1、超声引导下的神经阻滞超声引导下的神经阻滞(中篇）中篇）.胸椎旁神经阻滞lTPVB（thoracic paravertebral block)：是将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经根，产生镇痛效果。l适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛及慢性疼痛治疗等。l优点：操作简单、效果确切、并发症少；l主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外及脊髓麻醉）、低血压。u胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间层胸膜，内侧为椎体的后侧面
2、、椎间盘及椎间孔盘及椎间孔u椎旁间隙内有脊神经（肋间神经）椎旁间隙内有脊神经（肋间神经）及其背侧值、交感神经干及交通支及其背侧值、交感神经干及交通支胸椎旁间隙（胸椎旁间隙（PVS）椎旁阻滞药物扩散单次注射（单次注射（20ml)两点注射（各两点注射（各10ml)椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间孔扩散。孔扩散。胸椎旁神经距体表深度（解剖）胸椎旁神经距体表深度（解剖）胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
3、胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙；TP：横突；pleura：胸膜胸椎旁阻滞的超声扫描切面一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头 胸椎旁阻滞的进针入路胸椎旁阻滞的进针入路经肋间扫描平面外穿刺胸膜IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突经肋间扫描平面内穿刺经肋间扫描平面内穿刺及注药经肋间扫描平面内穿刺及注药椎旁阻滞注药前后注药前椎旁间隙注药后椎旁间隙经旁正中矢状线扫描平面内穿刺平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍 胸椎旁神经阻滞并发症胸椎旁神经阻滞并
4、发症高平面麻醉高平面麻醉或全脊麻或全脊麻低血压低血压局麻药中毒局麻药中毒刺破胸膜刺破胸膜或肺脏或肺脏神经损伤神经损伤神经根炎神经根炎 髂腹下、髂腹股沟神经阻滞髂腹下、髂腹股沟神经阻滞 适 应 证下腹壁的疼痛治疗下腹壁的疼痛治疗腹股沟区疼痛腹股沟区疼痛综合征的治疗综合征的治疗腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术 的麻醉的麻醉 解解 剖剖 髂腹下神经超声图像髂腹下神经超声图像 髂腹股沟神经超声图像髂腹股沟神经超声图像 髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症穿破腹膜，内脏损伤局麻药不良反应下肢肌无力l 腹腹 横横 肌肌 平平 面面 阻阻 滞滞 腹横肌平面阻滞适应证腹横肌平面阻滞适应证下腹壁疼痛、下腹壁疼痛、腹股沟区疼痛腹股沟区疼痛综合征治疗综合征治疗腹部手术腹部手术术后镇痛术后镇痛剖腹产手术剖腹产手术后的镇痛后的镇痛腹股沟疝修腹股沟疝修补术的麻醉补术的麻醉 解解 剖剖 腹横肌平面腹横肌平面超声图像超声图像 腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞并发症并发症l穿破腹膜，内脏损伤l局麻药不良反应l血管损伤、血肿l股神经阻滞谢 谢！
