1、颈、腰椎间盘等离子射频消融颈、腰椎间盘等离子射频消融术术1前言前言v颈、腰椎间盘突出症是一种可导致患者颈、腰部颈、腰椎间盘突出症是一种可导致患者颈、腰部疼痛和上下肢放射痛、麻木为主的神经疾病，严疼痛和上下肢放射痛、麻木为主的神经疾病，严重者影响患者活动、正常工作和生活。重者影响患者活动、正常工作和生活。v对此疾病的治疗以前是手术为主，但手术具有损对此疾病的治疗以前是手术为主，但手术具有损伤大、术后恢复时间长，并发症多等诸多弊端，伤大、术后恢复时间长，并发症多等诸多弊端，现在随着微创外科和影像学的发展，为此疾病的现在随着微创外科和影像学的发展，为此疾病的微创治疗提供了可能。微创治疗提供了可能。v
2、低温等离子射频消融术以其特定的优势，成了解低温等离子射频消融术以其特定的优势，成了解决此类病症的首选。决此类病症的首选。2等离子射频消融术概念等离子射频消融术概念v等离子射频消融术也称低温等离子治疗，即利用等离子射频消融术也称低温等离子治疗，即利用低温等离子射频的能量低温等离子射频的能量, ,以较低的温度（以较低的温度（40-7040-70度度左右）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，左右）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。v该技术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第该技术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第
3、四代物理治疗技术，在四代物理治疗技术，在19991999年美国年美国FDAFDA批准后，在批准后，在临床治疗中才开始迅速发展。临床治疗中才开始迅速发展。3工作原理工作原理v通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，以通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，以特定特定100KHz超低频率电能激发介质（超低频率电能激发介质（Nacl）产）产生等离子体，在生等离子体，在4070蛋白质可逆变性的温度蛋白质可逆变性的温度范围内，靠范围内，靠“等离子体等离子体”产生的声波打断分子键，产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2，CO2，N2等气体，汽化消融部分椎间盘
4、髓核组织，然后等气体，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫,以以“微创微创”的代价完成对组织消融、切割、打孔、的代价完成对组织消融、切割、打孔、皱缩和止血等多种功能。皱缩和止血等多种功能。4手术操作方法手术操作方法v手术采用局部麻醉，在手术采用局部麻醉，在CT引导下，经皮将一根穿引导下，经皮将一根穿刺针插入相应椎间盘内，刺针插入相应椎间盘内，CT确定
5、穿刺针到位后，确定穿刺针到位后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子消融在椎间盘上汽化出多个槽道，过低温等离子消融在椎间盘上汽化出多个槽道，使部分突出的椎间盘组织气化消失，再运用皱缩使部分突出的椎间盘组织气化消失，再运用皱缩功能对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减功能对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，减轻间盘组织对神经根的刺轻椎间盘内的压力，减轻间盘组织对神经根的刺激，整个治疗过程大约激，整个治疗过程大约30分钟。分钟。5正在进行等离子射频消融正在进行等离子射频消融6汽化后的椎间盘汽化后的椎间盘7手术注意事项手
6、术注意事项v病人采取局麻；病人采取局麻；v消融和热凝皱缩过程中，若病人突感剧烈疼痛，消融和热凝皱缩过程中，若病人突感剧烈疼痛，应立即停止手术，以应立即停止手术，以CT确认一切是否正常；确认一切是否正常；v在消融过程中，如神经根或脊髓与刀头接触，会在消融过程中，如神经根或脊髓与刀头接触，会损伤神经根，产生严重并发症，故术中需损伤神经根，产生严重并发症，故术中需CT反复反复定位。定位。8等离子术后处理等离子术后处理v术后住院三天术后住院三天二级护理二级护理v脱水剂脱水剂2天天v抗生素仅用一次抗生素仅用一次v术后卧床术后卧床24小时小时v颈椎等离子术后戴颈托颈椎等离子术后戴颈托1周周v腰椎等离子术后
7、戴腰围腰椎等离子术后戴腰围4周周9治疗优势治疗优势v 安全性高：低温安全，最大限度保护纤维环壁，不破坏正安全性高：低温安全，最大限度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，对脊椎稳定性影响小。响小。v 创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm1mm针孔疤痕，针孔疤痕，不影响美观。不影响美观。v 更便捷，治疗时间短，术后恢复快，有效率及满意度高，更便捷，治疗时间短，术后恢复快，有效率及满意度高，术后术后3 3天即可出院。天即可出院。v 如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治如果微
8、创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。疗手段，以有利于疾病疗效的最终改善。10适应症适应症v 腰椎间盘突出症：反复发生的腰痛、下肢放射腰椎间盘突出症：反复发生的腰痛、下肢放射痛，伴或不伴麻木，经痛，伴或不伴麻木，经CTCT或或MRIMRI证实相应椎间盘证实相应椎间盘突出，及椎间盘源性下腰痛，经长期药物治疗不突出，及椎间盘源性下腰痛，经长期药物治疗不能缓解的患者。能缓解的患者。v颈椎病：慢性头晕，颈肩部疼痛不适，或伴上肢颈椎病：慢性头晕，颈肩部疼痛不适，或伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，排除其他相关疾病，经根性酸胀、灼痛等症状，排除其他相关疾病，经核磁共振证
9、实相应间隙椎间盘突出核磁共振证实相应间隙椎间盘突出的非脊髓型颈的非脊髓型颈椎病患者。椎病患者。11不适宜人群不适宜人群 CTCT或或MRIMRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；全身情况不允许者；凝血功能障碍；穿刺部位感全身情况不允许者；凝血功能障碍；穿刺部位感染、畸形等。染、畸形等。12手术必备设备手术必备设备v1、CT机机v2、低温等离子射频治疗仪、低温等离子射频治疗仪v3、等离子刀头、穿刺针、等离子刀头、穿刺针13141516该技术在我院开展情况该技术在我院开展情况v我院疼痛科自我院疼痛科自2017年年8月月-11月开展月开展CT引导下颈、引导下颈、腰椎间盘等离子射频消融术腰椎间盘等离子射频消融术18例，手术全部取得例，手术全部取得成功，未出现一例严重并发症及后遗症，人均出成功，未出现一例严重并发症及后遗症，人均出院费用为院费用为16000元，手术费等黄金收入所占比例元，手术费等黄金收入所占比例高，将能取得经济效益与社会效益双丰收。高，将能取得经济效益与社会效益双丰收。1718
