1、1 1、人体对营养的需要、人体对营养的需要2 2、营养状态的评估及维持合理营养的措施、营养状态的评估及维持合理营养的措施3 3、医院内饮食护理、医院内饮食护理4 4、特殊饮食护理、特殊饮食护理主要内容主要内容1 1、复述下列概念：、复述下列概念： 营养、热能、必须氨基酸、基础代谢及基础代谢率营养、热能、必须氨基酸、基础代谢及基础代谢率2 2、复述人类对营养的需要及各类营养素的主要作用、复述人类对营养的需要及各类营养素的主要作用3 3、描述影响人体饮食营养的因素、描述影响人体饮食营养的因素4 4、针对个案列举促进饮食营养的措施、针对个案列举促进饮食营养的措施5 5、评估护理对象的营养状态、评估护
2、理对象的营养状态教学目标教学目标6 6、为营养失调的病人制定护理计划、为营养失调的病人制定护理计划7 7、列出医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食、列出医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食 的种类、适合对象及各自特点的种类、适合对象及各自特点8 8、描述鼻饲饮食的目的、注意事项、描述鼻饲饮食的目的、注意事项9 9、按规程正确执行鼻饲法、按规程正确执行鼻饲法教学目标教学目标第一节第一节营养与健康营养与健康、均衡的饮食和营养与人的健康关系非常密切，、均衡的饮食和营养与人的健康关系非常密切，合理调配饮食能预防疾病，提高人的生存质量。合理调配饮食能预防疾病，提高人的生存质量。、饮食治疗是治疗疾病的重要手段
3、之一。、饮食治疗是治疗疾病的重要手段之一。一、营养对人体健康的重要性一、营养对人体健康的重要性 1、营养与疾病的关系 2、病人的饮食宜忌 3、病人当前营养状况的评价 4、病人当前营养状况的评价 5、进食时间应有规律 6、注意口腔卫生 7、食物应符合清洁标准第二节第二节医院饮食医院饮食分分 类：类： 基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食实验饮食（诊断饮食）实验饮食（诊断饮食）定义：定义： 对营养素的种类、摄入量不做限定性调对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。基本饮食基本饮食分类：分类：1 1、普通饮食、普通饮食2 2、软质
4、饮食、软质饮食3 3、半流质饮食、半流质饮食4 4、流质饮食、流质饮食基本饮食基本饮食适用范围：适用范围：不须限制饮食者，消化功能正常者。不须限制饮食者，消化功能正常者。饮食原则：饮食原则：营养均衡，易消化，避免刺激性食物。营养均衡，易消化，避免刺激性食物。用用 法：法：每日三餐每日三餐 蛋白质约蛋白质约7090g/d7090g/d 总热能总热能9.511MJ/d9.511MJ/d普通饮食普通饮食适用范围：适用范围：消化功能差，咀嚼不便者。消化功能差，咀嚼不便者。饮食原则：饮食原则：营养均衡，食物碎烂，软易消化。营养均衡，食物碎烂，软易消化。用用 法：法：每日每日3434餐餐 蛋白质约蛋白质约
5、70/d70/d 总热能总热能8.59.5MJ/d8.59.5MJ/d软质饮食软质饮食适用范围：适用范围：消化功能不良，发热、咀嚼不便，术后病人。消化功能不良，发热、咀嚼不便，术后病人。饮食原则：饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。用用 法：法：每日每日5656餐餐 蛋白质约蛋白质约5050 70g/d70g/d 总热能总热能6.58.5MJ/d6.58.5MJ/d半流质饮食半流质饮食适用范围：适用范围：高热、病情危重、大手术后、急性消化道疾病者。高热、病情危重、大手术后、急性消化道疾病者。饮食原则：饮食原则：流质，易吞咽，易消化，无刺激性。流质，易吞咽，
6、易消化，无刺激性。用用 法：法：每日每日6767餐，每次餐，每次200300ml200300ml 蛋白质约蛋白质约4040 50g/d50g/d 总热能总热能3.55.0MJ/d3.55.0MJ/d流质饮食流质饮食定义：定义： 在基本饮食的基础上，根据病情的需在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。辅助治疗或治疗目的的一种饮食。治疗饮食治疗饮食适用范围：适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。饮食原则：饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力
7、及甜食。进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。用用 法：法：在基本饮食的基础上加餐在基本饮食的基础上加餐2 2次次 总热能约为总热能约为12.5MJ/d12.5MJ/d高热能饮食高热能饮食适用范围：适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、 结核、甲亢、肾病综合征等。结核、甲亢、肾病综合征等。饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。用用 法：法：蛋白质供给量约蛋白质供给量约1.52g/kg.d1.52g/kg.d ，总量不超过，总量不超过120g120g。 总热能总热能10.512.
