1、3月护理小讲课 精神科精神科 .目录 一：目前常用的各种输液工具 二：输液速度与静脉炎的关系 三：使用外周留置针穿刺操作中注意事项 四：静脉炎 五: 冲管与封管 六：硝酸甘油5mg 七：速尿20mg/2ml1.目前常用各种输液工具 1.头皮针（蝶型针）：1-2小时 2.外周留置针： 96小时 3.中等长度导管：48小时4周 4.CVC（中心静脉置管）：48小时4周 5.PICC: 48小时1年 6.Port （植入港）：1年以上 7. Tunneled（隧道式导管）：1年以上 1、目前主张大部分病人使用外周留置针的理由 （1）治疗因素：治疗时间、用药方式（手术）、药物因素等 （2）患者因素：减
2、少反复穿刺的痛苦、保护血管配合合理用药、可提高疗效，减少病人费用。 （3）器材优点：抗打折性强、具有软化功能，使导管在血管内呈漂浮状态。 2、基本原则： 1）选择最适合的病人病情及疗程的输液工具 2）选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管 3）在满足输液要求的前提下，选择最小号的针管 4）选用安全的穿刺产品 3、上肢静脉的血流率： 1）手背至肘部静脉95ml/分钟 2）肘部至肩部静脉：100300ml/分钟 3）锁骨下静脉：10001500ml/分钟 4）上腔静脉：20002500ml/分钟2.输液速度与静脉炎的关系 静脉输液时，若输液速度大于血流速度，则静脉炎发生率明显增高。 因为：1.血管侧
3、压力增高，易出现机械性静脉炎。 2.血液回流受阻，静脉压增高，更 易出现机械性静脉炎。 3.血液回流受阻，没有大量的血液稀释药 物，药物对血管壁的刺激性增高，出现化学性静脉炎。 4.血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗液。穿刺操作中注意事项u 消毒直径范围不少于8*8u 穿刺前松动外套管（旋转针芯）u 穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处u 从血管上方以15-30度缓慢刺处u 见回血后降低角度再进针0.2u 送管:先将钢针退入导管0.2,再将导管全部送入血管静脉炎 症状及体征：1.红、肿、热、痛 2.滴速减慢 3.沿静脉走向出现红色条纹 4.静脉呈条索状 5.穿刺点脓性分泌物静脉
4、炎的分级 静脉炎的分级：是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量的进步。 1级-输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成，可摸到条索状静脉 4级-输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索样物形成，可触及的静脉条索状物长 度大于1英寸(2.54厘米）有脓液流出。 静脉炎的危险因素： 1、液体和药物 2、ph值、渗透压和种类，以及微粒 3输液装置 4、导管的规格、长度和材料 5、病人状况和年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 6、穿刺部位、留置时间 7、穿刺者的导管置入知识和
5、技巧 静脉炎的种类： 1、化学性静脉炎 2、机械性静脉炎 3、细菌性静脉炎冲管、封管冲管、封管 冲管冲管的定义的定义：用等渗盐水将导管内残用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血留的药液冲入血管，避免刺激局部血管管,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌，应间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。用于两种药物之间，或封管前。 封管封管的定义：保持畅通的静脉输液通的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后结束后冲管液冲管液:等渗盐水等渗盐水 封管液封管液种类种类 等渗盐水：用量等渗盐水：用量5-10ml，6-8小时冲管小时
6、冲管一次一次 稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升每毫升生理盐水含肝素含肝素10-100单位单位（相当于一支肝素稀释于125-1250ml生理盐水中），用量，用量2-5ml抗凝作用持抗凝作用持续续12小时以上小时以上冲管、封管护理的正确步骤：冲管、封管护理的正确步骤：S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水A 给药给药 A 给药给药S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素液稀释肝素液冲管方法冲管方法 推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加加强冲管效果强冲管效果方法：方法： 边推注药液边退针的方法拔出边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头注射器的针头,推
7、液速度大于拔推液速度大于拔针速度针速度封管方法正压封管方法正压硝酸甘油5mg药理作用：降低心肌耗氧量：扩张冠状动 脉，增加投缺血区血液灌注：降 低左室充盈压，增加心内膜供 血，改善左室顺应性：保护缺血 的心肌细胞减轻缺血损伤。临床用途：心绞痛、急性心肌梗塞、心衰、 急性呼衰及肺动脉高血压患者。不良反应：血管舒张反应（搏动性头痛，面红眼内 压增高，反射性心律增快，体位性低血压）高 铁血红番血症，快速耐受性。禁忌症： 青光眼患者慎用。 速尿20mg/2ml 药理作用：抑制髓裸的Na-K-2cl通向转运 系统，抑制Nacl重呼吸，降低 肾对尿液的稀释和浓缩功能。 临床用途：1、急性肺水肿和脑水肿， 2、其他严重水肿 3、急慢性肾衰 4、高钙血症 5、加速某些毒物排泄。 不良反应：水电解质紊乱、可毒性-眩晕、耳鸣 听力减退、胃肠道反应-恶心呕吐、 上腹不适、高尿酸血症 禁忌症： 痛风病人
