1、 第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证 是根据脏腑的是根据脏腑的生理功能、病理表现生理功能、病理表现，结合八，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资纲、病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料，进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，料，进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。证方法。 1位置：心居胸中，心包外护。位置：心居胸中，心包外护。2络属：手少阴心经，属心络小肠。络属：手少阴心经，属心络小肠。3联系：联系：其华在面其华在面，开窍于舌开窍于舌，在体合，在体合脉。脉。4五行：五行属火，五季为夏；在声
2、为笑，在志为喜，在五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜，在 液为汗；在味为苦，在色为赤，变动为忧。液为汗；在味为苦，在色为赤，变动为忧。5功能：功能：心主血脉；心主心主血脉；心主神志神志。6与小肠相表里，小肠主受盛、化物和分清泌浊与小肠相表里，小肠主受盛、化物和分清泌浊。 （一）（一）生理生理心与小肠辩证心与小肠辩证1 1心脏本身及主血脉功能异常心脏本身及主血脉功能异常心悸，怔忡心悸，怔忡，心烦，心烦， 心痛心痛，脉结代，脉结代等。等。2 2精神神识异常精神神识异常失眠、多梦、健忘失眠、多梦、健忘、 神神昏昏、谵语、谵语、癫狂、癫狂等。等。3 3舌体病变舌体病变舌痛，舌疮舌痛，舌疮。4
3、. 4. 小肠主泌别清浊小肠主泌别清浊大小便失常。大小便失常。（二）常见症状（二）常见症状（一）心气虚证（一）心气虚证 1含义含义 素体虚弱素体虚弱久病失养久病失养先天不足先天不足年老脏衰年老脏衰心气不足心气不足鼓动乏力鼓动乏力心悸，胸闷心悸，胸闷 气弱，神疲气弱，神疲舌淡，脉虚舌淡，脉虚气虚不固气虚不固自汗自汗 2病因及症状分析病因及症状分析 由于心气不足，鼓动无力，表现以由于心气不足，鼓动无力，表现以心悸心悸为主症的虚弱证候。为主症的虚弱证候。气血失运气血失运3辨证要点辨证要点 气虚证气虚证 心动无力症心动无力症（气短懒言，神疲乏力，自汗）（胸闷、心悸、怔忡（气短懒言，神疲乏力，自汗）（胸
4、闷、心悸、怔忡) 无无明显的寒热明显的寒热症状症状（二）心阳虚证（二）心阳虚证1含义含义 由于心阳虚衰，温运失司，由于心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生鼓动无力，虚寒内生所所表现的证候。表现的证候。心阳虚弱心阳虚弱心动失常心动失常心悸、怔忡心悸、怔忡心脉痹阻心脉痹阻胸闷，心痛胸闷，心痛血行不畅血行不畅面暗，唇青面暗，唇青 舌暗，脉结舌暗，脉结阳虚失煦阳虚失煦形寒，苔滑形寒，苔滑心气久虚心气久虚他脏伤阳他脏伤阳暴病伤阳暴病伤阳汗下太过汗下太过2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 阳虚证阳虚证 心失温养心失温养(形寒形寒,面白面白,唇青唇青,苔滑苔滑) （心悸（心悸,怔忡怔忡/胸闷
5、胸闷,心痛）心痛） 【证候鉴别证候鉴别】心气虚证心气虚证心阳虚证心阳虚证心悸、气短心悸、气短自汗、面白自汗、面白体倦乏力，舌淡脉虚，体倦乏力，舌淡脉虚，无无寒象寒象怔忡心痛，唇青脉结，怔忡心痛，唇青脉结，有有寒象寒象( (心动失常心动失常)()(血行不畅血行不畅)()(寒象寒象) )心阳虚由心阳虚由心气虚进一步发展而成心气虚进一步发展而成。（三）（三）心血虚证心血虚证心血不足心血不足久病失养久病失养脾虚血亏脾虚血亏劳神耗血劳神耗血失血过多失血过多心神失养心神失养心悸，失眠，多梦心悸，失眠，多梦血不荣上血不荣上头晕，面白，舌淡头晕，面白，舌淡血脉失充血脉失充脉细无力脉细无力2分析分析1含义含义
6、心血亏虚，不能濡养心与心神所表现的虚弱证候。心血亏虚，不能濡养心与心神所表现的虚弱证候。3辨证要点辨证要点 血虚证血虚证 心失濡养心失濡养 （淡、晕、细、弱）（淡、晕、细、弱） （心悸（心悸，失眠，多梦）失眠，多梦） 无无明显的寒热症状。明显的寒热症状。（四）（四）心阴虚心阴虚证证1. 含义含义:由于由于心阴心阴亏损亏损,虚虚热内扰热内扰所表现的证候所表现的证候。心失所养心失所养心悸、心烦，失眠、多梦心悸、心烦，失眠、多梦虚热内扰虚热内扰潮热、盗汗、咽干、颧红潮热、盗汗、咽干、颧红 舌红、少苔，脉细而数舌红、少苔，脉细而数心阴心阴亏少亏少心血亏甚心血亏甚劳神耗阴劳神耗阴热病伤阴热病伤阴肝肾阴亏
