1、静脉输液风险管理静脉输液风险管理胸心胸心泌尿外科泌尿外科 叶琼叶琼 .护理风险管理护理风险管理 定义定义：对护理工作中存在的或潜在的对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。静脉输液静脉输液 给药问题是常见的临床护理风险，给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。疗措施之一。 据资料统计,在患者投诉中,涉及静脉输液的约占
2、30%静脉输液静脉输液o 主动完成护理评估程序主动完成护理评估程序o 选择适宜的穿刺工具选择适宜的穿刺工具o 执行穿刺者的准备（护士）执行穿刺者的准备（护士）o 穿刺部位的准备穿刺部位的准备o 静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用o 护理，维护及管理护理，维护及管理o 进行病人教育进行病人教育 ( 在适当情况下在适当情况下)穿刺工具的种类穿刺工具的种类o外周静脉输液工具外周静脉输液工具o中心静脉输液工具中心静脉输液工具留置针操作的主要环节留置针操作的主要环节静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 456 6留置针冲管和封管留置针冲管和封管o
3、 冲管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。o 冲管液冲管液:等渗盐水等渗盐水o 冲管方法冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。留置针冲管和封管留置针冲管和封管o 封管封管的定义：保持静脉输液通路畅通，的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液用于输液结束后。结束后。o 封管液封管液种类种类o 等渗盐水等渗盐水o 用量用量5-10ml，6-8小时冲管一次小时冲管一次o 稀释肝素溶液稀释肝素溶液o 每毫升含肝素每毫升含肝素10-100单位，用量单位，用量2- 5ml。抗凝作用持续。抗凝作用持续
4、12小时以上小时以上封管方法封管方法o正压封管法正压封管法o脉冲式封管法脉冲式封管法o脉冲式脉冲式正压封管法正压封管法封管方法封管方法o正压封管正压封管：在封管的过程中，：在封管的过程中，边推边推注封管液边退针的方法注封管液边退针的方法o脉冲式封管脉冲式封管：推注的过程中，退一推注的过程中，退一下停一下（每推注下停一下（每推注0.2ml0.2ml，暂停，暂停1 1秒，秒，再推注再推注0.2ml0.2ml，如此反复进行），在，如此反复进行），在注射最后注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边注射生理盐水时，边注射边向后拔针直至完成封管。边向后拔针直至完成封管。封管方法封管方法o脉冲式脉冲式正压
5、封管法正压封管法 上述二者合用，可使封管液在导管和上述二者合用，可使封管液在导管和导管附近的血管内形成小漩涡，利于导管附近的血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管内的滞留时间，减轻了对在局部血管内的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。压防止血液回流。肝素液的保存肝素液的保存o配制好的肝素液（浓度10-100U/ml）放冰箱内保存，24小时后失效，瓶口要求密封完好。o软袋上要求注明液体名称、配制者、配制时间（年月日，具体到分）。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素一
6、、执行静脉输液医嘱：一、执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml VD （应该胰岛素（应该胰岛素6u +5%GS250ml VD ）静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素二、药品管理环节二、药品管理环节 1.1.取药环节（责任心）：取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。 2.2.配药环节：配药环节：护士配药前未认真熟悉
7、药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。 静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素二、药品管理环节二、药品管理环节 3.3.中药注射剂：中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。 如双黄连注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度越高,不良反应越严重。静脉输液中有哪
8、些静脉输液中有哪些风险风险因素因素o 三、告知告知： 1.未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 2.未主动询问患者有无药物过敏史。 3.未主动向患者介绍输液工具的选择。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素 四、输液操作四、输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷。 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素o 四
9、、输液操作四、输液操作：o 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。o 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素o 四、输液操作输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素o 五、护理人员服务态度五、护理人员服务态度o 在输液病人多时，对于病人及家属的
10、反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素 六、护理记录六、护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。静脉输液中有哪些静脉输液中有哪些风险风险因素因素o 七、经济风险经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询不吻合，随时查询护理纠
11、纷发生。护理纠纷发生。风险管理风险管理o “风险管理风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。静脉输液风险管理原则静脉输液风险管理原则o 使护士从使护士从“怕出错怕出错”的意识，转变为积极思考：的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。制行为。 将危险管理提高到安将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更因
12、此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。全面、更科学。如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o 1.加强护士责任心的培养加强护士责任心的培养 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o 2.提高护士用药风险防范意识提高护士用药风险防范意识 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药 如何如何降低静脉输液静
13、脉输液风险风险o 3.3.控制院内感染控制院内感染o 建议：建议：有条件的医院配备液体配置中心，药有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；o 不能重复使用一次性物品；不能重复使用一次性物品；o 严格按照无菌技术操作原则执行等。严格按照无菌技术操作原则执行等。如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o 4.4.规范操作，加强培训：规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行；o 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。
14、如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o5.履行告知义务，加强护患沟通履行告知义务，加强护患沟通o 病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o 5.履行告知义务，加强护患沟通履行告知义务，加强护患沟通o 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。o 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。如何如何降低静脉输液静脉输液风险风险o 6.加强观察巡视，严格交接班加强观察巡视，严格交接班 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落； 主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。降低降低静脉输液静脉输液风险防范风险防范制度制度制定输液流程制定输液流程 完善输液管理制度完善输液管理制度 过敏反应的应急流程过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度特殊药物使用警示制度
