1、输尿管结石的护输尿管结石的护理理1病因概述结石形成的原因病理临床表现临床表现专科检查专科检查治疗治疗护理护理健康教育健康教育2.概述概述v泌尿系结石(又称尿路结石),即是尿液中的矿物质结晶体在泌尿系统沉积，而泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱与尿道，这几个地方都可以因为长期受到这些沉积物的影响而形成结石，因而产生各种临床症状。较少的结石可以随尿液排出体外，但如果直径增中到数毫米，可能堵塞输尿管，造成梗阻，肾脏压力增加而引起剧烈腰痛。3.输尿管解剖特点输尿管解剖特点正常输尿管长2530cm,S状,直径25 mm有三个相对狭窄段肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱壁内段4.病因一、病因病因：结石
2、的形成是由无机盐类堆积而成的，最先也最常发生在肾脏，其后随着尿流而流至泌尿系统其他位置，输尿管结石90来自肾脏。一般形成结石因素的可包括：1、年龄与性别 男性为女性的2-3倍。2、种族：如北美第安人、黑人、以色列人结石发生率低，而中亚高加索地区则高。3、地理环境：多半与当地的温度、湿度及饮食习惯有关4、季节因素： 尿路结石在夏季较为常见（7-9月），这是因为气温高时，排汗量增加，尿量相对减少，尿液浓度提高，使得尿液容易形成结晶变成结石。5、职业与生活形态、从事劳动工作、外勤人员、职业司机等人易患结石。结石与饮水量有密切关系。6、其他，如长期因工作憋尿或是因病（中风、前列腺增生病等）排尿不清的患
3、者也容易形成尿路结石，多以膀胱结石为主。5.结石形成的原因结石形成的原因v1、蛋白质过量、蛋白质过量v对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草酸。比重这么大的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。还能促进肠道功能对钙的吸收。v如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏
4、把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成提供了条件。提供了条件。v2、草酸积存过多、草酸积存过多v体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。含草酸较高的食物。v3、脂肪摄取太多、脂肪摄取太多v各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增各种动物的肉类，尤其是肥
5、猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。成。v4、糖分摄入增高、糖分摄入增高v糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用，糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用，尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更
6、可能导致草酸钙在体内的积存，会使结石形成创造条件。使结石形成创造条件。6.v5、尿中结晶形成的抑制物减少、尿中结晶形成的抑制物减少v正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成，黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形晶形成，黏蛋白和枸橼酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少时就会形成结石。成结石。v6、过饱和状态的形成、过饱和状态的形成v见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和
7、磷酸盐等。和磷酸盐等。v7、嘌呤代谢失常、嘌呤代谢失常v动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。盐沉淀而形成尿结石。v8、不良生活方式、不良生活方式v日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现尿结石。日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现尿结石。v9、地区气候影响、地区气候影响v在炎热地区，出汗多，尿液容易浓缩，形成尿结石。在炎热地区，出汗多
8、，尿液容易浓缩，形成尿结石。v10、饮水的水质不佳、饮水的水质不佳v有些地区的饮用水属于硬水，含晶体、钙比较高，使人的尿钙增高，容易形成有些地区的饮用水属于硬水，含晶体、钙比较高，使人的尿钙增高，容易形成结石。结石。7.v11、不良饮食习惯、不良饮食习惯v饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物饮水量太少，尿液浓缩，容易引起结石。食用含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多，内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多，吃蔬菜等含纤维素的食物过少，也容易出现结石。吃蔬菜等含纤维素的食物过
9、少，也容易出现结石。v12、成核作用、成核作用v同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。v13、特殊情况、特殊情况v身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨身体患有某种疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高。8.病理病理二、病理病理：1、盐类和有机化合物浓度增加，可能因液体的摄取较少或水份丧