7、肝肾阴亏2病因及症状分析病因及症状分析 3辨证要点辨证要点 阴虚证阴虚证 心失所养心失所养 【证候鉴别证候鉴别】有无虚热是鉴别要点有无虚热是鉴别要点。1含义含义 由于心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，由于心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，所表现的热邪下移，所表现的实热实热证候。证候。2病因及症状分析病因及症状分析火热内侵火热内侵情志化火情志化火过食辛热过食辛热心火内炽心火内炽心火上炎心火上炎舌疮，舌痛舌疮，舌痛心火下移心火下移尿赤尿赤,涩涩,灼灼,痛痛迫血亡行迫血亡行吐血吐血,衄血衄血火扰心神火扰心神神昏神昏,狂躁狂躁邪热炽盛邪热炽盛热热,赤赤,数数,干干,烦烦（五）（五
8、）心火亢盛证心火亢盛证3辨证要点辨证要点 心病热象（舌心病热象（舌/尿尿/血血/神）神）+实热证实热证(热热,赤赤,数数,干干,烦烦)证证 候候 鉴鉴 别别1含义含义 因因瘀血、痰浊、阴寒、气滞瘀血、痰浊、阴寒、气滞等阻痹心脉，以等阻痹心脉，以心悸、怔忡、心悸、怔忡、胸闷、心痛胸闷、心痛为主症之证候。为主症之证候。（六）心血痹（六）心血痹阻证阻证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 胸闷、心痛，牵引肩臂胸闷、心痛，牵引肩臂 + 病因病因（瘀、痰、寒、气之一）（瘀、痰、寒、气之一） （七）（七）痰迷心窍证痰迷心窍证外感湿浊外感湿浊气郁化痰气郁化痰肝风夹痰肝风夹痰痰浊闭神痰浊闭神痰蒙神
9、明痰蒙神明意识模糊意识模糊,昏不知人昏不知人(昏迷昏迷)痰气搏结痰气搏结抑郁淡漠抑郁淡漠,神痴独语神痴独语(癫证癫证)肝风夹痰肝风夹痰昏仆抽搐昏仆抽搐,痰鸣吐沫痰鸣吐沫(痫病痫病)痰浊内盛痰浊内盛胸闷，痰多，苔腻，脉滑胸闷，痰多，苔腻，脉滑2病因及症状分析病因及症状分析由痰浊蒙蔽心神，表现以由痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常神志异常为主症的证候。为主症的证候。1含义含义3辨证要点辨证要点 神志异常神志异常(昏迷昏迷/癫证癫证/痫病痫病)+痰浊内盛痰浊内盛(痰、闷、腻、滑痰、闷、腻、滑)（八）痰火（八）痰火扰心证扰心证 1含义含义 痰火扰神证是指由于痰火扰神证是指由于火热、痰浊火热、痰浊侵扰心神，表
10、现以侵扰心神，表现以神志神志 异常异常为主的证候，又称为主的证候，又称“痰火扰心痰火扰心”。2. 病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 神志神志异常异常 + 痰痰火内盛火内盛 （痰黄稠、苔黄腻、脉滑数）。（痰黄稠、苔黄腻、脉滑数）。（九）小肠实热（九）小肠实热 1 1、形成原因、形成原因 多由于心经火热，循经下移于小肠而致。多由于心经火热，循经下移于小肠而致。 2 2、临床表现、临床表现 心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。舌红，苔黄，脉数。 3 3、辨证要点、辨证要点 （1 1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的
11、火热脉症。）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2 2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。1 1位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。2 2络属：手太阴肺经，属肺络大肠。络属：手太阴肺经，属肺络大肠。3 3联系：其华在毛，联系：其华在毛，开窍于鼻开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。，在体合皮，外应胸膺。4 4五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲， 在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。5 5功能：功能：主气，司呼吸主气，司呼吸（行清浊之
12、气交换）；（行清浊之气交换）； 主主行水，即宣发肃降，通调水道行水，即宣发肃降，通调水道（为水之上源）。（为水之上源）。 朝百脉朝百脉。6 6特性：特性：肺为娇脏肺为娇脏（喜清恶浊）；（喜清恶浊）； 肺肺性肃降性肃降（肺内宜清肃，肺性宜下降）。（肺内宜清肃，肺性宜下降）。7 7大肠：吸收水分，排泄糟粕。大肠：吸收水分，排泄糟粕。 （一）（一）生理生理肺与大肠辩证肺与大肠辩证1含义含义 由于肺机能减弱，其由于肺机能减弱，其主气、卫外主气、卫外功能失职所表现的虚功能失职所表现的虚弱证候。弱证候。（一）肺气虚证（一）肺气虚证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 咳喘咳喘无力，易感，畏无力
