1、房间隔缺损护理查房心 外 科柴 红2013年12月12日 房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。 解剖 病因 在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原发孔关闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道即继发孔，在继发孔形成后、原发隔右侧出现
2、向下生长的间隔即继发隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔，血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。 卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损 分型分期分型分期从房间隔缺损的发生分为： - 原发孔房间隔缺损 - 继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损根据缺损的部位分为： -中央型缺损（卵圆窝型缺损） -上腔型缺损（静脉窦型
3、缺损） -下腔型缺损 -混合型缺损 临床表现 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。 体格检查发现多数儿童体形瘦弱，常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。 典型表现为 胸骨左缘第2、3肋间闻及级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。 分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增
4、强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大 检查检查 1. 影像学检查 （1）胸部X线 （2）超声心动图和彩色多普勒 2. 其他检查 心电图检查 右心导管检查 治疗 1、封堵术 2、修补术 病情简介 患者，何春兰，女，47岁。主因“发现心脏病杂音10年余”，门诊以”先天性心脏病房间隔缺损 肺动脉高压“于2013年11月13日收住入院。完善相关检查，确定手 术日期，2013年11月16日在全麻下行经外科途径房间隔 缺损封堵术。术后恢复良好，于11月25日遵医嘱出院。术前护理 P1 恐惧 目标 消除恐惧，心情舒适
5、 I1 担心手术，给家属及患者讲解成功病例，增强信心 I2 加强与患者的沟通，了解其心理变化 O1 信心加强，接受手术 P2 知识缺乏 目标 基本了解此病 I1 简单明了的讲解该病的发生及病因 I2 手术方法 I3 术后保健 O2 基本了解该病，懂得自护 P3 有心衰的危险 目标 维持心功能 I1I1遵医嘱给予强心利尿剂遵医嘱给予强心利尿剂 I2I2控制液体入量，向家属讲解控制入量的重要性控制液体入量，向家属讲解控制入量的重要性, ,取得配取得配合合 I3 观察血清电解质，防止低钾高钾引起的心律失常。血清钾维持在4.0mmol/L。 .O3 效果评价：心率维持在60-90次/min P4 P4
6、 有便秘发生的危险有便秘发生的危险 目标 保持大便通畅 I1 每日测生命体征的同时问患者大便的情况，进行记录 I2 给予饮食指导，嘱多进食蔬菜和水果等纤维素含量丰富的食物。 I3 告知患者不要用力排便，防止腹压过高引起危险。 O4：患者掌握排便的重要性，未发生便秘。术术 后后 护护 理理 按心血管外科术后护理常规进行护理 P1 疼痛 I1 分散注意力，与患者聊天 I2 听音乐 I3 使用止疼泵 O1 症状减轻 P2 清理呼吸道无效 I1 氨溴索注射液一天三次加管 I2 雾化吸入一天四次 I3 加强肺部体疗 O2 肺部听诊痰鸣音减少 P3 体温异常 I1 物理降温 I2 双氯灭痛胶浆1枚入肛 O
7、3 体温恢复正常 P4 有感染的危险 I1 减少陪员 I2 按时测量生命体征 I3 定期病房消毒 I4 严格无菌操作 O4 体温正常 、伤口干燥、无渗血渗液 P5 有管道脱出的危险 I1 做好标记 I2 妥善固定引流管 I3 严密观察，严格交班 O5 引流管未脱出 P6 有心律失常的危险 I1 按时服用口服药 I2 严密监测心率变化 O6 心率在正常范围P7 有血压升高的危险 目标 维持血压在90-100mmHg/45-60mmHg。 I1 遵医嘱给予心电监测，给降压治疗（硝酸甘油，口服降压药）。 I2 术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。 O7 血压在90-100mmHg/45-60mm
8、Hg。健康指导 - 注意休息，适当做有氧运动 - 保持室内空气新鲜 - 保证充足营养，少食多餐、 进食低盐低脂饮食 ，勿过饱，并戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅 - 避免受凉和呼吸道感染，过度劳累，情绪激动 - 按医嘱坚持服药，控制血压，不随意调整剂量；服利尿剂期间多食富含钾类食物 - 伤口处理 三个月内禁止手拎重物、相互拉扯。洗澡时避免水浸湿伤口 - 术后三个月，按时复查 谢谢聆听！ 11、机智应变的猴子：工作的流程有时往往是一成不变的，新人的优势在于不了解既有的做法，而能创造出新的创意与点子。一味 地接受工作的交付， 只能学到工作方法 的皮毛，能思考应 变的人，才会学到 方法的精髓。 12、善解人意的海豚：常常问自己：我是主管该怎么办才能有助于更好的处理事情的方法。在工作上善解人意， 会减轻主管、共 事者的负担，也 让你更具人缘。
