1、骨折的诊断与治疗上海市东海老年护理医院康复科陈歆尧主任1.定义： 骨的完整性、 连续性中断2.病因: 1 直接暴力直接暴力 2间接暴力间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度 3累积性劳损累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间接的损伤(疲劳性损伤) 4病理性骨折病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致三.分类 1按皮肤完整性按皮肤完整性:闭合性 开放性 2按骨折程度形态按骨折程度形态: 不完性骨折(部分中断):裂纹骨折 、青枝骨折 完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离 3骨折稳定程度骨折稳定程度:稳定与不稳定四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位 ) 1成角成角:
2、两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准,向前后、内外成角 2侧方移位侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位 3短缩移位短缩移位:重叠、嵌插 4分离移位分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙 5旋转移位旋转移位:远折端围绕纵轴旋转五.临床表现: 全身全身: 休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血2000ml以上) 发热(血肿吸收诱发)，并发感染 局部局部 局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血 骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊 X线表现线表现： 极为重要，可疑者均需要拍片 可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨折等不易发
3、现骨折，临床拍片可明确骨折类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意义. 拍片应包括临近一个关节的正侧位片 必要时加拍相应部位片子 一至一个半月后复查六.并发症 早期早期 1休克休克 2脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡 3重要内脏损伤重要内脏损伤：肝、脾破裂 肺刺伤（肋骨） 膀胱、直肠、尿道（骨盆） 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤： 大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉 周围神经损伤：桡神经、腓总神经 5脊髓损伤脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症，颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫 6骨筋膜
4、并发症骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群 远期远期 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓 4感染 5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动 6创伤性关节炎及关节僵硬 7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱 8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩七骨折愈合 1肌化期：纤维连结（二周左右） 2原始骨痂形成期（4-8周）骨折线模糊可见 3骨痂改造塑形期（8-12周）骨折线痕迹可消失愈合标准 1骨折部无压痛及纵向叩痛 2无假关节活动 3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊 4适当负重及站立行走八影响愈合因素 1全身： 年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大） 2局部：
5、局折类型及数量 局部血供两断端血供均好一端好一端差两端均差断供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 3治疗方案： 反复多次手法复位 开放复位 开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多 牵引力过大，造成骨端分离 骨固定不良，有剪力、旋转力干扰 过早不恰当拆除外固定及功能锻炼九骨折急救 1抗休克（抢救生命） 2（加压）包扎伤口（止血、止血带） 3固定骨折 4迅速转院十治疗原则 1复位复位 2固定固定 3功能锻炼功能锻炼复位：早期正确复位是骨折愈合顺利的必要条件1解剖复位：对位、对线良好（对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴线关系）2功能复位：两折端末段未恢复正常解剖关系，但愈合后肢体功能无明显影响 3复位
6、标准： 畸形纠正旋转：分离完全纠正成角：关节活动方向一致的侧方成角必须纠正，方向一致的前后成角可稍宽；前臂双骨折对位对线均要好；上臂肱骨干要求较低重叠（短缩）：成人1cm，儿童2cm（干骺除外） 对位：骨干横形骨折13，干骺端34 对线：轴线基本正 4复位手法复位手法 手法（闭合）复位手法（闭合）复位：血肿内麻醉 手法（拉、压、捻、转、顶） 强调强调： 轻柔不粗暴一次成功忌反复多次复 位 手术手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定 优点优点： 解剖复位； 内固定可靠，能早期功能 锻炼； 护理方便，并发症减少 缺点缺点： 创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈 合； 易感染； 往往需要二次手术取内固定固定 外固定：外固定：1小夹板小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引）优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、 并发症少缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残2石膏石膏：优点：塑形、固定可靠、维持时间长缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上 下两关节）、活动差，可能关节僵硬3外展架外展架：牵引固定 内固定：内固定：钢板、螺钉、髓内钉、钢丝功能锻炼十一开放性骨折处理原则 1术前检查、准备 2清创（68小时内） 3要点：要点： 清创； 复位； 软组织修复； 伤口闭合十二骨折愈合延迟。骨折不愈合 畸形畸合 （复位不佳、固定不牢、拆除过早、其他影响因素）
