交叉感染避免交叉感染作真菌培养时，须在作真菌培养时，须在口腔溃疡面口腔溃疡面采集分泌物采集分泌物【注意事项注意事项】问题与思考问题与思考1 1简述标本采集的原则简述标本采集的原则2 2简述静脉血标本采集的注意事项简述静脉血标本采集的注意事项3. 3. 患者，李某，为明确诊断，需检查肝功患者，李某，为明确诊断，需检查肝功 能，血培养和血沉，护士应如何正确留能，血培养和血沉，护士应如何正确留 取标本？取标本？