13、，易感，畏风风 + 气虚气虚证。证。 1含义含义 由于由于肺阴不足肺阴不足，失于清肃，失于清肃，虚热内生虚热内生所表现的证候。所表现的证候。（二）肺阴虚证（二）肺阴虚证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 干咳少痰干咳少痰/痰粘、声嘶痰粘、声嘶 + 阴虚证。阴虚证。1含义含义 由于风寒之邪侵袭，由于风寒之邪侵袭，肺卫失宣肺卫失宣所表现的实寒证候。所表现的实寒证候。（三）（三）风寒束肺风寒束肺证证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 咳嗽、痰稀咳嗽、痰稀 + 风寒表证风寒表证。1含义含义 风热邪气侵袭肺系，风热邪气侵袭肺系，肺卫失宣肺卫失宣所表现的证候所表现的证候。（四）
14、风热犯肺证（四）风热犯肺证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 咳嗽、痰黄咳嗽、痰黄 + 风热表证风热表证。1含义含义 外燥侵犯肺卫，外燥侵犯肺卫，肺燥津肺燥津伤伤所表现的证候所表现的证候。（五）燥邪犯肺证（五）燥邪犯肺证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 干咳、痰粘干咳、痰粘/胸痛、咯血胸痛、咯血 + 外燥证候外燥证候。证候鉴别：肺阴虚证与燥邪犯肺证证候鉴别：肺阴虚证与燥邪犯肺证 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证鉴别风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺三证鉴别 1含义含义 是是痰热交结痰热交结，壅滞于肺，致肺失清肃所表现的实热证。，壅滞于肺，致肺失清肃所表现的实热证。（六）
15、痰热壅肺证（六）痰热壅肺证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 咳喘，痰多黄稠咳喘，痰多黄稠 + 实热证实热证（热、赤、数、干、烦）。（热、赤、数、干、烦）。1含义含义痰湿停痰湿停聚于肺，肺失宣降所表现的证候。聚于肺，肺失宣降所表现的证候。（七（七）痰湿阻）痰湿阻肺证肺证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 咳喘胸闷，痰多色白咳喘胸闷，痰多色白 + 寒痰内寒痰内盛盛。痰热壅肺证痰热壅肺证寒痰阻肺证寒痰阻肺证 热痰所为，兼里实热证热痰所为，兼里实热证寒痰为患，兼寒湿内盛寒痰为患，兼寒湿内盛咳喘、胸闷咳喘、胸闷痰多、苔腻滑痰多、苔腻滑痰热壅肺证与寒痰阻肺证痰热壅肺证与寒痰阻
16、肺证 1含义含义 由于由于湿热蕴结于大肠所表现出的证候。湿热蕴结于大肠所表现出的证候。（八）（八）大肠湿热证大肠湿热证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 暴注下泄暴注下泄/下痢脓血下痢脓血 + 湿热蕴结湿热蕴结。1含义含义 由于大肠津液亏虚，传导失职，表现以大便燥结，排便困由于大肠津液亏虚，传导失职，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。又称难为主症的证候。又称“肠燥津亏肠燥津亏” 。（九）（九）大肠液亏证大肠液亏证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 便结难解便结难解 + 津亏津亏证证。1 1位置：脾胃位于中焦。位置：脾胃位于中焦。2 2络属：足太阴脾经，属脾络胃，
17、与胃相表里。络属：足太阴脾经，属脾络胃，与胃相表里。3 3联系：其华在唇，开窍于口，在体主肉，外应于腹，联系：其华在唇，开窍于口，在体主肉，外应于腹，4 4五行：五行属土，五季长夏，在声为歌，在志为思，五行：五行属土，五季长夏，在声为歌，在志为思， 在在液为涎，在味为甘，在色为黄，在变为呕。液为涎，在味为甘，在色为黄，在变为呕。5 5功能：主运化（气血生化之源）；主统血；主升清。功能：主运化（气血生化之源）；主统血；主升清。6 6特性：脾气主升；喜燥恶湿。特性：脾气主升；喜燥恶湿。7 7胃：胃：受纳食物，腐熟水谷；喜润恶燥受纳食物，腐熟水谷；喜润恶燥。 （一）（一）生理生理脾与胃辩证脾与胃辩证
18、1 1精微失运：食少，腹胀，腹泻。精微失运：食少，腹胀，腹泻。2 2水湿停聚：水肿，腹水，痰饮，带下，白浊。水湿停聚：水肿，腹水，痰饮，带下，白浊。3 3气陷下垂：气坠，脱肛，内脏下垂。气陷下垂：气坠，脱肛，内脏下垂。4 4失于统血：便血，尿血、肌衄，崩漏。失于统血：便血，尿血、肌衄，崩漏。5 5气血亏虚：神疲，懒言，面萎，形瘦，舌淡，气血亏虚：神疲，懒言，面萎，形瘦，舌淡， 脉脉虚。虚。6 6受纳腐熟障碍受纳腐熟障碍纳差纳差, ,脘胀脘胀, ,易饥易饥, ,脘痛。脘痛。 7 7胃气上逆胃气上逆呕吐呕吐, ,恶心恶心, ,呃逆呃逆, ,嗳气。嗳气。 （二）常见症状（二）常见症状1含义含义 由于
