1、输血不良反应的观察及处理南京同仁医院急诊科南京同仁医院急诊科 梅彦霞梅彦霞2014.01.15输血不良反应观察及处理 陈连2014.12.10输血的目的输血的目的血液制品的分类血液制品的分类输血不良反应的定义及分类输血不良反应的定义及分类常见输血不良反应的观察及处理常见输血不良反应的观察及处理输血的注意事项输血的注意事项学习内容输血的目的补充血容量补充血容量1纠正贫血纠正贫血2治疗凝血功能障碍治疗凝血功能障碍3增强机体免疫力增强机体免疫力4增加白蛋白，维持胶体渗透压增加白蛋白，维持胶体渗透压5全血全血 成分成分 血血其他其他血液制品的种类输血过输血过程中或程中或输血后输血后发生发生原来疾病原来
2、疾病以外不能以外不能解释的新解释的新的症状和的症状和体征体征输血输血不良不良反应反应输血不良反应的定义分类分类按时间分按时间分即发反应即发反应迟发反应迟发反应按免疫学按免疫学分分免疫反应免疫反应非免疫反非免疫反应应输血不良反应的分类按时间与免疫状态分类的输血不良反应免疫性反应非免疫性反应即发反应发热反应高热（细菌污染） 溶血反应充血性心力衰竭过敏反应空气栓塞大量输血后反应溶血反应迟发反应迟发型溶血反应：对红细胞抗原的回 忆抗体病毒性肝炎移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴细胞梅毒输血后紫癜：机体产生血小板抗体艾滋病过敏反应过敏反应2与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应4发热反应发热反应3 1溶
3、血反应溶血反应3 3常见输血的不良反应原因致热源污染献血者有菌血症违反操作原则发热反应发热反应症状怕冷、寒战、高热（38-41）不伴有血压下降一、发热反应的防治及处理预防预防处理处理预防热源严格管理执行无菌操作轻症处理：减慢滴数，保暖；重症处理：停止输血，通知医生，对症处理， 观察生命体征。二、过敏反应供血者患者为过敏体质输入的血液中含有致敏物质多次输血体内产生过敏抗体原因原因中度反应中度反应重度反应重度反应 轻度反应轻度反应.皮肤瘙痒皮肤瘙痒局部或全身局部或全身荨麻疹荨麻疹 血管神经性水肿血管神经性水肿（眼睑，口唇高度水肿）（眼睑，口唇高度水肿） 喉头水肿喉头水肿（呼吸困难，（呼吸困难，两肺
4、可闻及哮鸣音两肺可闻及哮鸣音) )过敏性休克过敏性休克二、过敏反应症状症状二、过敏反应抗过敏药物正确管理血液及血液制品选用无过敏史的供血者不宜吃高蛋白和高脂肪食物预防预防二、过敏反应轻度过敏反应中重度过敏反应Add Your Text处理处理减慢输血给予抗过敏药物立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。三、溶血反应输入了异型血输入了变质血Rh因子所致原因原因三、溶血反应第二阶段第二阶段第三阶段第三
5、阶段 第一阶段第一阶段 黄疸黄疸血红蛋白尿血红蛋白尿寒战寒战高热高热呼吸困难呼吸困难发绀发绀血压下降血压下降急性肾衰竭急性肾衰竭（少尿、无尿少尿、无尿）休克表现休克表现头部胀痛头部胀痛面部潮红面部潮红恶心、呕吐恶心、呕吐心前区压迫感心前区压迫感四肢麻木四肢麻木腰背部剧烈疼痛腰背部剧烈疼痛症状症状三、溶血反应的处理1.立即停止输血，通知医生2.吸氧，建立静脉通路，医嘱予升压药或其他药物3.余血、患者血标本和尿标本送检4.保护肾脏5.碱化尿液6.抗休克治疗7.严密观察生命体征和尿液8.心理护理 原因：ABO血型不合 检验诊断 根据症状判断 比较输血前后病人血浆的颜色 取患者反应第一次尿 复核血型
6、重做交叉配血试验 病人输血前后样本抗体筛检急性溶血正确采集与运送标本正确采集与运送标本1核对病人标本与申请单核对病人标本与申请单2鉴定血型与交叉配血鉴定血型与交叉配血3发血时仔细检查血袋包发血时仔细检查血袋包装及质量装及质量4三、预防输血前输血前观察病人反应观察病人反应1检测生命体征及尿量检测生命体征及尿量2三、预防输血中输血中观察病情，注意迟发反应观察病情，注意迟发反应的发生的发生1血袋输血器保留血袋输血器保留24h,24h,以备检以备检测测2三、预防输血后输血后 大量输血 在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 1. 循环负荷过重循环负荷过重 2. 酸中毒酸中毒 高钾或低钾高钾或低钾 3. 枸缘酸盐中毒枸缘酸盐中毒 四、与大量输血有关的反应输血的注意事项1）取血后的保存2）严格执行查对制度3）控制和调节输血的速度4）生理盐水冲管5）观察和记录急性溶血应留取急性溶血应留取哪些血标本哪些血标本
