1、肢体功能锻炼肢体功能锻炼1他出院了！2他回家了！3这位大爷他又怎么了？4肢肢 体体 功功 能能 锻锻 炼炼 肢体功能障碍，严重影响患者的生活质肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会增加了负担，常因治量，也给家庭和社会增加了负担，常因治疗不当导致终身残疾。康复锻炼就成为功疗不当导致终身残疾。康复锻炼就成为功能障碍病人及家属最迫切的希望和要求。能障碍病人及家属最迫切的希望和要求。5神经外科导致功能障碍常见疾病神经外科导致功能障碍常见疾病 脑出血脑出血 - - 偏瘫偏瘫 三叉神经损伤三叉神经损伤 - - 面瘫面瘫 脊髓损伤脊髓损伤 - - 截瘫截瘫 帕金森帕金森 - - 肌肉震颤、僵硬
2、肌肉震颤、僵硬 外伤至昏迷患者外伤至昏迷患者 - - 肌肉挛缩、关节僵硬、足下垂肌肉挛缩、关节僵硬、足下垂。6功能锻炼的目的功能锻炼的目的加快肢体功能恢复的速度加快肢体功能恢复的速度改善偏瘫肢体功能恢复的程度改善偏瘫肢体功能恢复的程度预防偏瘫肢体的畸形和挛缩预防偏瘫肢体的畸形和挛缩提高生活质量提高生活质量7评估评估 评估是肢体功能锻炼的核心，应贯穿在评估是肢体功能锻炼的核心，应贯穿在肢体功能锻炼的全过程，在临床上我们常肢体功能锻炼的全过程，在临床上我们常根据肌力分级对患者进行评估，继而采用根据肌力分级对患者进行评估，继而采用相应的锻炼方法。相应的锻炼方法。8肌力分级肌力分级 0 0级：完全测不
3、到肌肉收缩级：完全测不到肌肉收缩 级：有肌肉收缩但不产生动作级：有肌肉收缩但不产生动作 级：可以在床上水平移动但不能抵抗重级：可以在床上水平移动但不能抵抗重 力作用，肢体抬不起来力作用，肢体抬不起来 9肌力分级肌力分级 级：可抬起肢体但不能抵抗外力级：可抬起肢体但不能抵抗外力 级：可抵抗较弱的外力级：可抵抗较弱的外力 级：正常人的肌力级：正常人的肌力10功能锻炼的时间功能锻炼的时间 患者生命体征平稳，神经系统体征不再患者生命体征平稳，神经系统体征不再进展，在发病后进展，在发病后2424-48-48h h 就开始进行。就开始进行。早期实行功能锻炼是早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施一项重要的康
4、复措施11功能锻炼的功能锻炼的原则原则 0-0-级：级：保持各关节功能位，预防关节畸保持各关节功能位，预防关节畸形并患侧肢体进行被动运动形并患侧肢体进行被动运动 -级：级：协助患者在床上进行主动运动协助患者在床上进行主动运动 -级：级：着重训练患者的生活自理能力着重训练患者的生活自理能力12（一）（一） 0- 0-级的锻炼方法级的锻炼方法 保持肢体功能位保持肢体功能位 仰卧位患者功能位：肩外展仰卧位患者功能位：肩外展5050，内旋，内旋50 50 , ,屈屈5050, ,将整个上肢放于衬垫上，放置肩内收，上肢将整个上肢放于衬垫上，放置肩内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱肘微弯
5、曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷布卷 。患者下肢及膝关节略屈，在膝下放一小枕。患者下肢及膝关节略屈，在膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，以防其外展，外旋，足底放足，腿外侧放沙袋，以防其外展，外旋，足底放足板以防足下垂板以防足下垂。13从肢体近端至远从肢体近端至远端再由远端至近端再由远端至近端反复按摩，每端反复按摩，每次次10-2010-20分钟每分钟每日日2-32-3次。次。按摩瘫痪肢体按摩瘫痪肢体14一手握住患者关节近端，一手握住患者关节近端，另一手握住肢体远端，缓另一手握住肢体远端，缓慢的活动关节，达关节最慢的活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为大活动度或引起疼痛时为止，每天止，每天
6、3-43-4次，每次时次，每次时间由短到长。间由短到长。预防关节挛缩预防关节挛缩15 （二）（二）- - 级的锻炼方法级的锻炼方法 主动运动：协助患者在床上进行屈伸、主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身、起卧等。翻身、起卧等。16 BobathBobath握手：握手： 双手五指分开，健手拇指压在双手五指分开，健手拇指压在患者手拇指下面，余患者手拇指下面，余4 4指相对应交指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，逐渐加大角健手带动患手上举，逐渐加大角度，可视病人情况要求病人保持度，可视病人情况要求病人保持5-155-15分钟左右，不要憋气或过分分钟左
7、右，不要憋气或过分用力。用力。 17 桥式运动：桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双膝屈曲，足嘱患者平卧，双手平放于身体两侧，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下，先在抵床，慢慢抬起臀部，维持一段时间后放下，先在床上平移肢体，左右摆动，以健肢带动患肢，逐渐床上平移肢体，左右摆动，以健肢带动患肢，逐渐加大屈伸各关节加大屈伸各关节的程度。的程度。18坐位训练：坐位训练： 嘱患者将健腿伸直，至于患腿下方，然后转嘱患者将健腿伸直，至于患腿下方，然后转至至患侧卧位，以健测前臂支撑躯干，逐渐成直立位，患侧卧位，以健测前臂支撑躯干，逐渐成直立位，坐于床边，病床摇高坐于床边，病床摇高30
8、30。当患者能承受的时间超。当患者能承受的时间超过过3030分钟后，适度增加病床的高度分钟后，适度增加病床的高度( (每天增高每天增高1010) )，直至，直至9090时病人能承受超过时病人能承受超过3030分钟后，开始床分钟后，开始床边患侧，健侧的起坐练习。边患侧，健侧的起坐练习。19 （三）（三）-级的锻炼方法级的锻炼方法着重生活能力的训练：着重生活能力的训练：包括起床穿衣、洗漱进餐包括起床穿衣、洗漱进餐、书写步行、上下台阶等、书写步行、上下台阶等训练，每次训练，每次2020分钟，每日分钟，每日2 2次。次。20手部的锻炼：手部的锻炼：主要练习抬臂，握拳，抓拿、主要练习抬臂，握拳，抓拿、拾
9、物等细微功能的锻炼，比如：保健球、拾物等细微功能的锻炼，比如：保健球、用手指数豆子，以加强手指的灵活性。用手指数豆子，以加强手指的灵活性。21 偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。22协助病人离床站立负重协助病人离床站立负重搀扶站立，站立时让患者的头搀扶站立，站立时让患者的头、躯干、尤其是患侧的屈关节、躯干、尤其是患侧的屈关节和膝关节保持直立，逐渐自行和膝关节保持直立，逐渐自行站立，活动中动作要慢、稳、站立，活动中动作要慢、稳、防止碰伤。防止碰伤。23迈步迈步当病人能自行站立而无疲劳感时，即可当病人能自行站立而无疲劳感时，即可开始行走锻炼，迈步时不可硬拉，如瘫开始行走锻炼，迈步时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患脚中部，协助抬脚起步。脚中部，协助抬脚起步。242526
