1、股骨转子间骨折的护理12022-3-21诊疗计划骨科护理常规，低盐低脂饮食。患肢予以皮牵引，保持有效牵引力。完善心脏彩超、各项术前常规化验。病情评估，患者高龄，内科基础病多，手术风险高。22022-3-21定 义 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。32022-3-21解剖概要 转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间骨折的稳定性。该部位是松质骨，易发生骨折。42022-3-21股骨解剖图52022-
2、3-21临床表现老年患者多为常见；疼痛、肿胀、瘀斑；压痛，轴向叩痛；患肢功能丧失；患肢短缩；畸形：远折端处于90度外旋位。62022-3-2172022-3-21护理诊断术前：一、疼痛：与骨折损失有关a. 给与患者正确的功能体位：b. 给与心理疏导，分散注意力；c. 保持病室的环境安静，集中护理，操作轻柔；d. 遵医嘱给与镇痛药物。评价；患者紧张情绪较前好转，疼痛较前缓解。82022-3-21二；焦虑；与缺乏疾病相关知识，担心骨折预后有关a. 加强与患者的沟通，了解其焦虑的原因，b. 向患者家属及患者介绍成功案例，主动介绍患者目前的病情，消除其紧张情绪；c. 讲解手术前准备意义和目的，以取得家
3、属及患者的配合。d. 做好家属工作，给与亲情支持。评价：患者情绪稳定，愿意配合治疗和护理。92022-3-21三；皮肤完整性受损；与被动体位，活动受限有关a. 给与患者垫海绵垫，保持患肢外展中立位，足部悬空，避免受压。b. 患者为老年病人，绝对卧床，躯体活动严重受限，骶尾部长期受压出现一面积44mm破溃，可见有少量血水样渗出，无味，给与康惠尔溃疡贴外贴治疗，给与定时抬臀减压，保持床单位的干燥平整。向患者及家属讲解引起压疮的原因，减轻患者及家属的恐惧感，取得治疗上的配合。102022-3-21e. 患者腹泻，遵医嘱给与蒙脱石散tid口服，注意保持臀部皮肤的干燥和清洁，保持床单位的平整干燥，及时更
4、换潮湿的床单，控制饮食，禁食牛奶、肥腻或渣多的食物，给予清淡、易消化的半流质食物。f.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，减少皮肤的摩擦力和剪切力，避免加重肢体损伤和皮肤擦伤。e. 加强巡视，严格交接班。评价：患者骶尾部皮肤经换药后渗出减少。112022-3-21l11.1日 患者在联合腰麻下行左股骨转子间骨折切开复位DHS内固定术，术后10:45安返病房，神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，负压引流球一个，术后医嘱予以禁食禁饮六小时，心电监护，氧气吸入。122022-3-21132022-3-21护理诊断术后；一、知识缺乏：缺乏术后注意事项。u告知患者及家属术后6小时禁食水，6小时内去枕平卧头
5、偏向一侧。u给与患者正确的体位，在两腿之间放软枕，保持患肢的外展中立位，防止髋关节屈曲、内收、内旋。u交代患者身上的各个导管，以防管道脱落，患者有一个切口处引流管，一根保留导尿管，一个静脉留置针，给与妥善固定，告知家属在掀被时防止牵拉脱落，如有脱落应立即告知护士。142022-3-21u严密观察患者的神志，心电监护监测患者术后6小时的生命体征，给与患者吸氧，氧流量2L/min，家属不可随意调节。u维持血容量：告知患者及家属遵医嘱给与消炎，补液等治疗，维持体液的平衡。u饮食指导：指导患者术后6小时进食清淡，易消化半流质饮食，术后第一日无腹胀给与患者高维生素，高钙，低盐低脂饮食，食物以不胀气，易消
6、化，无刺激胃原则，注意加强营养，促进伤口的愈合。评价：患者及其家属了解术后注意事项。152022-3-21二、疼痛：与手术有关给与患者舒适体位，指导患者正确的功能锻炼，促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。保持病室安静，动作轻柔，减少对患者的不良刺激，给与心理护理，转移注意力，指导其放松的方法，减轻疼痛感。遵医嘱予以止痛剂，缓解疼痛。评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增强。162022-3-21三、有感染的危险：与损失有关1、严密观观察切口渗血渗液情况，如渗出较多及时通知医生换药更换敷料。2、加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流不畅而造成深部积血引起伤口感染。保持床单位清洁干燥，用消毒的护
7、理垫垫于伤口下，伤口有渗血时，不待湿透及时更换，同时注意大小便污染伤口敷料。3、遵医嘱合理的使用抗生素，是预防术后感染的重要措施，手术后的体温高低与伤口关系密切应严密监测。评价：患者未发生感染。172022-3-21术后潜在并发症一、下肢深静脉血栓的形成1、严密观察患肢血液循环及神经功能，观察皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况，观察患肢的肿胀及疼痛情况，如有异常应立即汇报医生。2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性和预防措施，加强功能锻炼及抗凝剂的使用。告知功能锻炼的目的、及方法，防止深静脉血栓的形成。评价：患者无下肢静脉血栓形成。182022-3-21二、泌尿系统感染1、保持导尿
8、管通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿道口两次，给与更换抗反流尿袋，防止尿液反流造成感染。3、鼓励患者多饮水，每天2000ml，达到冲洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正确夹管的方法，锻炼膀胱的正常功能。评价：至尿管拔除，未发生泌尿系统感染。192022-3-21术后功能锻练一、初期： 1、 术后6小时后指导患者进行患者足趾关节的伸屈运动。术后第12天，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动,每天4次,每次5到10分钟,以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。202022-3-212、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可
9、逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。（屈曲髋关节，卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不大于90度。212022-3-21二:中期 术后2周-4周:一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加活动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。三:后期 术后5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。六周内避免髋关节的主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。222022-3-21健康教育一、 禁止弯腰拾物 禁止交叉双腿 禁止坐矮板凳、软沙发232022-3-21健康教育二: 助行器的使用方法。242022-3-21出院指导1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防再次损伤。2、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，以免发生再骨折。3、继续加强患肢的功能锻练，髋关节活动角度不宜超过90度。4、无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟-跖外侧-第一跖骨头，不宜足尖着地。5、定期复查：一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重，2-3个月复查，摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走，术后一年根据骨折愈合情况取内固定。25谢谢观赏26
