1、服务服务质量质量安全安全规范静脉采血技术的意义规范静脉采血技术的意义合格的标本对于检验结果的重要性合格的标本对于检验结果的重要性60%60%以上诊疗信息由检验医学提供。以上诊疗信息由检验医学提供。WHOWHO澳大亚利澳大亚利: :医院错误医院错误10,00010,000次次/ /年年医院错误医院错误医疗事故，指处治不当医疗事故，指处治不当不适当的检验，难辞其咎！不适当的检验，难辞其咎！原因何在？原因何在？强生全球召回强生全球召回200200多万台血糖监测仪多万台血糖监测仪 xxxx时间时间20132013年年3 3月月2525日日晚间消息，强生公司晚间消息，强生公司(JNJ)(JNJ)周周一宣
2、布，将在全球范围召回和更换超过一宣布，将在全球范围召回和更换超过200200万台血糖万台血糖监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动关闭。关闭。OneTouch VerioIQOneTouch VerioIQ ：美国：美国9 9万台，其他国家和地区的万台，其他国家和地区的大约大约120120万台医院用血糖仪。万台医院用血糖仪。OneTouch Verio Pro+OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回：中东、欧洲和亚太地区召回4900
3、4900台医院用血糖仪。台医院用血糖仪。 卫生部颁发的卫生部颁发的 卫医发（卫医发（20062006）7373号号 文，将于文，将于20062006年年6 6月月1 1日起施行的医疗机日起施行的医疗机构临床实验室管理办法中的第十五条：构临床实验室管理办法中的第十五条：医疗机构临床实验室医疗机构临床实验室应当有分析前质量保应当有分析前质量保证措施证措施、制定患者准备、标本采集、标本、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。程，并由医疗机构组织实施。 卫生部卫生部“管理办法管理办法”中强调了医疗机中强调了医疗机构
4、临床实验室应当有分析前质量保证措施，构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室就能做到，就能做到，需临床科室的医生、护士、患需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，者、运输人员等的多方密切配合，共同努共同努力方可做好分析前质量控制工作。力方可做好分析前质量控制工作。三级综合医院评审三级综合医院评审标准实施细则标准实施细则（2011 2011 年版）年版）二级综合医院评二
5、级综合医院评审标准实施细则审标准实施细则（2012 2012 年版）年版）【C C】实验室与实验室与护理部护理部、医院医院感染控制部门感染控制部门共同制订完整共同制订完整的标本采集运的标本采集运输指南，临床输指南，临床相关工作人员相关工作人员可以方便获取可以方便获取。目的：目的：保证分析前保证分析前质量控制。质量控制。何谓分析前程序？定义定义: :按时间顺序，从临床医生开出医嘱起，按时间顺序，从临床医生开出医嘱起，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、请、患者的准备、原始样品的采集原始样品的采集、运送到、运送到实验室并在实验室进行传输和处置
6、。实验室并在实验室进行传输和处置。分析前质量管理是最易出现问题、也是最难分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制的环节。为此，国际标准化组织作出了控制的环节。为此，国际标准化组织作出了重要相关的规定。重要相关的规定。误差的来源误差的来源分析前：分析前：46-68.2%46-68.2%分析中：分析中：7-13%7-13%分析后：分析后：18.5-47%18.5-47%Clin Chem Lab Med Clin Chem Lab Med 2006;44(6):7502006;44(6):75075975960%60%以上实验误差发生在分析前。以上实验误差发生在分析前。 . . 患者准备患者准备
7、: :至关重要至关重要患者准备：规范样本采集前患者的一患者准备：规范样本采集前患者的一切行为。切行为。如何判断检验前的干扰物质如何判断检验前的干扰物质? ?如如: :药物药物的干扰能否消除的干扰能否消除? ?. .选择正确的采血时间选择正确的采血时间 采血时间应根据检验项目的不同而异。采血时间应根据检验项目的不同而异。大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如: :血脂、肝功能等血脂、肝功能等; ;输液病人应在输液结束输液病人应在输液结束1 12h2h后采血后采血。 空腹：空腹：禁入能量物质至少禁入能量物质至少8h,12h8h,12h。 用于血培养的样本应在估