8、50MJ/d10.512. 50MJ/d高蛋白饮食高蛋白饮食适用范围：适用范围：限制蛋白质摄入者限制蛋白质摄入者 如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。饮食原则：饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物。多补充蔬菜及含糖高的食物。用用 法：法：蛋白质供给不超过蛋白质供给不超过40g/d40g/d 肾功能不全者忌用豆制品肾功能不全者忌用豆制品低蛋白饮食低蛋白饮食适用范围：适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、 冠心病、肥胖症及腹泻等病人。冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。清淡、少油，
9、禁食肥肉、蛋黄、动物脑。用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量 50g50g ，肝胆胰病人，肝胆胰病人 50g/d50g/d ， 尤其要限制动物的摄入。尤其要限制动物的摄入。低脂肪饮食低脂肪饮食适用范围：适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、 冠心病、高血压等病人。冠心病、高血压等病人。饮食原则：饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、 脑、蛋黄、肥肉和动物油等。脑、蛋黄、肥肉和动物油等。用用 法：法：胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量 300mg/d300mg/d低胆固醇饮食低胆固醇饮食适用范围：适用范围：心脏病
10、、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、 高血压及各种原因所致的水钠潴留病高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。人。饮食原则：饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。用用 法：法：成人每日进食盐成人每日进食盐2g2g（含钠（含钠0.8g0.8g） 或酱油或酱油10ml/d10ml/d低盐饮食低盐饮食适用范围：适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压 及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。饮食原则：饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物
11、或药物，禁用腌制品及含钠多的食物或药物， 如油条、汽水等。如油条、汽水等。用用 法：法：摄入食物中自然存在的含钠量摄入食物中自然存在的含钠量0.5g/d30g/d30g/d高纤维素饮食高纤维素饮食适用范围：适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。的病人。饮食原则：饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、 粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬品及坚硬 带碎的食物。带碎的食物。少渣饮食少渣饮食定义：定义：
12、亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。确保实验室检查结果正确性的一种饮食。试验饮食试验饮食适用范围：适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。诊断有无消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事项：食用方法及注意事项： 实验前实验前3 3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始流取粪便作潜血检查。开始流取粪便作潜血检查。 （一）潜血试验饮食适用范围：适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管需要进行造影检查胆
13、囊、胆管、肝胆管 有无结石、慢性炎症的病人。有无结石、慢性炎症的病人。1 1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。2 2、检查当日早晨禁食，第一次摄、检查当日早晨禁食，第一次摄X X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋（如油煎荷包蛋2 2只或奶油巧克力只或奶油巧克力404050g50g，脂肪量约为，脂肪量约为252550g50g），），服后服后30306060分，第
