1、术前病人的护理术前病人的护理 手术前护理手术前护理 病人从决定手术治疗起至进入手病人从决定手术治疗起至进入手术室术室 时止，这一期间的护理时止，这一期间的护理 手术的分类（按期限）：手术的分类（按期限）： 择期手术择期手术 限期手术限期手术 急症手术急症手术 （一）健康史（一）健康史: : 一般资料、现病史、伴随疾病一般资料、现病史、伴随疾病（二）身体状况（二）身体状况 营养状况：营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖）良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性：手术耐受性： 耐受良好、耐受不良耐受良好、耐受不良（三）心理社会状况（三）心理社会状况（四）辅
2、助检查（四）辅助检查护理评估护理评估 最常见的心理反应最常见的心理反应 ：担忧手术效果、：担忧手术效果、被误诊误治、惧怕麻醉疼痛及术后并被误诊误治、惧怕麻醉疼痛及术后并发症、过多考虑家庭、经济等问题发症、过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现 ：失眠、食欲减退、：失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。为被动或依赖、情绪化。护理诊断：护理诊断：焦虑恐惧：与不适应住院环境、不焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及
3、经济负担等有关。后并发症及经济负担等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。（一）心理护理（一）心理护理o加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系o深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导（二）提高手术耐受力（二）提高手术耐受力n协助完成各项检查协助完成各项检查 n合理营养合理营养 n保证睡眠和休息保证睡眠和休息（三）手术前常规准备（三）手术前常规准备胃肠道准备：胃肠道准备：一般病人：手
4、术前一般病人：手术前12小时禁食，小时禁食，46小时禁水；新生儿及婴儿术前禁食小时禁水；新生儿及婴儿术前禁食4小时，幼儿术前禁食小时，幼儿术前禁食46小时小时硬膜外麻醉或全麻的择期手术：术前硬膜外麻醉或全麻的择期手术：术前1日晚行肥皂水灌肠一次日晚行肥皂水灌肠一次结肠或直肠手术：术前结肠或直肠手术：术前3日进流质饮食，日进流质饮食，同时口服甲硝唑、链霉素等肠道不吸同时口服甲硝唑、链霉素等肠道不吸收抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠收抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠（三）手术前常规准备（三）手术前常规准备呼吸道准备呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰有吸烟嗜好者术前有吸烟
5、嗜好者术前2周戒烟周戒烟肺部感染或咳脓痰者肺部感染或咳脓痰者有哮喘发作者用地米作雾化吸入有哮喘发作者用地米作雾化吸入术前适应性训练术前适应性训练 手术区皮肤准备手术区皮肤准备q充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发q 一般皮肤准备范围一般皮肤准备范围q 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围q 备皮方法：用物、操作注意事项备皮方法：用物、操作注意事项q最好术日晨最好术日晨q手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等1 1、剃毛刀片应锐利、剃毛刀片应锐利 2 2、温肥皂水润肤、温肥皂水润肤 3 3、绷紧皮肤，不可逆行、绷紧皮肤，不可逆行 4 4、剃毛后检查、剃毛后检查 5
6、5、注意保暖、注意保暖 6 6、腹部手术清洁脐部、腹部手术清洁脐部操作注意事项操作注意事项1 1、测、测T T、P P、R R 、 2 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3 3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术需要置胃管，导尿管。 4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。等。 5 5、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。 6 6、按手术需要将、按手术需要将X X线、等摄片，术中特殊用药随线、等摄片，术中特殊用药随
7、病人一同带入手术室。病人一同带入手术室。手术前护理手术前护理（四）急症手术准备（四）急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。衡。急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。（五）健（五）健 康康 教教 育育一、提高手术耐受性：一、提高手术耐受性： 休息、营养、预防感休息、营养、预防感
8、染染 二、并发症的预防二、并发症的预防 术后病人的护理术后病人的护理 术后护理：指病人手术后术后护理：指病人手术后返回病室直至出院这一阶返回病室直至出院这一阶段的护理。段的护理。 护理诊断护理诊断1舒适的改变舒适的改变与伤口疼痛、与伤口疼痛、腹胀、恶心呕吐、尿潴留有腹胀、恶心呕吐、尿潴留有关。关。2体液不足体液不足与术中出血、与术中出血、术后禁食、呕吐等有关。术后禁食、呕吐等有关。3营养失调（低于机体需要营养失调（低于机体需要量）量）与创伤后分解代谢增与创伤后分解代谢增加、术后禁食、摄入量减少加、术后禁食、摄入量减少有关。有关。4知识缺乏知识缺乏与不了解术后康复、配合与不了解术后康复、配合方法
9、有关。方法有关。5清理呼吸道低效清理呼吸道低效/无效无效与伤口疼痛与伤口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有关。不敢咳嗽，痰液粘稠有关。6潜在并发症潜在并发症出血，感染等。出血，感染等。护理诊断护理诊断q 一般护理一般护理q术后不适的护理术后不适的护理q术后并发症的预防与护理术后并发症的预防与护理q健康教育健康教育护护 理理 措措 施施一般护理一般护理n环境及用物准备环境及用物准备n卧位卧位n搬运搬运n饮食与补液饮食与补液n病情监测病情监测n休息与活动休息与活动n呼吸道护理呼吸道护理n引流管的护理引流管的护理n伤口护理伤口护理术后不适的护理术后不适的护理? 疼痛疼痛 ? 恶心呕吐恶心呕吐 ? 腹胀腹胀 ?