19、脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。本证又由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。本证又称称“脾失健运脾失健运证证”，是脾病虚证的最基本证型。，是脾病虚证的最基本证型。（一）脾气虚证（一）脾气虚证2病因及症状分析病因及症状分析 食后尤甚食后尤甚3辨证要点辨证要点 食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏 + 气虚气虚证证。1含义含义 脾阳虚衰，脾阳虚衰，失于温运失于温运，阴寒内生阴寒内生所表现的虚寒证候。所表现的虚寒证候。（二）（二）脾阳虚证脾阳虚证2病因及症状分析病因及症状分析 3辨证要点辨证要点 脾失健运脾失健运（食少、腹胀便溏）（食少、腹胀便溏） 水湿内停水湿内停（浮肿、带多清稀（浮肿、带多清稀
20、） 阳虚阳虚1.含义含义 由于脾气亏虚，由于脾气亏虚，升举无力升举无力而反下陷所表现的证候。又而反下陷所表现的证候。又称称脾气下陷证脾气下陷证、脾虚下陷证。、脾虚下陷证。（三）脾气（三）脾气下陷证下陷证2.病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 脾气亏虚脾气亏虚 + 内脏下垂内脏下垂。1含义含义 由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外血溢脉外为主症为主症的证候，又称为的证候，又称为“气不摄血气不摄血”。（四）脾不统血证（四）脾不统血证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 脾气脾气虚虚证证 + 出血出血 (食少食少,便溏便溏+气虚证气虚证)
21、(衄衄,尿尿,便便,崩崩,经）经）脾不统血与血热出血的脾不统血与血热出血的“出血出血”区别区别 1含义含义 由于由于寒湿内盛，脾阳受困寒湿内盛，脾阳受困，失于温运失于温运所表现的证候所表现的证候。（五）（五）寒湿困脾证寒湿困脾证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 腹胀腹胀,便溏便溏,纳呆纳呆,呕恶呕恶 + 寒湿内盛（晦，重，腻，缓寒湿内盛（晦，重，腻，缓）证证 候候 鉴鉴 别别1含义含义 湿热内蕴中焦湿热内蕴中焦，脾胃，脾胃纳运功能失职纳运功能失职所表现证候。又称所表现证候。又称中焦湿热证，脾胃湿热证。中焦湿热证，脾胃湿热证。（六）脾胃湿热证（六）脾胃湿热证2病因及症状分析病因及
22、症状分析3辨证要点辨证要点 纳运障碍纳运障碍+湿热内蕴湿热内蕴（身热不扬，渴不多饮，舌苔（身热不扬，渴不多饮，舌苔 黄腻，脉滑而数）黄腻，脉滑而数）。证证 候候 鉴鉴 别别1含义含义 胃阴不足胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的，胃失濡润、和降所表现的虚热虚热证候证候。（七）（七）胃阴虚证胃阴虚证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 胃灼隐痛胃灼隐痛/脘痞嘈杂脘痞嘈杂/饥不欲食饥不欲食/干呕呃逆干呕呃逆 + 阴虚阴虚证证。1含义含义 由于胃中由于胃中火热炽盛火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候，胃失和降所表现的实热证候。（八）胃火炽盛证（八）胃火炽盛证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证
23、要点辨证要点 胃脘灼痛胃脘灼痛,消谷善饥消谷善饥,口臭龈肿口臭龈肿+实热实热证证。证证 候候 鉴鉴 别别1含义含义 由于饮食停积胃肠，以由于饮食停积胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐为主为主症的证症的证候。候。（九）（九）食滞胃脘证食滞胃脘证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点伤食病史。伤食病史。脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽。1含义含义 由于胃阳不足，虚寒内生，以致由于胃阳不足，虚寒内生，以致胃失温煦胃失温煦所表现的所表现的证候证候。（十）（十）胃阳虚证胃阳虚证2病因及症状分析病因及症状分析食后食后缓解缓解3辨证要点辨证要点 胃冷隐痛，
24、喜温喜按胃冷隐痛，喜温喜按 + 阳虚证。阳虚证。1 1位置：肝位于右胁，胁肋为肝之分野；位置：肝位于右胁，胁肋为肝之分野； 胆胆附着于肝，位于肝之短叶间。附着于肝，位于肝之短叶间。2 2络属：足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝。络属：足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝。3 3联系联系: :其华在爪，其华在爪，开窍于目，在体主筋开窍于目，在体主筋，外应两胁。，外应两胁。4 4五行五行: :五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒。五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒。 在液为泪，在味为酸，在色为青，在变为握。在液为泪，在味为酸，在色为青，在变为握。5 5功能功能: :肝主疏泄肝主疏泄/
