1、 经鼻经鼻/ /口腔吸痰法口腔吸痰法 滕州市中医医院滕州市中医医院 郝静宜郝静宜吸痰法吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床主要用年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。目的目的1 1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅通畅2 2、促进呼吸功能，改善肺通气、促进呼吸功能，改善肺通气3 3、预防并发症的发生、预防并发症的发生 口口 腔腔口咽部口咽部 气气 管管痰鸣音：患者因无力排痰鸣音：患者因无力排出呼吸道分泌物，于气出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿管处
2、可听到粗湿 罗音，罗音，有时不用听诊器也可听有时不用听诊器也可听到。到。它是由于吸气时气体通它是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生形成的水泡破裂所产生的声音。的声音。吸痰管的选择粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，外径不超过气管导管内径的1/2.软硬度：柔软性好的硅胶管。有利于痰液吸出的方法有利于痰液吸出的方法体疗：体疗：1、雾化吸入20分钟：常用雾化液(Ns+异丙托溴胺）2、体位：病情允许时半坐卧位（不允许时可取左右卧位）3、拍背咳痰：有力度的拍背20分钟左右，直至有咳嗽运动4、鼻导管吸痰5、深呼吸功能锻炼留置鼻导管吸痰留置鼻导管吸痰不能将痰液咳
3、出，无气管插管时可进行取半坐卧位最佳 一侧鼻腔吸氧，一侧鼻腔进吸痰管插管时不能有负压插入深度可较深，患者出现咳嗽反射时再插入至只露出吸痰管接头整个过程40-50分钟，至痰液全部吸出心率控制在120次/分，SpO280%注意事项注意事项1. 按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2. 吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。注意事项注意事项3. 如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。4. 观察患者痰液性状、颜色、量。必要时
4、遵医嘱留取痰标本。5 储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3.6 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小健康教育健康教育1 1、如果患者清醒，安抚患者不要紧、如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽张，指导其自主咳嗽2 2、告知患者适当饮水，以利痰液排、告知患者适当饮水，以利痰液排除除操作要点操作要点吸引压力:成人40-53.3Kpa(300-400mmHg); 儿童40.0Kpa插管时不可有负压,以免引起呼吸道黏膜损伤采取左右旋转并向上提管的手法,以利于呼吸道分泌物的充分吸引插入深度：经口约10-15厘米；经鼻约25厘米操作时应注意观察患者的反应,如面色、呼吸、心率等素质要求1、服装、
5、鞋帽整洁2、仪表大方、举止端庄3、微笑服务、语言柔和恰当、态度 和蔼可亲四准备 1 1、环境：整洁、安静、安全、环境：整洁、安静、安全2 2、护士：、护士：(1) (1) 自我介绍自我介绍 (2) (2) 评估病人评估病人 ：了解患者年龄、病情、意识、生：了解患者年龄、病情、意识、生 命体征、吸氧流量命体征、吸氧流量(3)(3) 患者分泌物的量、粘稠度、部位患者分泌物的量、粘稠度、部位( (4 4) ) 向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项、配合要点项、配合要点3 3、评估吸痰器、评估吸痰器3、病人:(1) 经解释、病人或家属理解、愿意合作、建立安全感
6、 (2) 了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点 (3) 取合适体位4 4 用物准备用物准备中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。昏迷病人需备压舌板、开口器、舌钳。评估交流内容“您好!我是责任护士xx,请问您是1床XX吗？是的。您现在感觉怎么样？还是憋喘，痰多，难咳。是这样的，您气管内的痰液比较粘稠，为了保持您呼吸道通畅，现在遵医嘱由我来为您吸痰，您对吸痰了解吗？吸痰就是利用负压原理经口鼻把痰液吸出，吸痰时可能有些不舒服，我会很轻柔的，请您不要紧张，配合一下好吗？好的。请问您口腔里有
7、活动性假牙吗？没有。呼吸时感觉鼻腔通畅吗？通畅。请张口闭眼，我为您检查。好，您的口腔黏膜完好，无义齿，鼻腔通畅。您稍等，我去准备用物。”环境清新，整洁，安静，适宜操作通过与病人交流，意识清楚，能配合治疗。吸痰装置吸痰装置中心吸引器中心吸引器 电动吸引器电动吸引器吸痰装置分类及原理：吸痰装置分类及原理：1.分类分类 中心吸引器中心吸引器 ：各大医院均设中心负压装置，吸：各大医院均设中心负压装置，吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关即可吸取，十分便利。痰导管，开启开关即可吸取，十分便利。 电动吸引器：电动吸引器由马达、偏心轮、气
