1、Shi He Zi University Medical College Shi He Zi University Medical College 第四十七章第四十七章 骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理 教学目标：教学目标： * * 掌握掌握常见骨肿瘤的诊断资料。常见骨肿瘤的诊断资料。 * * 熟悉熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。 * * 了解了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。其病理分型、病理特点、疾病预后等。疾病概述疾病概述* * 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，不论是
2、原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。肿瘤，均统称为骨肿瘤。* * 各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。* * 骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。骨肿瘤骨肿瘤 良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤 肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异
3、常增殖症肿、骨纤维异常增殖症骨肿瘤骨肿瘤发病情况：发病情况：约约1/101/10万万 骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端； 骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。 分类：分类： 国际上按细胞的来源分；国际上按细胞的来源分； 我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。良、中间、恶性三种。临床表现临床表现痛：轻痛：轻p压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。肌肉等组织产生相应的症状及体征。
4、p脱位脱位p肿瘤转移肿瘤转移p骨肿瘤复发和恶性变骨肿瘤复发和恶性变病理机制与病理机制与X X线的关系线的关系成骨型：病骨的消耗为主成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型：混合型： X X线线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。的正侧位片是不可缺少的诊断手段。显示：显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。骨膜反应：骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、膨胀性、葱皮现象、CodmanCodman三角。三角。日光射线等等。日光射线等等。* * 辅助诊断资料：辅助诊断资料：p病理检查：是确认肿瘤病理检查：是确认肿瘤唯一可靠唯一可靠的方法。的方法
5、。分：切开活检和穿刺活检两种。分：切开活检和穿刺活检两种。p生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。诊断诊断临床临床 X X光片光片 病理：活检、穿刺病理：活检、穿刺 化验：钙化验：钙 （当骨质破坏时）（当骨质破坏时） AKP AKP ：成骨肿瘤：成骨肿瘤 如骨肉瘤如骨肉瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 ：前列腺瘤转移：前列腺瘤转移 总白细胞总白细胞 ：浆细胞骨髓瘤：浆细胞骨髓瘤 CTCT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系 MRIMRI：反应软组织的累及情况：反应软组织的
6、累及情况 ECTECT：骨转移肿瘤：骨转移肿瘤 * * 外科分期外科分期 是将外科分级（是将外科分级（grade,G)grade,G)、外科区域、外科区域（territory,Tterritory,T）、区域性和远处转移）、区域性和远处转移（metastasis,M)metastasis,M) 被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。 G G： G G0 0（良性），（良性），G G1 1（低度恶性），低度恶性），G G2 2（高度恶性）（高度恶性） T T：T T0 0（囊内）；（囊内）；T T1 1（间室内）；（间室内）；T T2 2（间室外）（间室外） M M：M
7、 M0 0（无转移）；（无转移）；M M1 1（转移）（转移）* * 骨肿瘤的外科治疗：骨肿瘤的外科治疗： 良性骨肿瘤良性骨肿瘤采取手术治疗。采取手术治疗。 恶性肿瘤恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗，采取以手术治疗为主的综合治疗，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。中医中药治疗等。 手术治疗手术治疗应按外科分期来选择手术界限和应按外科分期来选择手术界限和手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的目的。目的。 骨软骨瘤骨软骨瘤 Osteochondroma （骨疣）（骨疣） * * 一种比较常见的良性肿
8、瘤。一种比较常见的良性肿瘤。* * 多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。个体发育而长大。* * 可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或出现压迫症状时发现。出现压迫症状时发现。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。* * 易复发，仅易复发，仅1%1%可发生恶变。可发生恶变。* * 属属G0T0M0G0T0M0，一般不需治疗；当出现压迫，一般不需治疗；当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。症状或骨折时可行手术彻底切除。骨软骨瘤骨软骨瘤临床表现：临床表现： 肿
9、块肿块 方向、形态方向、形态 X X光片（如图）光片（如图） 治疗：治疗：手术注意事项手术注意事项 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 giant cell tumor* * 好发年龄：好发年龄：20402040岁，无明显性别差异。岁，无明显性别差异。* * 好发部位：股骨下端、胫骨上端。好发部位：股骨下端、胫骨上端。* * 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。瘤。* * 主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。* * X X线可见溶骨性线可见溶骨性“肥皂泡肥皂泡”样改变。样改变。* *属属G0T0M01G0T0M01者，
10、以手术治疗为主，但易者，以手术治疗为主，但易复发。复发。 属属G12T12M0G12T12M0者，采取根治手术，化者，采取根治手术，化疗无效，放疗易肉瘤变。疗无效，放疗易肉瘤变。骨肉瘤骨肉瘤 非常恶性肿瘤，在诊断时约非常恶性肿瘤，在诊断时约90%90%已转移，已转移， 起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，起始于原始的间充质细胞的成骨细胞，故又称成骨肉瘤。故又称成骨肉瘤。 发病部位：发病部位： X X线表现为骨软组织、骨膜。线表现为骨软组织、骨膜。 骨肉瘤骨肉瘤 osteosarcoma* * 是最常见的恶性骨肿瘤。是最常见的恶性骨肿瘤。* * 好发于青少年。好发于青少年。* * 好发部位：股骨远
11、端、胫骨近端和肱骨近好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。端的干骺端。* * 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。织。* * 症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤重。间尤重。* * 体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近关节活动受限。可有全身恶病质表现。关节活动受限。可有全身恶病质表现。* * 恶性度高，死亡率高。恶性度高，死亡率高。* * X X线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏；线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏；骨膜反应可见骨膜反应可见CodmanCodman三
12、角和日光射线现象。三角和日光射线现象。* * 属属G G2 2T T1212M M0 0可采取综合治疗。可采取综合治疗。 属属G G2 2T T1212M M1 1者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。尤文肉瘤尤文肉瘤起源：起源：骨髓内的原始细胞。骨髓内的原始细胞。 好发：好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。骨。 临床表现：临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。护理诊断护理诊断n疼痛疼痛n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n躯体移动障碍躯体移动障碍n有受伤的危险有受伤的危险护理护理n给病人安慰和心理支持。给病人安慰和心理支持。n协助病人接受各种检查。协助病人接受各种检查。n帮助病人控制疼痛。帮助病人控制疼痛。n安全使用化疗药。安全使用化疗药。n截肢术后的护理。截肢术后的护理。健康教育健康教育n5 5年生存率接近年生存率接近5050。n提高生存质量。提高生存质量。n进行功能锻炼进行功能锻炼