25、/肝藏血肝藏血 （调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精）；调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精）； 胆胆主贮藏、排泄胆汁；主决断。主贮藏、排泄胆汁；主决断。 6 6特性：特性：肝体阴而用阳肝体阴而用阳；肝喜条达恶抑郁。；肝喜条达恶抑郁。（一）（一）生理生理肝与胆辩证肝与胆辩证1肝失疏泄肝失疏泄胁肋胀痛胁肋胀痛，情，情志抑郁，易怒。志抑郁，易怒。2肝不主筋肝不主筋抽搐，震颤，麻木，项强。抽搐，震颤，麻木，项强。3肝不藏血肝不藏血吐血，衄血。吐血，衄血。4肝不养目肝不养目目赤肿痛，涩物昏花，失明。目赤肿痛，涩物昏花，失明。5肝经不利肝经不利巅顶痛，侧身痛，少腹冷痛，外阴不适。巅顶痛，侧身痛，少
26、腹冷痛，外阴不适。 6胆汁失疏胆汁失疏黄疸，口苦。黄疸，口苦。7胆气不足胆气不足胆怯，易惊。胆怯，易惊。（二）常见症状（二）常见症状（一）（一）肝气郁结肝气郁结证证1含义含义 由于由于肝失疏泄而肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证致气机郁滞所表现的证候。候。 2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 抑郁、太息抑郁、太息 /胸胁乳腹胀痛胸胁乳腹胀痛 /痛经、经乱、闭经痛经、经乱、闭经 +气滞气滞 1含义含义 由于肝经火盛，气火上逆，而表现以由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上火热炽盛于上为特征为特征的证的证候。候。（二）（二）肝火上炎证肝火上炎证2病因及症状分析病因及症状分析 3辨证
27、要点辨证要点 肝经热盛肝经热盛（头目、情志、胁肋）（头目、情志、胁肋）+里实热里实热证证1含义含义 由于肝血不足，由于肝血不足，肝经所系组织器官肝经所系组织器官失养所表现的证候。失养所表现的证候。2病因及症状分析病因及症状分析 （三）（三）肝血虚证肝血虚证3辨证要点辨证要点 目目 /筋筋 /甲甲 /冲任冲任失养失养 + 血虚血虚证。证。（四）（四）肝阴虚证肝阴虚证1含义含义 由于肝之阴液亏损，目、筋和胁失去濡养，阴不制阳，由于肝之阴液亏损，目、筋和胁失去濡养，阴不制阳，虚热内扰虚热内扰所表现的证候。所表现的证候。2病因及症状分析病因及症状分析3. 辩证要点辩证要点 肝失濡养肝失濡养（肝体（肝体
28、/肝筋肝筋/肝经）肝经）+ 阴虚证。阴虚证。证证 候候 鉴鉴 别别1含义含义由于肝阳由于肝阳亢于亢于上，肝肾阴亏于下所表现的上，肝肾阴亏于下所表现的上实下虚上实下虚的证候。的证候。（五）（五）肝阳上亢肝阳上亢证证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 阳亢阳亢躁、晕、痛、赤（上实）；躁、晕、痛、赤（上实）； 阴虚阴虚腰膝酸软，头重足轻（下虚）腰膝酸软，头重足轻（下虚）。证证 候候 鉴鉴 别别 泛指因阳亢、热扰、阴虚、血亏等所致，以泛指因阳亢、热扰、阴虚、血亏等所致，以肢体眩晕、麻肢体眩晕、麻木、抽搐、震颤、偏瘫木、抽搐、震颤、偏瘫为主症的证候。一般分为四类：为主症的证候。一般分为四类
29、：.肝阳化风证肝阳化风证 1 1含义含义 由于由于肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。肝阳上亢，升发太过，亢逆无制所导致的动风证候。2 2病因及症状分析病因及症状分析 （六）（六）肝风内动肝风内动证证3 3辨证要点辨证要点 肝肝阳上阳上亢亢+ +阳亢风阳亢风动动1 1含义含义 由于由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候候。2 2病因及症状分析病因及症状分析.热极生风证热极生风证3 3辨证要点辨证要点 肝风肝风内内动动 + + 里里实实热热 1 1含义含义 由于阴液亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的动风证候。由于阴液亏虚，筋脉失养，虚风
30、内动所表现的动风证候。 III.III.阴虚动风证阴虚动风证2 2病因及症状分析病因及症状分析 3 3辨证要点辨证要点 手足手足震颤，蠕动震颤，蠕动 + + 虚热内扰虚热内扰。1 1含义含义 由于由于肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的动风证候。肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的动风证候。IV.IV.血虚生风证血虚生风证2 2病因及症状分析病因及症状分析3 3辨证要点辨证要点 肢麻，震颤，瞤动，瘙痒肢麻，震颤，瞤动，瘙痒+ +血虚血虚证。证。肝风内动四证的区别肝风内动四证的区别 是指湿热蕴结肝胆，是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能疏泄功能失职失职所所表现的证候。表现的证候。（七）（七）肝胆湿热证肝胆