8、计用于血培养的样本应在估计寒战寒战或或高热高热到来之前采集到来之前采集, ,血培养应该在血培养应该在未使未使用抗菌素用抗菌素之前进行。之前进行。严格无菌操作。严格无菌操作。如果如果使用抗菌素需注明。使用抗菌素需注明。. .选择正确的采血时间选择正确的采血时间. .选择正确的采血时间选择正确的采血时间血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？答：不一定，原因有两个，办法也有两个。答：不一定，原因有两个，办法也有两个。禁食可能掩盖你的日常负累。禁食可能掩盖你的日常负累。如果如果“禁食禁食”后结果仍然异常后结果仍然异常，你需看，你需看医生，进行早期干预。医生，进行早期干预。
9、如果如果“不不禁禁”结果异常结果异常， “禁食禁食”后后结结果正常，你需改变饮食结构和果正常，你需改变饮食结构和/或习惯，以或习惯，以降低你组织器官的日常负累。降低你组织器官的日常负累。. .采血姿势采血姿势对于某些检验指标来说对于某些检验指标来说, ,卧位采血与坐、立位采血卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。结果是有区别的。推荐用坐姿采血推荐用坐姿采血。站立站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱磷酶、甲状腺素等含量将升高磷酶、甲状腺素等含量将升高5 5151
10、5。在抽血前应该让患者在抽血前应该让患者坐位或卧位休息坐位或卧位休息5min5min以上。采以上。采血时，应尽量统一采血姿势。血时，应尽量统一采血姿势。正常人立姿血浆量比卧姿约低正常人立姿血浆量比卧姿约低12%12%。尽量统一采血姿势（尽量统一采血姿势（至少同一患者至少同一患者）。）。. .采血姿势采血姿势住院病人什么姿势？住院病人什么姿势？. .穿刺之前：信息核对穿刺之前：信息核对3121 在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对查对制度制度”，至少同时使用姓名、年龄两，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（
11、）的患者实施正确的操作。（）3121 【】1有标本采集有标本采集、给药、输血或血制、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者时患者身份确认的制度、方法和核对程序。身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。姓名。3121 【】1有标本采集有标本采集、给药、输血或血制品、发放、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。陈述患者姓名。错误一：不管个体错误
12、一：不管个体差异，先系压脉带差异，先系压脉带. .血管选择血管选择错误二：无论血管错误二：无论血管暴露情况如下，先暴露情况如下，先行拍打行拍打错误三：拍打用力错误三：拍打用力过重过重正确：先检查手臂正确：先检查手臂静脉，合适继续静脉，合适继续正确：尽可能不拍正确：尽可能不拍打，自然状态下完打，自然状态下完成成正确：拍打后不改正确：拍打后不改变受试者肤色变受试者肤色. .皮肤消毒皮肤消毒错误一：消毒后，不管错误一：消毒后，不管血管暴露如何，均用手血管暴露如何，均用手摸消毒处皮肤摸消毒处皮肤错误二：消毒液未干，错误二：消毒液未干，即进针即进针正确：消毒后，不得用正确：消毒后，不得用手指触及消毒皮肤
13、，除手指触及消毒皮肤，除非手指已消毒。为什么非手指已消毒。为什么？正确：待消毒液自然挥正确：待消毒液自然挥发。发。. .皮肤消毒皮肤消毒碘酒碘酒/酒精的消毒方式？酒精的消毒方式？方向相反方向相反从从内内到到外外不不可可反反复复棉签旋转棉签旋转切记询问：是否甲状腺病人？切记询问：是否甲状腺病人？错错误误正正确确x. .进针进针. .进针进针正确部位正确部位？进针角度进针角度？喋形针喋形针15153030度；度；硬直针硬直针30304545度。度。. .混匀混匀正确：轻轻颠倒正确：轻轻颠倒8次次错误：如用力摇扇错误：如用力摇扇. .采血顺序采血顺序为什么？为什么？血管内皮损伤，血管内皮损伤，血小板
14、会聚集。血小板会聚集。先先样本存放时间的影响样本存放时间的影响 血样本由值班班护士采集，血样本由值班班护士采集，一般在早上一般在早上6 6时开始进行，时开始进行，8 8时送检验时送检验科，检验科又将样本集中到科，检验科又将样本集中到9 9时左右时左右开始检验。血样本放置时间太长，易开始检验。血样本放置时间太长，易发生溶血。发生溶血。4h4h后，使血后，使血钾钾升高，升高，凝血凝血因子因子丧失活性等。丧失活性等。 . .压脉带的影响压脉带的影响压脉带的不恰当使用压脉带的不恰当使用也会使检验结果变化。也会使检验结果变化。束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本