14、二次摄分，第二次摄X X线片观察胆囊收缩情况线片观察胆囊收缩情况食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：（二）胆囊造影饮食适用范围：适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能用于协助检查，测定肾小球的滤过功能 实验期为实验期为3 3天，前天，前2 2天为预备期，第天开始为实天为预备期，第天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在全日主食在300g300g蛋白质供应量蛋白质供应量40d/d40d/d，第三天测尿，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。肌酐清除率及血浆肌酐含量。食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：（三）肌
15、酐试验饮食适用范围：适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能用于检查肾小管的浓缩功能 做尿浓缩功做尿浓缩功 实验期为一天，实验期为一天，控制全天饮食中水分总量控制全天饮食中水分总量 在在500500600ml600ml之间。之间。 食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：（四）尿浓缩试验饮食适用范围：适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能用于检查肾小管的浓缩功能 用于协助检查甲状腺的实验饮食，为排除外用于协助检查甲状腺的实验饮食，为排除外原性摄入碘对检查结果的干扰，试验期间禁用含原性摄入碘对检查结果的干扰，试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物。碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食
16、物。如海带、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，实验如海带、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，实验期为期为2 2周，周，2 2周后做周后做113I113I功能测定。功能测定。食用方法及注意事项：食用方法及注意事项：（五）甲状腺碘131试验饮食第三节第三节饮食护理饮食护理（一）饮食习惯：（一）饮食习惯： 每日进食次数、用餐时间、进食方式、每日进食次数、用餐时间、进食方式、摄入食物的种类、量、饮食有无规律等。摄入食物的种类、量、饮食有无规律等。营养评估营养评估（二）影响因素：（二）影响因素：1 1、生理因素：年龄、活动量、身高和体重、生理因素：年龄、活动量、身高和体重2 2、社会因素：情绪、饮食、爱好、社会
17、因素：情绪、饮食、爱好 3 3、病理因素：疾病的影响、过敏、药物使用与饮酒、病理因素：疾病的影响、过敏、药物使用与饮酒营养评估营养评估（三）身体评估：（三）身体评估：1 1、身高体重、身高体重2 2、皮褶厚度、皮褶厚度 3 3、毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉、毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉4 4、病人进食的护理、病人进食的护理营养评估营养评估（一）入院后饮食管理：（一）入院后饮食管理：（二）病人进食前的护理：（二）病人进食前的护理：1 1、饮食健康教育、饮食健康教育2 2、提供舒适的进食环境、提供舒适的进食环境二、病人饮食的一般护理措施（三）病人进食时的护理：（三）病人进食时的护理：1 1、对禁食
18、或限量饮食者进行解释，以取得病人合作、对禁食或限量饮食者进行解释，以取得病人合作2 2、巡视病人、巡视病人3 3、饮食健康教育、饮食健康教育4 4、鼓励卧床病人自行进食，不能进食者给予喂食、鼓励卧床病人自行进食，不能进食者给予喂食二、病人饮食的一般护理措施（四）病人进食后的护理：（四）病人进食后的护理：1 1、及时撤去餐具，清理食物残渣，清理整理用物。、及时撤去餐具，清理食物残渣，清理整理用物。2 2、督促病人饭后洗手、口腔护理。、督促病人饭后洗手、口腔护理。3 3、根据需要作好记录。、根据需要作好记录。4 4、对禁食或延迟进食的病人做好交接班。、对禁食或延迟进食的病人做好交接班。二、病人饮食
19、的一般护理措施二、病人饮食的一般护理措施管饲饮食管饲饮食三三 讲授讲授 + + 课间见习课间见习角色扮演角色扮演 + + 实验操作实验操作授课形式授课形式管饲饮食管饲饮食 是通过导管将营养丰富是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。物注入胃内的方法。一、管饲法一、管饲法定义：定义：根据导管插入的途径分为：根据导管插入的途径分为： （1 1）口胃管）口胃管 （2 2）鼻胃管）鼻胃管 （3 3）鼻肠管）鼻肠管（4 4）胃造瘘管）胃造瘘管 （5 5）空肠造瘘管）空肠造瘘管 一、管饲法一、管饲法二、鼻饲法二、鼻饲法 将导管经鼻腔插入将导管经鼻腔插入胃内