10、失多。2、尿液酸碱值，PH的变化与饮食及服用治疗消化性溃疡之酸，碱性的药物有关，尿素分解细菌会使尿液呈强碱性。3、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化、结石大小和位置会引发泌尿道的病理变化9典型临床表现典型临床表现腰痛腰痛阻塞阻塞排尿形态改变排尿形态改变感染感染血尿血尿 10.其临床表现其临床表现：1、腰痛：结石患者40-50有腰痛症状，常表现为腰部的钝痛和腰胀。2、阻塞：结石阻塞不矫正会降低血流、使尿液逆流产生肾盂积水，引起肾的坏死；3、排尿形态改变：如结石位于下段输尿管或膀胱内，容易使得膀胱受刺激，会引起尿急、尿频、排尿困难或血尿等；若是尿道结石，部分阻塞会觉得排尿疼痛且尿柱变细，如果完全
11、阻塞，会引起排尿困难；4、感染：结石阻塞后降低血流也降低液体的流动，而增加感染危险。患者会有发热，寒战、全身不适、脓尿现象产生；5、血尿：当肾脏结石随着尿液往输尿管下降时划伤管壁，输尿管绞痛之后引起出血，大多是镜下血尿；11.辅助检查1、实验检查实验检查：1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。2）血液生化：了解代谢情况，3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。2、影像学检查、影像学检查1）泌尿系X线平片：90以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位及数量等，2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的结构和功能，可发现X线不显影的结
12、石，明确结石位置及双肾功能情况。3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能确诊或同时进行治疗时12.治疗原则治疗原则1.1.非手术治疗：非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。(1)大量的饮水(2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食(4)药物治疗：服用排石茶(5)体外冲击破碎石（ESWL）13.治疗原则治疗原则2.2.手术治疗手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者(2)微创手术: 经尿道输尿管
13、镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术双镜联合14.15.术前护理v1、心理护理：a解释手术必要性、手术方式及注意事项，b鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，v2、术前常规准备:a协助完成相关术前检查;心电图、胸片、血液检查等。b术晨禁食12小时，禁饮8小时，c术前行抗生素皮试，根据皮试结果及医嘱带入术中用药；d术前备皮及皮肤清洁，更换清洁病员服。e术晨摄片定位，并尽可能不活动保持原体位，f术晨与手术人员进行患者、药物及相关信息核对后送入手术室。16.术后护理1、外科术后护理常规麻醉术后护理：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况根据患者情况遵医嘱安置心电监护
14、使用床档以防患者发生意外严密监测生命体征17.2、伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，湿润料应及时更换，以预防感染；观察腹部体征；有无腹痛腹胀等3、各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；各种引流情况良好，固定各种引流管，避免扭曲、折叠、受压，保持引流通畅，注意引流液的变化18.v4、疼痛护理：v评估患者疼痛情况；对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅；遵照医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的环境，舒导分散患者注意力。v5、基础护理：v做好晨晚间护理、尿管护理、患者皮肤清洁、定时翻身工作。19.术后护理-导尿管护理v1、通畅：保持导尿管的通畅，避免扭曲及阻塞，如有血
15、凝块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管，避免膀胱受压或出现尿潴溜。v2、清洁：每天会阴护理1-2次，并及时清除尿道外口的分泌物，保持清洁卫生。v3、固定：尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤v4、观察及记录：观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红色，以后血尿渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿伴血块，应通知医生，给予相应处理；观察出入量是否平衡，观察腹部体征，有无腹胀腹痛不适，观察袋子内是否有粉末样结石排出。v5、拔管、微腔手术于术后或术后第1天除尿管；输尿管切开取石患者则视伤口及血尿情况，术后遵医嘱拔除20.术后护理-创口引流
16、管护理v1、通畅：定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道v2、固定：告知患者引流管放置的重要性，若不慎脱出，应通知医生v3、无菌：更换引流袋子及倾倒引流液时需注意无菌原则，并做引流标识v4、观察及记录：观察引流液性状、颜色、量及患侧肾功能情况，如突然出现引流液由暗红色变为鲜红或者量由少变多、血压下降、心率增快等情况时提示有出血的现象，应通知医生。21.饮食护理术后当天至肛门排气：禁食肛门排气后或术后2-3天：清淡易消化饮食，少食多餐。术后第2-3天，如肛门仍未排气，则可以尝试让患者进少量水，无不适后，逐渐开始饮食，以刺激胃肠功能的恢复，但需循序渐进的原则 22.体位与活动v麻醉清醒
