1、静脉血栓的预防静脉血栓的预防 2静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE)(VTE)包括包括深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)和和肺栓塞肺栓塞(PE)(PE) Pulmonary EmbolismVTEVTE的定义的定义3血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改凝血功能改变变VTEVTE形成原因形成原因4血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄年龄4040岁岁充血性心力衰充血性心力衰竭竭制动制动腹腔镜手术腹腔镜手术下肢骨折下肢骨折恶性肿瘤恶性肿瘤肥胖肥胖瘫痪瘫痪妊娠妊娠既往发生既往发生DVTDVT休克休克腹部腹部/ /盆腔肿瘤盆腔肿瘤静脉曲张静脉曲张病因学的危险
2、因素病因学的危险因素- -血流瘀滞血流瘀滞5血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤中心静脉血管通路中心静脉血管通路感染相关内皮损伤感染相关内皮损伤骨折骨折低氧低氧静脉用药静脉用药静脉注射刺激性药物静脉注射刺激性药物起搏器导线起搏器导线手术手术创伤创伤静脉扩张静脉扩张病因学的危险因素病因学的危险因素- -血管壁损伤血管壁损伤6凝血功能改变凝血功能改变年龄年龄4040岁岁麻醉麻醉脱水脱水弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血使用肝素使用肝素血小板减少血小板减少激素治疗激素治疗高纤维蛋白原血症高纤维蛋白原血症恶性肿瘤恶性肿瘤真性红细胞增多症真性红细胞增多症妊娠妊娠遗传性或获得性疾病遗传性或获得性疾病高凝状态
3、高凝状态产后产后病因学的危险因素病因学的危险因素- -凝血功能改变凝血功能改变 Covidien | March 22, 2022 | Confidential7 |VTEVTE的形成的危险因素的形成的危险因素原发性因素原发性因素继发性因素继发性因素新：警惕易患人群新：警惕易患人群 孕产期妇女孕产期妇女 老年人老年人 肿瘤患者肿瘤患者 易患人群还有血管内膜受损者易患人群还有血管内膜受损者 血液粘稠者血液粘稠者 临床表现临床表现LOGO肿肿 胀胀疼疼 痛痛全身反应全身反应浅静脉血栓浅静脉血栓1234左下肢膝以下水肿诊断诊断 常用的辅助检查：常用的辅助检查： 血浆血浆D D二聚体二聚体 多普勒超声
4、检查多普勒超声检查 MR/CTMR/CT静脉显像静脉显像 静脉造影静脉造影下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞急性肢体缺血综合征急性肢体缺血综合征DVTDVT的治疗的治疗 早期治疗早期治疗 长期治疗长期治疗预防措施预防措施 基本预防基本预防 物理预防物理预防 药物预防药物预防 基基 本本 预预 防防 措措 施施手术操作轻巧手术操作轻巧 术后抬高患肢术后抬高患肢 鼓励主动活动鼓励主动活动 尽早下床尽早下床 术中和术后补液术中和术后补液 多饮水多饮水 避免脱水避免脱水 改善生活方式改善生活方式 戒烟戒酒戒烟戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂物物 理理 预预 防防 措措 施施梯度压力弹力袜梯度压
5、力弹力袜（TEDTED） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（SCDSCD）足底动静脉泵足底动静脉泵（ AVIAVI）药药 物物 预预 防防 措措 施施普通肝素普通肝素Q 低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）Q 维生素维生素 K K 拮抗剂拮抗剂 华法林华法林Q aa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 直接直接 利伐沙班利伐沙班Q 所有致死性所有致死性PEPE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半 约约80% DVT80% DVT病例无临床表现病例无临床表现 DVT致死性致死性PEPE 国内外国内外VTEVTE预防已发表指南预防已发表指南VTEVTE
6、预防预防重要指南重要指南NICENICE英国英国国家临床国家临床医疗质量医疗质量标准署标准署AAOSAAOS美国美国骨外科医骨外科医生学会生学会AORNAORN美国美国手术室注手术室注册护师协册护师协会会中国中国ICUICU指南指南中国中国骨科指骨科指南南ACCPACCP美国美国胸科医师胸科医师联合协会联合协会ACOGACOG美国美国妇产科妇产科学会学会JCIJCI国际联合委员会国际联合委员会l评审参数：死亡率：减少死亡率30天内重新入院：减少可靠性：循证护理增加改善标准：比率增加中国骨科大手术静脉血栓预防指南中国骨科大手术静脉血栓预防指南 关注重点人群关注重点人群 关注重点时段关注重点时段 关注重点指标关注重点指标 关注重点环节关注重点环节 关注重点事项关注重点事项 谢谢 谢谢