20、，从管内灌注流质胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和食物、营养液、水份和药物的方法。药物的方法。定义：定义： 保证病人摄入足够的热能和蛋白质保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。以利早日康复。二、鼻饲法二、鼻饲法目目 的：的：1 1、昏迷病人或不能经口进食者。、昏迷病人或不能经口进食者。2 2、不能张口的病人，如破伤风病人。、不能张口的病人，如破伤风病人。3 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。适应症：适应症：二、鼻饲法二、鼻饲法1 1、病情及治疗情况。、病情及治
21、疗情况。2 2、病人的心理状态与合作程度。、病人的心理状态与合作程度。 3 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻饲法二、鼻饲法评评 估：估：1 1、用物的准备、用物的准备无菌鼻饲包无菌鼻饲包（常用普通胃管）（常用普通胃管）治疗盘（看录像）治疗盘（看录像）二、鼻饲法二、鼻饲法计计 划：划：2 2、病人的准备（观看录像）、病人的准备（观看录像）二、鼻饲法二、鼻饲法计计 划：划：操作步骤：操作步骤：二、鼻饲法二、鼻饲法1 1、护士准备（看录像）、护士准备（看录像）2 2、患者准备：病情允许时，协、患者准备：病情允许时，协助患者取半坐卧位或坐位，以助患者取半坐卧位或坐位，以减少胃管通过
22、鼻咽部时的呕吐减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，并使胃管易于进入胃内，反射，并使胃管易于进入胃内，无法坐起者可取有侧卧位，头无法坐起者可取有侧卧位，头颈部自然伸直。颈部自然伸直。3 3、插胃管、插胃管 4 4、鼻、鼻 饲（看录像）饲（看录像）二、鼻饲法二、鼻饲法操作步骤：操作步骤：二、鼻饲法二、鼻饲法1 1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。2 2、插胃管时应向后下缓慢推进，以防咽喉部受到强烈的、插胃管时应向后下缓慢推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神经兴奋，造成胃
23、运动增刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心，强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。严重时可出现发射性心博骤停。3 3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “ “易出血区易出血区”。注意事项：注意事项：二、鼻饲法二、鼻饲法4 4、鼻饲时：、鼻饲时：（1 1）药片应碾碎溶解后注入。）药片应碾碎溶解后注入。（2 2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。（3 3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。（4 4）鼻饲液温度为）鼻饲液温度为38384040，一
24、次鼻饲量不超过，一次鼻饲量不超过200ml200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于每次鼻饲间隔时间不得少于2 2小时，以确保胃的排空，小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。防止胃潴留。注意事项：注意事项：二、鼻饲法二、鼻饲法5 5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。注意事项：注意事项：二、鼻饲法二、鼻饲法6 6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事项：注意事项：1 1、 向操病人进行管喂饮食的目
25、的、操作过程的讲授。向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。2 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。3 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。4 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂 食的时间等。食的时间等。二、鼻饲法二、鼻饲法健康教育：健康教育：（1 1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤 出血及其他并发症。出血及其他并发症。 （2 2）病人理解插管意义并能主动配合。）病人理解插管意义并能主动配合。 （3 3）证病人基本营养、药物及水
26、的摄取。）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4 4）确保插管于胃内，无脱出。）确保插管于胃内，无脱出。 （5 5）拔管后病人无不适反应。）拔管后病人无不适反应。二、鼻饲法二、鼻饲法评评 价：价：经肠营养经肠营养定义：定义： 又称元素饮食，是一种化学精制食物，又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。机盐类和微量元素。一、要素饮食一、要素饮食 特点：特点：1 1、不含纤维素、不含纤维素2 2、无须经过消化过程、无须经过消化过程
