1、.查房目标 1.了解结直、肠息肉的概念与分类。 2. 熟悉结直、肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的过程。 3.掌握肠道准备的方法、健康教育、结、直肠息肉术后护理。病例分析 患者冯帝海，男，58岁，因“反复上腹部不适8年，再发加重8天”于04-23住入我科，患者无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴呃逆、反酸、无恶心、呕吐，无呕血、黑便，8年来上述症状反复发作，于辛辣刺激性饮食后明显，自行服用不详药物后症状好转。8年前患者因辛辣饮食后再次出现腹痛，性质同前，无腰背部牵扯痛，伴呃逆、反酸，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，偶有腹胀，无畏寒、发热，今为进一步治疗，就诊于我院，门诊以“
2、慢性胃炎急性发作？”收住于我科。病来精神、饮食及夜间休息欠佳，小便无异常，体重变化不详。8年前出现大便性状及习惯改变，主要表现为大便次数增多，每日56次，具体量不详，大便不成形，无黑便、便中带血，无黏液脓血便，自行服用不详药物后可缓解，但反复发作，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、高血压”病史。婚姻史：适龄结婚，配偶及一女一子均体健。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。个人史：吸烟3年，10支/天，未戒，饮酒30年，300ml/天，未戒。心理社会方面 经济：家庭经济情况好 性格：外向 精神状态：良好 家庭关系：和睦 心理：正常 人际关系：良好入院查体
3、 T：36.0 P：96次/分 R：20次/分 BP:111/77mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双耳听力正常；两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，律奇；腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常；四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。辅助检查2017-03-20腹部彩超：胆病变囊息肉样2017-03-21血脂：合并混合型高脂血症2017-03-21心电图：正常心电图2017-03-21胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦急性炎症 肠镜：结、直肠多发息肉治疗护理 2017-03-20二级护理、软食。 2017-03-2
4、1术后：改一级护理、禁饮禁食、绝对卧床休息、心电监护及鼻导管吸氧2L/分，治疗上给予止血、护胃及维持水电解质平衡等。 2017-03-22改二级护理、流质、卧床休息护理诊断术后并发症：出血、穿孔、感染乏力知识缺乏护理措施密切观察患者的病情变化，注意有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症，有无血压、心律等生命体征的改变，及时的巡视。遵医嘱运用止血抗感染的药物。禁食水、绝对卧床休息。教会患者床上使用便器，协助其洗漱、进食及个人卫生等生活护理。注意患者安全，正确使用床栏，下床活动益慢，家属陪护一人。 关心患者，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患者不适，取得患者信
5、任。评价患者未发生出血、穿孔、感染等术后并发症。未感乏力。对疾病有一定的认识。相关知识 什么是结肠息肉？ 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。息肉这一名称并无组织学含义，不可将息肉与腺瘤混淆。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。 按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的错构瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生类癌等疾患。 临床上息肉可为单个或多个，以大
6、肠息肉多见且症状较明显。结肠息肉的症状 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊可触及低位息肉。 4.肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 发病原因 目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 1、长期腹泻、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。 2、长期便秘、
7、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。 3、遗传、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。 大肠结构图 相关知识 相关知识相关知识相关知识息肉摘除过程 1.发现息肉 2.上钛夹，止血注意事项 肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于绝大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此，指导患者
8、如何在家里进行安全有效的肠道准备是非常重要的。 3.摘除息肉后，钛夹止血肠道准备方法 （1）检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜、辣椒及西瓜等带籽水果。 （2）于检查前4小时左右，聚乙二醇+温水3000ml口服（30分钟内），该病人甘露醇500ml +温水3000ml口服（30分钟内）， （3）服药后约1小时开始排便，此间患者活动应方便如厕。 （4）开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢喝水速度或暂停喝水，待症状消除后再继续喝水直至排出水样清便。 健康宣教 1.养成良好的生活习惯 戒烟限酒，烟和酒是极酸的酸性物质长期吸烟喝酒的人极易导致
9、酸性体质。 2.饮食注意 不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 3.保持良好心态 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。4.坚持体育锻炼 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。5.生活要有规律 生活要规律，生活习惯不规律的人，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。6.饮食卫生 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病
10、从口入。术后护理1）摘除息肉后应卧床休息，以减少出血并发症，注意观察有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，咽部有无水肿、疼痛、有无血压、心率等生命体征的改变。2）术后当天禁食水，给予适当补液，第二天进流质，三天后进软食。3）保持术后大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮，同时采用拇指按中皖、天枢、足三里、丰隆各1min，1日34次。4）观察术后有无并发症发生，可能出现肠穿孔、肠出血及感染，如表现剧烈腹痛、腹胀、心率血压下降、便血、发热等，应严密观察，并及时报告医生及时处理。5）术后有少数患者发生腹部胀痛、肠胀气，多因手术中注入气体过多所致，可采用针灸补虚泻实的方法，针刺足三里、中皖，留针15min，可缓解腹部胀痛，迅速减轻肠胀气。结肠息肉手术后的饮食结肠息肉手术后的饮食在结肠息肉术后饮食中，不要饮酒、进食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持大便畅通，以防脂肪、能量堆积，湿热、瘀毒内聚，导致癌变。其他注意细节，因病、因人而异。
