1、 妇产科门诊：张敏.n阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化察肉眼所看不到的上皮和血管的变化 阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节阴道镜检查是子宫颈疾病诊断的重要环节(HPV / TCT)筛查阴道镜指导活检筛查阴道镜指导活检发现或提示问题发现或提示问题 确定病变部位确诊确定病变部位确诊适应证适应证1 1有有异常的临床症状和体征异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈
2、炎久治不愈等接触性出血、宫颈炎久治不愈等2 2阴道阴道细胞学异常细胞学异常 巴氏涂片二级或以上巴氏涂片二级或以上3 3临床临床可疑病灶可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。4 4病理病理切片可疑切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。断的正确率。5 5临床与病理不符临床与病理不符 可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。6 6宫颈宫颈癌前病变癌前病变、宫颈癌可疑宫颈癌可疑者者7 7宫颈宫颈转移癌可疑转移癌可疑者者8 8阴道病变
3、阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者如阴道赘生物、结节等性质不明者9 9外阴病变外阴病变诊断诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等等1010尖锐湿疣尖锐湿疣的诊断的诊断1111随访随访检查注意事项检查注意事项n检查前应有细胞学检查结果检查前应有细胞学检查结果n严格遵守检查程序严格遵守检查程序n要有完整的检查记录要有完整的检查记录n检查前检查前2424小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈小时内不宜行妇科检查、子宫颈刮片、宫颈治疗、宫颈活组织检查及性生活治疗、宫颈活组织检查及性生活n有急性炎症者先行治疗炎症，停阴道用药有急性炎症者先行
4、治疗炎症，停阴道用药3 3天后，再天后，再行阴道镜检查行阴道镜检查n最理想的检查期间是月经周期的最理想的检查期间是月经周期的8-128-12天。天。n任何一个受检者，阴道镜检查应包括整个下生殖道，任何一个受检者，阴道镜检查应包括整个下生殖道，阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现临床发现 登记n阴道镜登记本n门急诊特殊检查（治疗）、手术告知登记本n病理检查标本签收本n仪器使用登记本 阴道镜室 阴道镜阴道镜器械及附属品阴道镜器械及附属品n器械：长镊、宫颈钳、宫长钳、活检钳、不锈器械：长镊、宫颈钳、宫长钳、活检钳、不锈钢小杯（内放棉球）
5、、长棉签、棉片、纱布、钢小杯（内放棉球）、长棉签、棉片、纱布、窥阴器、无菌手套窥阴器、无菌手套n外用药品：生理盐水外用药品：生理盐水 0.05%0.05%碘复碘复n试剂：阴道镜检查必备的试剂为：试剂：阴道镜检查必备的试剂为：3%3%醋酸溶液醋酸溶液和碘溶液、和碘溶液、阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第一步：第一步：放置窥器放置窥器 受检者取膀胱截石位，受检者取膀胱截石位，医生佩戴一次性手套，取出医生佩戴一次性手套，取出一次性窥器，在鸭嘴处轻涂一次性窥器，在鸭嘴处轻涂透明石蜡油，缓慢由阴道口透明石蜡油，缓慢由阴道口向内推进，边推进边扩张，向内推进，边推进边扩张，避免损伤宫颈上皮，暴露宫避免损伤宫颈上
6、皮，暴露宫颈后，固定阴道窥器；颈后，固定阴道窥器；阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第二步：第二步：对焦对焦 调节阴道镜头的高低、调节阴道镜头的高低、远近，以达显像的最佳程度远近，以达显像的最佳程度阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第三步：第三步：去除分泌物并湿润上皮去除分泌物并湿润上皮 大号的长棉枝饱蘸生理盐水，大号的长棉枝饱蘸生理盐水，擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻向下滚动檫试干净，避免损伤轻向下滚动檫试干净，避免损伤宫颈上皮；观察子宫颈原始状态宫颈上皮；观察子宫颈原始状态下的情况并摄片下的情况并摄片阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第四步：第四步：醋酸醋酸试验试验 棉片或纱布饱
7、蘸棉片或纱布饱蘸3%的的醋酸溶液，轻放宫颈表面，醋酸溶液，轻放宫颈表面，开始记时，并轻轻将左右未开始记时，并轻轻将左右未涂抹到的宫颈组织均匀涂布，涂抹到的宫颈组织均匀涂布，并停留并停留3 3分钟分钟，将棉片拿开，将棉片拿开，开始观察，进行宫颈摄片开始观察，进行宫颈摄片阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第五步：第五步：碘试验碘试验 大号棉球饱蘸大号棉球饱蘸 3%或或1%1%碘溶液，轻轻涂在碘溶液，轻轻涂在宫颈表面，同时记时观宫颈表面，同时记时观察，进行宫颈摄片察，进行宫颈摄片第七步第七步: :资料储存资料储存 资料留存 资料留存 资料留存阴道镜检查的影响因素阴道镜检查的影响因素n醋酸浓度与作用时间、醋
8、酸浓度与作用时间、分布情况分布情况n碘试验的质量碘试验的质量n白带白带n上皮或皮下出血上皮或皮下出血n上皮的完整性受到破坏上皮的完整性受到破坏宫颈活检宫颈活检n常规取常规取3，6，9，12点点n阴道镜下发现异常部位阴道镜下发现异常部位取点取点电子阴道镜下宫颈活检的术后宣教电子阴道镜下宫颈活检的术后宣教n嘱患者适当休息，避免剧烈活动嘱患者适当休息，避免剧烈活动n同时要保持外阴清洁，术后同时要保持外阴清洁，术后2周内禁止性生活周内禁止性生活和坐浴；和坐浴；n嘱患者注意观察有无异常阴道出血情况，如出嘱患者注意观察有无异常阴道出血情况，如出血多于月经量、色鲜红，及时就医；酌情使用血多于月经量、色鲜红，及时就医；酌情使用抗生素，防止术后感染。抗生素，防止术后感染。n告知患者如有特殊不适可电话咨询或来院复诊；告知患者如有特殊不适可电话咨询或来院复诊；