27、3 3、可直接被肠道吸收、可直接被肠道吸收4 4、营养价值高，营养全面、营养价值高，营养全面一、要素饮食一、要素饮食 目的：目的：1 1、促进伤口愈合、促进伤口愈合2 2、改善营养状况、改善营养状况3 3、纠正负氮平衡、纠正负氮平衡一、要素饮食一、要素饮食 评评 估：估：1 1、病人病情。、病人病情。2 2、对营养素的要求：营养成分的构成、对营养素的要求：营养成分的构成、 浓度、用量、输入速度以及投给方式。浓度、用量、输入速度以及投给方式。一、要素饮食一、要素饮食 实实 施：施：1 1、口服法：剂量为、口服法：剂量为50ml/50ml/次，渐增致次，渐增致100ml100ml/ /次，次， 6
28、10610次次/ /日，可添加橘子汁、菜汤等调味。日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1 1）分次滴入）分次滴入 （2 2）间歇滴注）间歇滴注 （3 3）连续滴注）连续滴注一、要素饮食一、要素饮食 注意事项：注意事项：1 1、严格无菌操作。、严格无菌操作。2 2、低、低 少少 慢慢 逐步增加，确定标准和注入的逐步增加，确定标准和注入的速度。速度。3 3、配制好的溶液应放在、配制好的溶液应放在4 4 以下的冰箱内保存。以下的冰箱内保存。4 4、营养液的温度：、营养液的温度： 口服口服 37 37 、 鼻饲或经造瘘口注入鼻饲或经造
29、瘘口注入 41415 5、保持管腔通畅，注意不良反应。、保持管腔通畅，注意不良反应。无反应无反应一、要素饮食一、要素饮食 包包 括：括：1 1、匀浆饮食、匀浆饮食2 2、整蛋白为氮源的非要素饮食、整蛋白为氮源的非要素饮食 一、非要素饮食一、非要素饮食 定定 义：义： 亦称不完全膳食，用以补充或强亦称不完全膳食，用以补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在适应个化完全膳食，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的欠缺。体差异方面的欠缺。三、组建膳食三、组建膳食本节重点本节重点1 1、描述鼻饲饮食的目的、注意事项、描述鼻饲饮食的目的、注意事项2 2、按规程正确执行鼻饲法、按规程正确执行鼻饲法综合练习综合练习
30、 一、位置与分布：一、位置与分布： 鼻腔是一个不规则的狭长间鼻腔是一个不规则的狭长间隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔将其分为左右并通鼻咽部，鼻中隔将其分为左右两侧，每侧鼻腔又以鼻域为界分为两侧，每侧鼻腔又以鼻域为界分为鼻前庭和固有鼻腔前后两部。鼻前庭和固有鼻腔前后两部。 鼻前庭由皮肤覆盖，生有鼻鼻前庭由皮肤覆盖，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔简称鼻腔，有内、外、顶和底四壁，简称鼻腔，有内、外、顶和底四壁，其中内侧壁及鼻中隔，表面覆盖有其中内侧壁及鼻中隔，表面覆盖有黏膜，外侧壁至上而下有下鼻甲、黏膜，外侧壁至上而下
31、有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。道和上鼻道。鼻腔二、黏膜和血供特点：二、黏膜和血供特点：1 1、鼻腔黏膜：按其生理功能、鼻腔黏膜：按其生理功能分为嗅区和呼吸区，呼吸区分为嗅区和呼吸区，呼吸区黏膜表面光滑湿润，黏膜内黏膜表面光滑湿润，黏膜内富有丰富的静脉海绵丛，摩富有丰富的静脉海绵丛，摩擦等损伤后易出血。擦等损伤后易出血。鼻腔二、黏膜和血供特点：二、黏膜和血供特点：2 2、鼻腔血供：鼻腔血供丰富，在鼻中隔、鼻腔血供：鼻腔血供丰富，在鼻中隔下部、鼻腔动脉和筛前、筛后动脉的鼻中下部、鼻腔动脉和筛前、筛后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰隔
32、支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，称利特尔区，是鼻出血的好富的动脉丛，称利特尔区，是鼻出血的好发部位，故称发部位，故称“易出血区易出血区”。 鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏静脉丛，也是该部位出血的主要来称克氏静脉丛，也是该部位出血的主要来源。源。鼻腔咽部一、位置与分布一、位置与分布: : 咽是呼吸道和消化道的咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至颅底，下达共同通道，上起至颅底，下达第六颈椎平面和食管口连接，第六颈椎平面和食管口连接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁与前接鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，咽部分别与软椎前筋膜相邻，咽部分别与软腭和会厌上缘为界，
