1、大家好1跟骨骨折跟骨骨折n 跟骨骨折多发生于成年人，临床跟骨骨折多发生于成年人，临床较为常见，在足部跗骨的骨折中，约较为常见，在足部跗骨的骨折中，约占占6060左右。左右。大家好2一、解剖生理一、解剖生理n1 1、跟骨呈不规则的长方形，前窄、跟骨呈不规则的长方形，前窄后宽，可分为后宽，可分为前突部、体部和结前突部、体部和结节部节部三部份，前面有关节面与骰三部份，前面有关节面与骰骨相关节（骨相关节（跟骰关节跟骰关节），上面有），上面有三个关节面，与距骨构成三个关节面，与距骨构成跟距关跟距关节节，跟骨骨折如果累及该关节，跟骨骨折如果累及该关节，则会影响足的内翻、外翻、内收则会影响足的内翻、外翻、内
2、收和外展活动。和外展活动。大家好3n2 2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下方的沟内有方的沟内有腓骨长肌腱腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有通过，内侧载距突下方有拇长屈拇长屈肌腱肌腱经过。经过。腓骨长肌腱腓骨长肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱大家好4n 后部跟骨结节处有后部跟骨结节处有跟腱跟腱附着，底部有附着，底部有拇展肌拇展肌、趾短趾短屈肌屈肌和和小趾展肌小趾展肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌肉的功能发挥。肉的功能发挥。拇展肌拇展肌小趾展肌小趾展肌趾短屈肌趾短屈肌大家好5n3 3、跟骨与其它足骨构成、跟
3、骨与其它足骨构成足弓足弓，负重面落于第一、五跖骨，负重面落于第一、五跖骨头和跟骨三点上，其中头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部跟骨与距骨组成足纵弓的后部，承担承担6060的重量的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行走。走。大家好6n4 4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成跟骨结节上缘与跟距关节面构成 30304545的生理的生理角度角度（结节关节角，又称（结节关节角，又称贝累氏角贝累氏角），骨折后该角度改），骨折后该角度改变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。30304545大家好7二、病因病机二、病因病机n 造成跟骨骨
4、折的原因造成跟骨骨折的原因多为直接暴力，常为高处多为直接暴力，常为高处跌下，足跟着地所致。跌下，足跟着地所致。大家好8n（一）不波及跟距关节面的骨折（一）不波及跟距关节面的骨折n1 1、跟骨结节纵形骨折、跟骨结节纵形骨折n2 2、跟骨结节横形骨折、跟骨结节横形骨折大家好9n3 3、载距突骨折、载距突骨折n4 4、跟骨前端骨折、跟骨前端骨折大家好10n5 5、不损伤关节面的跟骨体骨折、不损伤关节面的跟骨体骨折大家好11n（二）波及跟距关节面的骨折（二）波及跟距关节面的骨折n1 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折大家好12n2 2、跟骨全部跟距关节面塌陷骨折、跟骨全部跟距关
5、节面塌陷骨折大家好13三、诊断三、诊断n1 1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，不能站立行走。不能站立行走。n2 2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。n3 3、足跟部压痛，叩击痛阳性。、足跟部压痛，叩击痛阳性。n4 4、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（1 1）大家好14图（图（1 1）（返回）（返回）大家好15四、并发症四、并发症n1 1、脊柱或颅底骨折。、脊柱或颅底骨折。n2 2、跟距关节创伤性关节炎。、跟距关节创伤性关节炎。附：跟骨骨折引起病残的因素还有：附：跟骨骨折引起病残的因素还有： （1
6、 1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2 2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。）足跟变宽，穿鞋和行走困难。 （3 3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。 （4 4）跗骨周围和肌腱粘连。）跗骨周围和肌腱粘连。大家好16五、治疗五、治疗n 跟骨骨折的治疗原则是跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平恢复跟距关节面的平整和贝累氏角的正常。整和贝累氏角的正常。n1 1、手法复位，夹板或石膏固定。时间、手法复位，夹板或石膏固定。时间4 46 6周。周。 图（图（2 2）n2 2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。大家好17图（图（2 2）（下一页）（下一页）大家好18n3 3、撬拨复位，克氏针固定。、撬拨复位，克氏针固定。n4 4、切开复位内固定。、切开复位内固定。大家好19典型病例一典型病例一大家好20大家好21谢谢聆听谢谢聆听大家好22谢谢