8、电动吸引器：电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶。安全瓶和贮液体过滤器、压力表、安全瓶。安全瓶和贮液1000ml，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。将痰液吸出。2.原理原理: 负压吸引原理，连接导管吸出痰液。负压吸引原理，连接导管吸出痰液。吸痰流程吸痰流程试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水观察吸出痰
9、液的颜色、性状、量观察吸出痰液的颜色、性状、量携用物至床旁、核对病人携用物至床旁、核对病人接通电源，打开开关，检查负压接通电源，打开开关，检查负压体位：头偏向一侧，面向操作者体位：头偏向一侧，面向操作者吸痰：反折吸痰管末端，将吸痰管插入鼻腔（约吸痰：反折吸痰管末端，将吸痰管插入鼻腔（约25厘米）口腔（约厘米）口腔（约10-15厘米）厘米）冲管冲管观察患者反应：如面色、呼吸等，安置患者：体位舒适、整理床单位观察患者反应：如面色、呼吸等，安置患者：体位舒适、整理床单位整理用物、洗手、记录整理用物、洗手、记录经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准（一）评估与解
10、释1、了解患者意识状态、生命体征。2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。3、向病人/家属解释，以取得合作。10334未评估-3，缺一项-1未评估-3，缺一项-1目的、方法、配合注意事项解释不到位各-1经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准（二）准备1、操作者准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。2、用物准备：负压吸引器一套，电插盘，无菌治疗盘内置治疗碗、无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、无菌钳、手电筒、污物桶，必要时备压舌板、舌钳、开口器。治疗车下放污物筒1028 一项不符合要求-1缺一件-1及时发现补充-0.5经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）
11、标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准（三）操作步骤1、备齐用物至病人床前，核对床号及姓名。2、准备电动吸引器，接通电源(口述220V)，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。3、协助患者取合适体位，头转向操作者一侧。754104一项未查对-2缺一步骤-2 位置不舒适、不符合要求各-2经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准4、检查患者口腔，有义齿者取下活动义齿。5、右手戴手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，润滑并检查吸痰管是否通畅及吸力（口述0.040.053mpa）大小。310未检查-2，义齿未取下-1未戴手套、导管不通、衔接不好、未检查吸力各-2经鼻/
12、口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准6、将吸痰管插入患者鼻腔，吸净痰液。7、更换吸痰管，嘱清醒患者张口，昏迷者可使用压舌板等，将吸痰管插入患者口腔、咽喉，轻轻左右旋转上提，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息35min再吸。410痰液未吸净-2一处不符合要求-2 经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准8、间断吸取生理盐水冲洗导管。9、吸痰毕，将吸痰管分离，用手上的手套包裹，丢入污物桶。10、擦净病人口、鼻、面颊，观察口、鼻腔黏膜有无损伤，协助病人取舒适卧位。2810 未冲洗-2处理不符合要求-2未清洁、未观察、卧位不适各-2经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准11、关闭负压吸引器开关，撤电源。12、对清醒患者做好指导。13、整理用物，洗手，做好记录（口述）。226未及时关闭-1，未撤电源-1未指导-2，指导不到位-1未整理、未口述一项-2经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标标 准准分值分值 扣分标准扣分标准（四）整体评价1、操作规范、安全、有效、熟练，动作轻柔，患者/家属对服务满意。2 无菌观念强。3 操作时间：5分钟（核对取舒适卧位）。5 酌情扣分每超过30秒-1
