1、骨髓炎的护理查房目录目录o 概念概念o 致病菌致病菌o 临床症状与分类临床症状与分类o 检查检查o 治疗治疗o 病例病例o 护理护理o 功能锻炼功能锻炼o 出院指导出院指导46相关知识介绍分类n按病程：按病程：急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎n按来源：按来源：慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎8骨髓炎检查化验n实验室检查血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高nX线检查早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔nCT检查若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨n活检取分泌物做细菌培养和药敏试验 9治疗要点n治疗的基本原
2、则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。n非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。n手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治 手术治疗n穿刺吸引及药物灌注术：穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散， 对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。n消灭骨空洞术：消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉 瓣充填法、松质骨充填法等。n死骨取出术：死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将
3、死骨取出，是治疗慢性骨炎最 常见和最基本的手术方法。n病灶内留置药物链法：病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置 于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。11手术治疗n截肢术截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多适用于一肢多处骨髓炎，合并多 数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。n大块病骨切除术：大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤 痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的
4、慢性骨炎患者。痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。n开窗引流术：开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可 在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分分 泌物引流泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。抗生素闭式灌洗治疗。n姓名：刘海潮n性别：男n年龄：54岁n住院号：50303695n主诉：右足部红肿半月n现病史：患者半月前右足部红肿，当时即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、
5、头昏、昏迷，恶心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗， 2017.10.17门诊以：1.右足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收入我科。患者信息n体格检查：体温36.5，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压120/70mmHgn专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺 损，大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部压痛，叩 痛， 足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在n手术治疗： 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗
6、感染等治疗。患者信息术前护理护理诊断护理诊断舒适的改变：与疼痛有关，焦虑舒适的改变：与疼痛有关，焦虑：与担心：与担心手术、预后及费用有关手术、预后及费用有关目标目标1 1、8 8小时内患者及家属可以复述手术注意事项小时内患者及家属可以复述手术注意事项2 2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。护理措施护理措施评估性处方评估性处方1 1、每班评估患者及家属的焦虑程度。、每班评估患者及家属的焦虑程度。教育性处方教育性处方1 1、向患者及家属介绍手术相关知识。、向患者及家属介绍手术相关知识。2 2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。、让相同手术后患者向患者及
7、家属交流经验。其他其他1 1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员、保证病区环境安静整洁，减少探视人员2 2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激护理评价护理评价1 1、术前患者、术前患者及家属可以复述手术相关事宜及家属可以复述手术相关事宜2 2、术晨患者、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。诉可以安静休息，夜间睡眠良好。术前护理护理诊断护理诊断知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识知识目标目标2 2天内患者天内患者及家属可以及家属可以复述术复述术前术后注意前术后注意事项。事项。护理措施护理措施评估
8、性处方评估性处方1 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力2 2、评估患者及家属、评估患者及家属对疾病的对疾病的了解程度了解程度教育性处方教育性处方1 1、告知患者及、告知患者及家属术后的体位家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项饮食和伤口引流等事项2 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项3 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义评价评价患者患者及家属可以及家属可以复述的疾病相关复述的疾病相关知识知识术前护理护理诊断护理诊断生活自理能力部分缺陷
9、：与局部感染和疼痛有关生活自理能力部分缺陷：与局部感染和疼痛有关：患者活动时需要拄拐或使用助行器患者活动时需要拄拐或使用助行器或坐轮椅或坐轮椅目标目标患者卧床期间生活需要得到满足护理措施护理措施评估性处方评估性处方1 1、评估患者的自理能力、评估患者的自理能力教育性处方教育性处方1 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。2 2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次，保持床单元的清洁干燥平整无碎屑3 3、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥、活动时穿防滑鞋，保持地面清洁干燥4