31、湿热证1含义含义2病因及症状分析病因及症状分析湿热内侵湿热内侵嗜酒肥甘嗜酒肥甘湿热蕴结肝胆湿热蕴结肝胆湿热下注湿热下注湿疹带下湿疹带下肝经气滞肝经气滞胁肋胀痛胁肋胀痛肝木克土肝木克土纳呆腹胀纳呆腹胀胆溢失常胆溢失常口苦发黄口苦发黄湿热内蕴湿热内蕴舌红苔黄腻等舌红苔黄腻等3辨证要点辨证要点1含义含义 由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷肝经循行部位冷痛痛为主症的证候为主症的证候。（八）寒凝肝（八）寒凝肝脉证脉证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 少腹、外阴、巅顶冷痛少腹、外阴、巅顶冷痛 + 实寒实寒证证。1含义含义 因痰热内扰，因痰热内扰，胆郁
32、失宣胆郁失宣所表现以所表现以胆怯、惊悸、失眠胆怯、惊悸、失眠为主为主要症状的证候。要症状的证候。2分析分析3要点要点 胆怯、失眠、惊悸胆怯、失眠、惊悸 + 痰热内扰。痰热内扰。（九）（九）胆郁痰扰证胆郁痰扰证（一）一）生理生理1 1位置位置: :肾位于腰部，左右各一，肾位于腰部，左右各一，腰为肾之府腰为肾之府。2 2络属络属: :足少阴肾经属肾络膀胱，足太阳膀胱经属膀胱络肾；足少阴肾经属肾络膀胱，足太阳膀胱经属膀胱络肾； 肾肾与膀胱相表里与膀胱相表里。3 3联系联系: :其华在发，开窍于耳及二阴，在体主骨，外应于腰。其华在发，开窍于耳及二阴，在体主骨，外应于腰。4 4五行五行: :五行属水，五
33、季为冬，在声为呻，在志为恐，在五行属水，五季为冬，在声为呻，在志为恐，在液为液为唾唾， 在在味为咸，在色为味为咸，在色为黑。黑。5 5功能功能: :肾藏精肾藏精（主生长、发育、生殖）；肾（主生长、发育、生殖）；肾主水主水；肾；肾主纳气主纳气； 肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之本本6 6膀胱膀胱：贮藏、排泄尿液。：贮藏、排泄尿液。肾与膀胱辩证肾与膀胱辩证1 1生长、发育、生殖障碍生长、发育、生殖障碍腰膝酸软腰膝酸软；早衰早衰、五迟、五迟、五软；阳萎、遗精；不育、不孕、女子经少经闭。五软；阳萎、遗精；不育、不孕、女子经少经闭。2 2下元不固下元不固尿失禁、遗尿滑精、带下量多
34、、滑胎、尿失禁、遗尿滑精、带下量多、滑胎、余沥不尽。余沥不尽。3 3肾失摄肾失摄纳纳喘息，喘息，呼多吸少呼多吸少。4 4肾不主水肾不主水浮肿，尿少，腰下肿甚。浮肿，尿少，腰下肿甚。5 5膀胱排尿功能异常膀胱排尿功能异常尿频，尿急，尿痛，尿闭。尿频，尿急，尿痛，尿闭。（二）常见症状（二）常见症状1含义含义 由于由于肾阳虚衰肾阳虚衰，机体失煦，气化失权所表现的一类，机体失煦，气化失权所表现的一类虚寒虚寒证证候。候。（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点腰膝腰膝酸冷，酸冷，性欲低下，尿频清长性欲低下，尿频清长（全身功能低下全身功能低下） + 虚寒虚寒证证1含义含
35、义 由于肾气亏虚，由于肾气亏虚，封藏固摄封藏固摄功能失职所表现的虚弱证候。功能失职所表现的虚弱证候。（二）（二）肾气不固证肾气不固证2病因及症状分析病因及症状分析 3辨证要点辨证要点 尿尿 /精精 /带带 /经经 /胎胎等失等失固固 + 肾虚失养肾虚失养。1含义含义 由于肾阳亏虚由于肾阳亏虚，不能温化水液，不能温化水液，水水液泛溢液泛溢所表现的证候。所表现的证候。2病因及症状分析病因及症状分析 （三）（三）肾虚水泛证肾虚水泛证3辨证要点辨证要点 肢体浮肿，腰下肿甚，尿少肢体浮肿，腰下肿甚，尿少 + 虚寒证虚寒证。1含义含义 由于肾精亏损，以由于肾精亏损，以生长发育迟缓，生殖机能低下，早生长发育
36、迟缓，生殖机能低下，早衰衰为主症的一类证候。为主症的一类证候。（五）（五）肾精不足证肾精不足证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点（1）具有）具有生长生长/发育发育/生殖生殖等某一方面障碍者；等某一方面障碍者；（2）无明显的寒热之象无明显的寒热之象。1含义含义 由于肾阴亏损，由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生失于滋养，虚热内生所表现的证候。所表现的证候。（六）（六）肾阴虚证肾阴虚证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 失养（骨骼失养（骨骼 / 脑髓脑髓 / 冲任冲任）+ 阴虚证。阴虚证。1含义含义 由于由于湿热侵袭，蕴结膀胱，湿热侵袭，蕴结膀胱，气化不利所表现的以气化不利