10、 尿潴留尿潴留 妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛控制疼痛的护理措施控制疼痛的护理措施 用药前评估用药前评估 n 疼痛的部位、性质、强度以确疼痛的部位、性质、强度以确 定原定原因因n 血压偏低应减量血压偏低应减量n 膀胱是否充盈膀胱是否充盈n 有无腹胀有无腹胀 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 1、稳定病人情绪，取合适体位。、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。质，利于诊断。3、遵医嘱予镇静
11、镇吐药物。、遵医嘱予镇静镇吐药物。 腹腹 胀胀 的的 护护 理理物理治疗、药物治疗、活动、物理治疗、药物治疗、活动、饮食、机械性肠梗阻者饮食、机械性肠梗阻者尿潴留的护理尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射 药物治疗药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿以上均无效时严格无菌导尿健健 康康 教教 育育手术后常规指导手术后常规指导1 1、饮食：非消化道手术、消化道手术、饮食：非消化道手术、消化道手术2 2、静脉补液、静脉补液3 3、活动、活动向病人讲解早期活动的意义：
12、呼吸、血液、向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿消化、泌尿根据病情循序渐进地活动根据病情循序渐进地活动做好心理护理做好心理护理4 4、口腔卫生、口腔卫生出出 院院 健健 康康 教教 育育 1、饮食、饮食: 均衡饮食均衡饮食 2、休息和活动、休息和活动 3、服药和治疗、服药和治疗 4、切口护理、切口护理 5、就诊和随访、就诊和随访术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 出血出血 肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 伤口裂开伤口裂开出血出血相关因素：术中止血不彻底；病人凝血功能相关因素：术中止血不彻底；病人凝血功能紊乱；血管缝扎线脱落等紊乱；血管缝扎线脱落等 护理措施：护理措施：
13、及时更换伤口敷料，缝扎或结扎活动性出及时更换伤口敷料，缝扎或结扎活动性出血点。血点。观察记录生命体征，伤口敷料渗血的颜色、观察记录生命体征，伤口敷料渗血的颜色、范围、引流液的量等。范围、引流液的量等。遵医嘱输血、输液、应用止血药。遵医嘱输血、输液、应用止血药。必要时作好再次手术止血的准备。必要时作好再次手术止血的准备。 肺部感染肺部感染相关因素相关因素全麻气管插管后呼吸道分泌物增加。全麻气管插管后呼吸道分泌物增加。胸腹部手术后伤口疼痛，病人不愿意胸腹部手术后伤口疼痛，病人不愿意咳嗽排痰。咳嗽排痰。术前吸烟或有慢性呼吸道疾患，呼吸术前吸烟或有慢性呼吸道疾患，呼吸道抵抗力低下。道抵抗力低下。因老年
14、或术后体质虚弱，排痰无力。因老年或术后体质虚弱，排痰无力。肺部感染肺部感染预防及处理预防及处理 术前戒烟，指导病人练习深呼吸、有效术前戒烟，指导病人练习深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。咳嗽排痰的方法。避免口鼻腔的分泌物、呕吐物误吸。避免口鼻腔的分泌物、呕吐物误吸。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。恰当应用镇痛剂。恰当应用镇痛剂。加强翻身、拍背，协助病人排痰。痰液加强翻身、拍背，协助病人排痰。痰液粘稠时雾化吸入，粘稠时雾化吸入，23次次/日。日。遵医嘱应用祛痰药和抗生素。遵医嘱应用祛痰药和抗生素。伤口感染：常发生于术后伤口感染：常发生于术后 3-4 3-4 天天相关因素：在细菌入侵的基础上，存在切
15、口相关因素：在细菌入侵的基础上，存在切口血肿、异物、或局部组织血供不良；全身血肿、异物、或局部组织血供不良；全身抵抗力低下等。抵抗力低下等。 预防及处理：保持伤口敷料干燥，换药时预防及处理：保持伤口敷料干燥，换药时严格无菌操作。局部热敷，脓肿形成后严格无菌操作。局部热敷，脓肿形成后切开引流。加强营养，增强全身抵抗力。切开引流。加强营养，增强全身抵抗力。遵医嘱全身应用抗生素。遵医嘱全身应用抗生素。 伤口裂开：多见腹部及邻近关伤口裂开：多见腹部及邻近关节处节处相关因素：相关因素：全身营养不良，伤口局部血供差，组全身营养不良，伤口局部血供差，组织愈合能力低下。织愈合能力低下。切口缝合不紧，组织对合不良或并发切口缝合不紧，组织对合不良或并发了伤口感染。了伤口感染。术后严重腹胀、剧烈咳嗽、大量腹水术后严重腹胀、剧烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口张力增加等致腹壁切口张力增加伤口裂开预防及处理伤口裂开预防及处理术后捆扎腹带。及时处理腹胀、伤口感染和肺部并发症，避免剧烈咳嗽增加腹内压。伤口部分裂开时用蝶形胶布固定伤口，腹带加压包扎。一旦发生伤口全层裂开，腹腔内脏脱出，立即用无菌敷料覆盖，重新手术缝合，切勿将脱出的内脏还纳入腹腔，以免引起腹腔感染。谢谢