17、前：平卧位，头偏向一侧v清醒后手术当日:低坡半卧位，以利于引流v术后第1天:半卧位为主，床上肢体运动v术后第2天:半卧位为主，增加床上运动v术后第3天:协助室内活动v注：术后活动应当根据患者手术情况、个体化情况及伤口引流液情况而定，循序渐进。对于年老体弱以及伤口引流量较多者应当相应推后活动进度；术后出血多的患者应限制活动减少出血，肾实质切开取石的患者，应绝对卧床2周。23.并发症的护理v一、出血出血v表现表现：引流管突然有新鲜血液，伤口敷料有鲜血渗出；引流量由少变多，患者：引流管突然有新鲜血液，伤口敷料有鲜血渗出；引流量由少变多，患者脉搏增快，血压下降，排尿量减少等休克症状脉搏增快，血压下降，
18、排尿量减少等休克症状v保守治疗保守治疗：用止血药：用止血药： 0.9%NS l0ml+白眉蛇毒白眉蛇毒1ku *2支支/静脉注射；静脉注射； 0.9%NS 250ml+氨甲苯酸氨甲苯酸10ml*2支支+酚磺乙胺酚磺乙胺 2ml*2支支/静脉点滴静脉点滴,血压下降用升压药，予血压下降用升压药，予0.9%NS 32ml+盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液9支支/泵入泵入, 泵控速度根据血压调节。加快输液泵控速度根据血压调节。加快输液速度，保守治疗无效者及时行再次手术速度，保守治疗无效者及时行再次手术v二、感染二、感染v表现：体温升高，血象升高，伤口红肿热痛，进展到感染休克时，可有休克下体温升高，血象
19、升高，伤口红肿热痛，进展到感染休克时，可有休克下降、心率加快，意识障碍等表现降、心率加快，意识障碍等表现3)感染性休克感染性休克及时收集血、尿、痰、脓、脑及时收集血、尿、痰、脓、脑脊液等标本；脊液等标本；对不同感染的病人按医嘱给予抗生素；对不同感染的病人按医嘱给予抗生素；扩容疗法血管活性药扩容疗法血管活性药物和肾上腺皮质激素的应用；物和肾上腺皮质激素的应用；控制体温，可用解热镇痛药或物理降温法；控制体温，可用解热镇痛药或物理降温法；检查凝血系统，防止检查凝血系统，防止DIC及其并发症及其并发症。 24.专科疾病中医特色： v湿热蕴结证:v 证侯：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，
20、小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。v 治法：清热利湿，通淋排石。 v 方药：三金排石汤加减。v2、气血瘀滞证:v 证侯：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。v 治法：理气活血，通淋排石。 v 方药：金铃子散石韦散加减。v3、肾气不足证:v 证侯：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。v 治法：补肾益气，通淋排石。 v 方药：济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。v预防与调护：1、每天饮水量宜2-3L。若能饮用磁化水则
21、更为理想，饮水宜分多次进行。v 2、应调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食内脏、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。v 3、及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。25. 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%90%以上）以上） 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）健康教育健康教育结结 石石 成成 分分26饮食结构习惯泌尿系统疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件形成结石的原因形成结石的原因健康教育健康教育尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果
22、，有关报道指出饮食饮食是一个主要的外部因素27健康指导健康指导 饮水总量饮水总量：25003000 mld饮水方法：饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后23h饮水特别关注特别关注 每次饮水300500ml 28.健康教育健康教育健康教育健康教育：根据结石成份、代谢状态及流行病学因素、坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要一、生活起居指导：1）、劳逸结合，要多运动，可多做一些跃、拍打等活动，以利于结石排出2）、 要保证充分的饮水，尽可能使每日尿量在2000-3000ml以上，其是夏天和夜间，必须睡前饮水，睡中起床排尿后
23、再饮水。如有感染，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。二、情志指导：应多关心病人，耐心向病人做好解释工作，可通过阅读报纸听音乐等方法分散注意力，保持心态平和。三、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、蕃茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石不宜用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品等。29.四、中药汤剂宜温服或少量多次服用，以减少对胃肠道的刺激。对于恶心呕吐的病人，可在服药前后嚼生姜或橘皮，或按压足三里、内关、中脘等穴，也可按摩胃脘部位以减药物对胃肠道的刺激五、预防指导：1、积极治疗形成结石的原因，同时要大量饮水，其是夏天和夜间，为避免尿液浓缩，可减少结石的发生。同时还要多运动，以利于结石的排出。根据结石种类和尿液酸碱度来合理调配饮食，同时注意食物的宜忌。2、术后1个月要复查。要定期作X线和B超，以便了解结石复发，残余结石的情况，肾功能恢复情况。如疼痛明显不缓解应及时就诊。30. 31.