37、所表现的以小小便异便异常为主症的实热证候。常为主症的实热证候。（七）（七）膀胱湿热证膀胱湿热证2病因及症状分析病因及症状分析3辨证要点辨证要点 尿感尿感异常异常/尿质尿质异常异常+湿热湿热症状症状。含含 义义1脏腑兼病证候脏腑兼病证候凡两个或两个以上脏腑的病证同时凡两个或两个以上脏腑的病证同时 并见者，称为脏腑兼病证候。并见者，称为脏腑兼病证候。 如：心脾两虚、心肾不交、肺肾阴虚、胃肠实热等。如：心脾两虚、心肾不交、肺肾阴虚、胃肠实热等。2脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证根据病变脏腑的根据病变脏腑的病理特点病理特点、相互关相互关系系分析脏腑兼病证候，指导临床辨证的方法。分析脏腑兼病证候，指导临床辨证的
38、方法。脏腑兼病辩证脏腑兼病辩证1含义（含义（心气虚心气虚 + 肺气虚肺气虚） 由于心肺两脏气虚，表现以由于心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘心悸、咳喘为主症的证候。为主症的证候。2关系关系（1）生理关系）生理关系： （2）病理关系）病理关系（一）心肺气虚证（一）心肺气虚证心血的运行须赖肺气的推动；心血的运行须赖肺气的推动；肺气的敷布又须心血的运载。肺气的敷布又须心血的运载。共同保证气血正常运行。共同保证气血正常运行。血行不畅，肺脉滞行，肺失宣肃血行不畅，肺脉滞行，肺失宣肃心气虚心气虚 肺气虚肺气虚宗气宗气不足不足3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点心肺机能减弱（心肺机能减弱（心悸；咳喘
39、，胸闷心悸；咳喘，胸闷）+气虚气虚证。证。1含义（含义（心血虚心血虚 + 脾气虚脾气虚） 由于心血不足，脾气虚弱而表现心神失养，脾失健运，由于心血不足，脾气虚弱而表现心神失养，脾失健运，统血无力的虚弱证候。统血无力的虚弱证候。2关系关系（1）生理关系：）生理关系：气血相生。气血相生。 心主血，脾主运化。心主血，脾主运化。 心血滋生须赖脾气精微不断充盛；心血滋生须赖脾气精微不断充盛； 脾之运化亦靠心血的濡润滋养。脾之运化亦靠心血的濡润滋养。（2）病理关系：）病理关系：气血不足。气血不足。（二）（二）心脾两虚心脾两虚证证心血不足，脾失滋养心血不足，脾失滋养心血虚心血虚 脾气虚脾气虚运化无力，生血无
40、源运化无力，生血无源3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 心心脾脾虚弱虚弱 + 气血两虚。气血两虚。1含义含义2关系关系（1）生理关系：心肾相交，水火既济。）生理关系：心肾相交，水火既济。 心属阳，位于上，其性属火；肾属阴，位于下，其性属水。心属阳，位于上，其性属火；肾属阴，位于下，其性属水。 心火须心火须下济于下济于肾，资助肾阳，共温肾阴，使肾水不寒；肾，资助肾阳，共温肾阴，使肾水不寒； 肾水应上济于心，以助心阴，共濡心阳，使心火不亢。肾水应上济于心，以助心阴，共濡心阳，使心火不亢。（2）病理关系：心肾不交）病理关系：心肾不交。（三）（三）心肾不交证心肾不交证由于心肾阴虚，阳气偏
41、亢，心肾水火既济失调所反映的证候。由于心肾阴虚，阳气偏亢，心肾水火既济失调所反映的证候。心火过亢，内耗阴精心火过亢，内耗阴精心阴虚心阴虚 肾阴虚肾阴虚不济心阴，心阳独亢不济心阴，心阳独亢3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 心肾失心肾失养养 + 阴虚阴虚证证1含义含义 2关系关系（1）生理关系）生理关系： 肾阳为一身阳气之根本肾阳为一身阳气之根本，心阳为五脏六腑之大主。，心阳为五脏六腑之大主。 心肾之阳互相既济，共同温煦脏腑，支持全身机能活动。心肾之阳互相既济，共同温煦脏腑，支持全身机能活动。（四）（四）心肾阳虚证心肾阳虚证 由于心肾阳气虚衰，温运无力，致由于心肾阳气虚衰，温运无力
42、，致血行不畅，水湿内停血行不畅，水湿内停所表现的证候。所表现的证候。（2）病理关系：心肾阳虚。）病理关系：心肾阳虚。气血不畅，阳气不运气血不畅，阳气不运心阳虚弱心阳虚弱 肾阳亏虚肾阳亏虚命门火衰，心阳失煦命门火衰，心阳失煦（四）（四）心肾阳虚证心肾阳虚证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 心肾失心肾失煦煦 + 阳虚阳虚证证。1含义含义 因因肝失疏泄，脾失健运肝失疏泄，脾失健运而表现以胁痛、腹胀，便溏为而表现以胁痛、腹胀，便溏为主症的证候主症的证候。2关系关系（1）生理关系）生理关系 肝主疏泄，脾主运化。肝主疏泄，脾主运化。 肝之疏泄调畅，可使脾气健运，运化正常；肝之疏泄调畅，可使
43、脾气健运，运化正常； 脾气运化正常，亦致气机通畅，肝气疏泄。脾气运化正常，亦致气机通畅，肝气疏泄。（五）肝脾不调证（五）肝脾不调证疏泄失常，横逆犯脾疏泄失常，横逆犯脾肝郁气滞肝郁气滞 脾失健运脾失健运气机不畅，土反侮木气机不畅，土反侮木（2）病理关系）病理关系（五）肝脾不调证（五）肝脾不调证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点肝郁（胁痛，躁郁）肝郁（胁痛，躁郁）+脾失健运（腹痛，便溏，纳呆）。脾失健运（腹痛，便溏，纳呆）。1含义含义 由于由于肝气横逆犯胃，胃失和降肝气横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胀、嗳气、呃而表现以脘胀、嗳气、呃逆为主的证候逆为主的证候。2关系关系（1）生理关系）生