15、溶血。本溶血。 使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下使用压脉带会导致静脉血流受阻，血流量下降，从而改变血液成份。降，从而改变血液成份。. .压脉带的影响压脉带的影响静脉阻滞超过静脉阻滞超过1min1min，可使乳酸增高，可使乳酸增高，pHpH下降；下降；超过超过3min3min，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶等升高等升高5%5%以上；以上；静脉阻滞静脉阻滞5min5min，可使胆固醇升高，可使胆固醇升高1010 1515。因此，因此，压脉带使用时应少于压脉带使用时应少于1min1min，一旦针头穿刺进一旦针头穿刺进入血管，应立即放松压脉带。入血管，应立
16、即放松压脉带。如果操作时间过长如果操作时间过长( (1.5min)1.5min)，应放开压脉带至少，应放开压脉带至少2min2min，使血管恢复后再行穿刺。，使血管恢复后再行穿刺。反复握拳可使血钾升高反复握拳可使血钾升高1 12mmol/L 2mmol/L 采血时，采血时，不得不得喝水、喝水、不得不得咀嚼口香糖咀嚼口香糖，更，更不得不得吃东西。吃东西。急步行走后，至少坐下休息急步行走后，至少坐下休息5 5分钟后采血。分钟后采血。该空腹的检验项目，一定得该空腹的检验项目，一定得空腹采血。空腹采血。. .起居习惯起居习惯相应实验室检测时，停止使相应实验室检测时，停止使用后采血。用后采血。从输入葡萄
17、糖液的同臂取血，可使血糖值从输入葡萄糖液的同臂取血，可使血糖值假性升高。假性升高。输入血液，可使血钾、输入血液，可使血钾、LDHLDH、游离血红蛋、游离血红蛋白升高。白升高。输入脂肪乳应在输入脂肪乳应在8h8h后取血，若输入糖、蛋后取血，若输入糖、蛋白、电解质，则应在输完白、电解质，则应在输完1h1h后取血。后取血。患者座稳患者座稳选穿刺点选穿刺点消毒消毒绑压脉带绑压脉带握拳握拳穿刺穿刺松拳、松压脉带松拳、松压脉带 认识餐后对检验项目的影响认识餐后对检验项目的影响 例如例如, ,一顿标准餐后一顿标准餐后, ,TGTG可可5050, , BIL BIL、GLUGLU可可1515，ALTALT10
18、10, , P P、CaCa2+2+、NaNa+ +和和TCHOTCHO可不同程度升高。可不同程度升高。空腹：空腹：血脂、血糖、肝功、电解质等。血脂、血糖、肝功、电解质等。电解质检查该不该急诊？电解质检查该不该急诊？. .患者准备患者准备: :至关重要至关重要n切不可在输液同侧采集静脉血。切不可在输液同侧采集静脉血。输液输液通道通道采血采血位点位点10cm10cm四肢通道，如何采血？四肢通道，如何采血？尽可能使用真空采血管采血。尽可能使用真空采血管采血。真空采血管真空采血管静脉采血静脉采血静脉采血针静脉采血针样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。样本的采集时间与检验结果的阳性率密切相关。选
19、择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗，选择尿蛋白检查的肾炎患者，多使用青霉素治疗，注入的青霉素注入的青霉素9090以上通过尿液排出，而这些青以上通过尿液排出，而这些青霉素可干扰尿蛋白检查。霉素可干扰尿蛋白检查。停药停药4h4h检测，不宜检测检测，不宜检测24h24h尿蛋白。尿蛋白。采血申请单上，注明采血时间。采血申请单上，注明采血时间。. .选择正确的采血时间选择正确的采血时间. .选择正确的采血时间选择正确的采血时间（同一病人相同时间段采血检查）（同一病人相同时间段采血检查）. .切不可将真空采血管中的血液相互倒来倒去。切不可将真空采血管中的血液相互倒来倒去。柠檬酸钠与血柠檬酸钠与血中钙
20、离子形成中钙离子形成鳌合物，阻止鳌合物，阻止血液凝固。血液凝固。钙结果极低，甚至为钙结果极低，甚至为0 0。镁结果极低，甚至为镁结果极低，甚至为0 0。钠结果极高钠结果极高 K K2 2EDTAEDTA与血中钙离子与血中钙离子形成鳌合物，阻止血液凝固形成鳌合物，阻止血液凝固。钙结果极低，甚至为钙结果极低，甚至为0 0。镁结果极低，甚至为镁结果极低，甚至为0 0。钾结果极高钾结果极高血小板低。血小板低。凝血功能延长。凝血功能延长。铅专用铅专用微量元素专用微量元素专用警示：勿忘我生物安全防护警示：勿忘我生物安全防护为保护为保护自己，请规自己，请规范戴好口罩范戴好口罩与手套！与手套！谢谢聆听谢谢聆听! !