10、 4、活动时有一人陪护，监督其安全、活动时有一人陪护，监督其安全5 5、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕、尽量安排在靠近门及厕所的位置，方便患者外出及如厕护理评价护理评价1 1、患者卧床期间生活需要得到满足、患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断护理诊断出血：出血：与与手术创伤有关：术区敷料渗血手术创伤有关：术区敷料渗血目标目标术后术后2 2天术区敷料渗血明显减少或不渗血天术区敷料渗血明显减少或不渗血护理措施护理措施评估型处方评估型处方1 1、定时评估、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。患者敷料的渗血程度以评估出血量。教育性处方教育性处方1 1、指导、指导患者抬高患
11、肢，制动，以减少出血患者抬高患肢，制动，以减少出血2 2、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧、监测生命体征及意识的变化，给予吸氧治疗性处方治疗性处方1 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。护理评价护理评价1 1、术后、术后2 2天敷料表面清洁干燥天敷料表面清洁干燥术后护理护理诊断护理诊断疼痛：与手术疼痛：与手术有关有关目标目标1 1、2 2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法2 2、1 1天内患者疼痛天内患者疼痛评分低于评分低于3 3分分护理措施护理措施评估型处方评估型处方
12、1 1、定时评估患者疼痛评分值。、定时评估患者疼痛评分值。2 2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。教育性处方教育性处方1 1、指导、指导患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。患者抬高患肢，垫软枕，防止因肿胀造成的不适。2 2、指导、指导患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。患者深呼吸，放松全身，减少因紧张造成的不适。3 3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法，减轻疼痛。4 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵、教会患者及家属正确使用镇痛泵
13、治疗性处方治疗性处方1 1、当疼痛评分大于、当疼痛评分大于4 4分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。分，告知医生，遵医嘱给予药物止痛。护理评价护理评价1 1、2 2小时内患者小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法及家属可以复述两种缓解疼痛的方法2 2、术后一天患者、术后一天患者疼痛评分疼痛评分3 3分分术后护理护理诊断护理诊断生活自理能力部分缺陷生活自理能力部分缺陷目标目标患者卧床期间生活需要得到满足患者卧床期间生活需要得到满足护理措施护理措施评估性处方评估性处方1 1、评估患者的自理程度。、评估患者的自理程度。教育性处方教育性处方1 1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者
14、取用、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者取用2 2、做好晨晚间护理，做到、做好晨晚间护理，做到“六洁四无六洁四无”3 3、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出、必要时协助其翻身，翻身时注意保持各管路通畅、固定、以防管路脱出评价评价患者卧床期间生活需要得到满足患者卧床期间生活需要得到满足术后护理护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症：DVTDVT、肺部感染、泌尿道感染：与机体抵抗力低有关、足下垂：与腓、肺部感染、泌尿道感染：与机体抵抗力低有关、足下垂：与腓总神经损伤及跟腱挛缩有关总神经损伤及跟腱挛缩有关目标目标住院期间，患者住院期间，患者发生潜在并发症，
15、发生潜在并发症，可以及时发现，及时处理可以及时发现，及时处理护理措施护理措施评估性处方评估性处方1 1、每班评估患者肢体活动及感觉每班评估患者肢体活动及感觉情况情况2 2、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。、每班观察患者伤口敷料情况，换药时观察伤口情况。教育性处方教育性处方1 1、指导患者及家属避免足下垂的相关知识、指导患者及家属避免足下垂的相关知识2 2、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度、每班查看患者趾端活动情况，皮肤颜色，及温度3 3、指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症指导患者及家属进行肢体的锻炼，防止并发症治疗性处方治疗性处方1 1、发现异常评估结果及时通知医
16、生，给予及时处理、发现异常评估结果及时通知医生，给予及时处理护理评价护理评价患者住院期间未发生足下垂等并发症患者住院期间未发生足下垂等并发症21术后护理护理诊断护理诊断有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关有摔跌的危险：与拄拐及使用助行器有关目标目标患者住院期间未发生摔跌。患者住院期间未发生摔跌。护理措施护理措施评估性处方评估性处方1 1、评估摔跌评分，大于、评估摔跌评分，大于2 2分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识分，床头置防摔倒卡，给予醒目标识教育性处方教育性处方1 1、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动、指导患者活动时注意安全，有一人陪护再下床活动2 2、穿防滑鞋，保持地面干燥、穿
17、防滑鞋，保持地面干燥3 3、外出检查时坐轮椅、外出检查时坐轮椅评价评价患者住院期间未发生摔跌患者住院期间未发生摔跌功能锻炼(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、膝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。(2)中期功能锻炼：此时早期锻炼内容可增加至4 050下/次，34次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。（3）后期功能锻炼：此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，56次/天，1020min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。功能锻炼(1)避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。 (2)加强营养，增强机体抵抗力，多食高蛋白、高钙、易消化食物，多晒太阳，防止骨质疏松，每日坚持功能锻炼。 (3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。健康指导健康指导谢谢