33、分为鼻咽、腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。口咽和喉咽三部。食管食管位置与分布：位置与分布： 食管是一肌性管道，食管是一肌性管道，上端起致咽下缘，相当于上端起致咽下缘，相当于环状软骨或第六颈椎下缘，环状软骨或第六颈椎下缘，下端终于胃贲门，相当于下端终于胃贲门，相当于第十一胸椎水平，食管全第十一胸椎水平，食管全长约长约25cm25cm，临床测量食管，临床测量食管长度通常以上颌中切牙为长度通常以上颌中切牙为定点，下至喷门，一般成定点，下至喷门，一般成人食管长约人食管长约40cm40cm。食管食管食管的生理性狭窄食管的生理性狭窄: :第一狭窄：位于咽与食管的第一狭窄：位于咽与食管的交界处，
34、距中切牙交界处，距中切牙15cm15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙椎间盘水平，距中切牙25cm25cm。 第三狭窄：位于食管通过膈第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第食管列孔处，相当于第1010胸胸椎水平，距中切牙椎水平，距中切牙3740cm3740cm。食管食管食管的静脉食管的静脉 食管壁内静脉丰富，在黏食管壁内静脉丰富，在黏膜下层和食管周围吻合成丛，称膜下层和食管周围吻合成丛，称食管静脉丛。食管静脉丛。 食管静脉丛向下与胃左静食管静脉丛向下
35、与胃左静脉属支有丰富吻合，是门脉高压脉属支有丰富吻合，是门脉高压侧支循环的重要一支，当门静脉侧支循环的重要一支，当门静脉高压时，可经此途径建立门腔静高压时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。曲张，甚至破裂出血。食管（esophagus)食管的静脉（食管的静脉（veins of esophagus): 常用普通胃管为单腔，常用普通胃管为单腔，有有1212、1414、1616、1818号等多号等多种规格，可由橡胶及硅胶种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用等组成，成人常用1414号
36、胃号胃管，全长管，全长125cm125cm，在，在4545、5555、6565、75cm75cm处标有标记，相处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。饲、诊断性实验等。常用胃管及用途：常用胃管及用途：插胃管插胃管 一般为鼻尖经耳垂一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约至剑突的距离，约55cm55cm左左右，并作标记，或参照右，并作标记，或参照胃管上标记。胃管上标记。插入长度：插入长度：插胃管插胃管步步 骤：骤：1 1、左手持纱布托住左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，胃管，沿选定
37、侧鼻孔，先稍上平行，再向后先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法下缓缓的插入，手法要轻、慢。要轻、慢。插胃管插胃管步步 骤：骤：2 2、插管至咽喉部时、插管至咽喉部时（1015cm1015cm），），嘱患者做吞咽嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的温开水以助胃管顺利的进入食管。进入食管。插胃管插胃管步步 骤：骤：3 3、如患者出现剧烈恶心、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，注意力，缓解紧张情绪，
38、同时，深呼吸还可降低同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。胃肌收缩。插胃管插胃管步步 骤：骤：4 4、插入不畅时应检查、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。片刻后再重新插入。插胃管插胃管步步 骤：骤：5 5、继续插入胃管至预定长、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，力可将胃管
39、回抽一小段，再小心插入。再小心插入。插胃管插胃管步步 骤：骤：6 6、为昏迷患者插管，应先将患、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约下行，当胃管插入约15cm15cm到达咽到达咽喉部时，一手托起患者头部，使喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。后壁滑行，再缓缓插入预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）（颈椎骨折患者禁用此法）插胃管插胃管步步 骤：骤：7 7、检查胃管是否在胃内（三种方法）：、检查胃管是否在胃内（三种方法）：A A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。B B 快速向胃内注入快速向胃内注入10ml10ml空气，同时将听诊器空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。置于病人胃部听有无气过水声。C C 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
