1、纲举目张： 领会预激综合征合并房颤的实质1 预激合并房颤常见的恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影响心室的射血功能。2既往心电图诊断标准： P波消失，代之以小f波 心室率快，未经治疗的房颤的心室率大多180次/分，R-R间期绝对不等;QRS波群多为融合波，又因其受到快速而不齐的房颤波的重叠而使之形态变异较大 3患者男性，50岁间断心慌、胸闷20余年，症状多于劳累后发作，持续时间1-2分钟，未在意。1天前上述症状加重，伴头晕、恶心、呕吐，遂来诊。既往体健查体：心率 190次/分，律不齐，心音强弱不等。血压85/54mmHg。病例：病例：4入院时心电图：5关于预激综
2、合征1913年，Cohe发表了第一份预激综合征心电图1930年，Wollf、White、Parkinson把心电图改变和心动过速高发生率联系在一起，做了完整的综合征报道1944年，Ohnell将这类心电图称之为“预激综合征”6WPW综合征解剖基础 1.房室间异常附加旁道Kent束。2.旁道是先天存在的。7两者电生理比较房室结通路房室结通路旁道旁道传导速度慢“林间小道”快“高速公路”传导方向自心房向心室前传：预激逆传：折返或房颤前传+逆穿：预激合并房颤传导特性生理性延搁作用全或无传导不应期长短RR周期越短，不应期越长RR周期越短，不应期越短8正常情况下：P波 PR段QRS波ST-T心房除极心房复
3、极房室结、希氏束、束支电活动心室除极心室复极9预激综合征时：P波 PR段QRS波ST-T心房除极心房复极房室结、希氏束、束支电活动心室除极心室复极10 11预激合并房颤时：快速而不均匀的室上性激动 激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）RR间期不规整房室结房室结不应期RR间期越短，AV结不应期越短，则预激的心肌越多，delta波成分越多。12QRS波的形态描述：1.QRS波为融合波，2.极性不变，3.形态基本一致前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变13我们的诊断标准：P波消失，代之以小f波R-R间期绝对不等；心室率快而未
4、经治疗者，心室率大多大于180次/分QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变14鉴别诊断：步骤一看RR间期室上速、单型性室速RR间期绝对规整多形性室速RR间期相对规整房颤合并差传RR间期绝对不整预激合并房颤RR间期绝对不整首先排除室上速15步骤二、依据差传特性排除多形性室速预激合并房颤房颤合并差传可排除房颤合并差传16心房颤动合并室内差异性传导根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞。故其不会出现预激合并房颤的心电图特点，而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形，以右束支阻滞居多；值得一提的是若心电图记录的时间足够长，会发现束支阻滞是间断出现的17步骤三、看QRS波形态多形性室速预激合并房颤18多形性室速： QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分，均多变； R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激综合征合并房颤者要小19以此来诊断：20delta波波病人恢复窦性心律时心电图21房颤合并室内差异性传导22多形性室速23治疗1.血流动力学稳 定时，可首选药物治疗。 例如普罗帕酮、胺碘酮等药物。 禁忌：延长房室结传导时间和不应期的药 物，例如洋地黄类和受体阻滞剂2.血流动力学不稳定时，可同步直流电复律3.根治方法射频消融手术2425