44、理关系 肝主疏泄，条达气机；胃主受纳，和降为顺。肝主疏泄，条达气机；胃主受纳，和降为顺。 肝之疏泄正常，气机条达，则胃气顺降，受纳正常。肝之疏泄正常，气机条达，则胃气顺降，受纳正常。（六）（六）肝胃不和证肝胃不和证（2）病理关系）病理关系疏泄失常，气机不畅疏泄失常，气机不畅肝郁气滞肝郁气滞 胃失和降胃失和降（六）（六）肝胃不和证肝胃不和证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 肝郁（胁痛，躁郁）肝郁（胁痛，躁郁）+胃失和降（脘胀痛，呃逆、嗳气）。胃失和降（脘胀痛，呃逆、嗳气）。1含义含义 2关系关系（1）生理关系：）生理关系：气机升降运动气机升降运动。 肺肺主气，肺性肃降主气，肺性肃
45、降；肝；肝主疏泄，性宜升发。主疏泄，性宜升发。 升降升降相宜，全身气机条畅。相宜，全身气机条畅。（七）（七）肝火犯肺肝火犯肺证（木火刑金证）证（木火刑金证）由于肝经由于肝经气火上逆气火上逆犯肺，致犯肺，致肺失清肃肺失清肃所表现的证候。所表现的证候。（2）病理关系（木火刑金）病理关系（木火刑金）肝郁化火，上逆灼肺肝郁化火，上逆灼肺肝气郁结肝气郁结 肺灼津伤肺灼津伤3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 肝火肝火+肺肺逆逆+实热证实热证。1含义含义2关系关系（1）生理关系：精血同源（肝肾同源）。）生理关系：精血同源（肝肾同源）。 肝肝藏血，肾藏精。藏血，肾藏精。 肝血须赖肾精滋养，则肝血
46、充盈，肝阳不亢；肝血须赖肾精滋养，则肝血充盈，肝阳不亢； 肾肾精要靠肝血濡润，则肾精充足，命火不亢。精要靠肝血濡润，则肾精充足，命火不亢。（2）病理关系）病理关系（八）（八）肝肾阴虚证肝肾阴虚证由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的虚热证候。由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的虚热证候。子病及母子病及母肝阴虚肝阴虚 肾阴虚肾阴虚水不涵木，肝阳上亢水不涵木，肝阳上亢（八）（八）肝肾阴虚证肝肾阴虚证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 肝肾失肝肾失养养+ 虚热内扰。虚热内扰。1含义含义由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失
47、宣降的虚弱证候。2关系关系（1）生理关系）生理关系 肺主气，通调水道；脾主运化，为气血之源。肺主气，通调水道；脾主运化，为气血之源。 肺气须得后天脾胃水谷之气的补充；肺气须得后天脾胃水谷之气的补充； 脾运化水湿又须肺气的宣发敷布。脾运化水湿又须肺气的宣发敷布。（2）病理关系）病理关系（九）（九）脾肺气虚证脾肺气虚证生化生化无源无源脾气虚脾气虚 肺气虚肺气虚子盗母气子盗母气（九）（九）脾肺气虚证脾肺气虚证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点肺脾失肺脾失健健 + 气虚证。气虚证。1含义含义2关系关系（1）生理关系：）生理关系：金水相生金水相生。 肺性清润，敷布水津；肾藏精，为全身阴液之
48、根本。肺性清润，敷布水津；肾藏精，为全身阴液之根本。 肺肺津敷布以滋肾阴；肾精上滋以养肺津津敷布以滋肾阴；肾精上滋以养肺津。（十）（十）肺肾阴虚证肺肾阴虚证肺肾两脏阴液亏虚，虚火肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰而内扰而表现的虚热证候。表现的虚热证候。（2）病理关系）病理关系津亏不布，不能滋充肾阴津亏不布，不能滋充肾阴肺阴虚肺阴虚 肾阴虚肾阴虚阴虚火旺，虚火煎熬肺津阴虚火旺，虚火煎熬肺津（十）（十）肺肾阴虚证肺肾阴虚证3病因及症状分析病因及症状分析4辨证要点辨证要点 肺肾肺肾失养失养 + 阴虚内热。阴虚内热。1含义含义 由于脾肾阳气亏虚，温化失由于脾肾阳气亏虚，温化失权表现出的权表现出的虚寒证候。虚寒
49、证候。2关系关系（1）生理关系（先天、后天关系）生理关系（先天、后天关系） 脾之运化须赖命火之温煦；脾之运化须赖命火之温煦； 肾阳之温运，要靠脾之精微物质不断充养。肾阳之温运，要靠脾之精微物质不断充养。（十一）（十一）脾肾阳虚证脾肾阳虚证脾主运化，为脾主运化，为后天之本后天之本；肾藏精、主命火，为；肾藏精、主命火，为先天之本先天之本。（2）病理关系）病理关系运化无力，肾失充养运化无力，肾失充养水湿内阻，影响肾阳气化水湿内阻，影响肾阳气化 脾阳虚脾阳虚 肾阳虚肾阳虚火不生土，不温脾阳火不生土，不温脾阳肾不主水，湿困脾阳肾不主水，湿困脾阳（十一）（十一）脾肾阳虚证脾肾阳虚证3病因及症状分析病因及症状分析4要点要点 久泄久痢久泄久痢/面浮身肿面浮身肿 + 阳虚证。阳虚证。
