1、 骨骨 牵牵 引引1 牵引技术是骨科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。 2骨骼牵引骨骼牵引骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。 （1）适应症： 成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨 、骨盆、颈椎）。骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。开放性骨折感染或战伤骨折。伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不易做其他固定。肢体合并血循环障碍暂不适宜
2、其他固定者。3（2）优点： 力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；上下邻近关节活动方便；根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。4（3）缺点： 如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。不适用于儿童，因可能伤及骨骺。5（4）注意事项： 经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。牵引期间必须每天测量伤
3、肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则因更换牵引针的部位或改用皮牵引。牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。6骨牵引用具骨牵引用具常用者有Kirsechner针、Steinmann钉、颅骨牵引钳、 冰钳、手摇钻、骨锤、手钳、特制颅骨钻头等。 7（1） Kirsechner针：为直径0.75-2mm的钢针，其尖端为扁平的矛尖形，可承受10-15Kg重量。此针适用于上肢骨骼牵引。
4、（2）Steinmann钉：直径在4-6mm，长12-18cm，尖端呈三角形，尾端呈方形，便于套上把手用锤敲入骨骼。此针粗，不易断裂，不易滑动，故感染机会小，牵引力达20Kg以上，维持牵引可达3-4个月。（3）颅骨牵引钳：用于颅骨牵引。（4）马蹄形牵引弓：多用于长形骨牵引。（5）穿针用具：手摇钻、锤、套针把手、穿针方向控制器等，均应严格消毒后使用。8颅骨牵引颅骨牵引（1）适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。（2）牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点，其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用
5、粗克氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板（成人约4mm、儿童2-3mm），千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。（3）牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为10-15kg，维持重量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引重量为3-5kg，持续牵引。910尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。（2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进针，以
6、免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可与尺桡骨远端同时牵引。（3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。111213股骨下端牵引股骨下端牵引（1）适应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。（2）牵引方法：在屈髋40度，屈膝140度位置上定位。由髌骨上缘1cm内引一横线，沿腓骨头前缘与股骨内髁隆起最高点分别向上引一直线，两线与横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。（2）牵引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折
7、开始牵引重量为10-15kg，维持重量为5kg。1415胫骨结节牵引胫骨结节牵引（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。（2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损伤腓总神经。（2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。1617胫腓骨远端牵引胫腓骨远端牵引（1）适应症：开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。（2）牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向上3cm，内侧无肌腱处为进针点，由内向外与胫骨纵轴垂直穿过踝上经
8、腓骨穿出。（3）牵引重量 ：开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg。18跟骨牵引跟骨牵引（1）适应症：胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。（2）牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm，再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针；或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。（3）牵引重量 ：胫骨、跟骨、股骨骨折开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg。192021骨牵引重量骨牵引重量（1）根据肌肉发达程度及年龄。（2）根据所采用牵引的种类。（3）根据所需牵引的部位。（4）根据受伤时间的长短。（5）根据创伤及病变的类型。（6）根据牵引对具体伤病的
9、要求。 通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，然后用维持重量。22牵引部位骨折部位最初重量 （kg）维持重量（kg）颅骨牵引颈椎10-156-12尺骨鹰嘴肱骨骨折2-52-2.5尺桡骨远端尺桡骨骨折2-52-2.5股骨下端或胫骨上端髋中心脱位、骨盆骨折10-15（体重的1/7）4-5（体重的1/12）股骨下端胫骨上端股骨颈、粗隆间、骨干、髁10-158-104-54-5跟骨胫腓骨、踝4-63-4跟骨跟骨4-63-4各部位牵引重量各部位牵引重量23牵引的去除时间牵引的去除时间牵引达到预期结果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另换部位穿针。 24
