1、骨舞关爱健康讲座1骨质疏松性骨折的预防哪些人容易发生股骨颈骨折？为什么老年人容易发生？全髋置换术后是否需要抗骨质疏松治疗骨松治疗要坚持多久骨松治疗需要哪些药物除了服药外，还需要哪些措施对于股骨颈骨折，我们需要了解哪些？2骨质疏松性骨折的预防哪些人容易发生股骨颈骨折？答案原因老年人老年女性男性骨质疏松骨强度下降骨松性骨折易发生于椎体,腕部,髋部女性骨松发生率男性3骨质疏松性骨折的预防骨质疏松骨折中:约20%为髋部骨折,且女性多见Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:17261733.一项对全球主要地区50岁以上人群中骨质疏松性骨折流行病学的调查
2、结果2000年全球骨质疏松骨折共895.9万例，其中髋部骨折162.7万例，占18.2%。男性髋部骨折占男性骨折14% (0.490/3.463 百万) ；女性髋部骨折占总骨折21% (1.137/5.496 百万)女性髋部骨折发生率是男性的2.3倍4骨质疏松性骨折的预防与1990年比较，2050年全球女性髋部骨折发生率预计至少增加240%, 尤其在亚洲人群发生率会明显增加1 1. Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407413; 2. Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2: 285289 未来，50岁
3、以上女性髋部骨折人数将继续增加5骨质疏松性骨折的预防骨折患者中为什么女性多于男性?答案原因老年女性更容易发生骨质疏松女性骨松严重程度男性骨质疏松与雌激素下降有关几个为什么6骨质疏松性骨折的预防型骨质疏松（绝经后骨质疏松）在停经的15-20年内雌激素肠钙吸收肾1羟化酶 PTH分泌骨化三醇生成骨形成和骨矿化骨吸收骨质疏松7骨质疏松性骨折的预防户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降骨矿化减少骨脆性增加甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨形成减少转化生长因子下降骨 折易跌倒II型骨质疏松(老年骨质疏松)骨质疏松
4、8骨质疏松性骨折的预防原发性骨质疏松分类及特点绝经后骨松老年骨质疏松年龄50 - 60岁 60岁性别男:女=1:6男:女=1:2病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降钙吸收下降下降骨转换以高转换为主以低转换为主病变骨类型主要是松质骨松质骨, 皮质骨同时骨折常见部位髋部脊椎,桡骨远端髋部9骨质疏松性骨折的预防10骨质疏松性骨折的预防为什么骨折常见于股骨颈或者粗隆部答案骨密度下降明显应力集中几个为什么11骨质疏松性骨折的预防骨质量的重要性正常骨量和结构骨结构受损骨量流失 12骨质疏松性骨折的预防骨松性骨折的过程骨的微结构骨结构上的微裂纹脆性骨折(完全 FX)微裂纹延伸发展最终13骨质疏松性骨
5、折的预防体重及压力下肢支撑力14骨质疏松性骨折的预防骨折术后是否需要抗骨质疏松治疗?二级预防答案原因不是需要,是必需防止假体松动、断裂、假体周围骨折骨松为全身性疾病预防其他部位及对侧骨松性骨折的发生15骨质疏松性骨折的预防骨质疏松预防和治疗初级预防二级预防骨折定义：已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折目的：避免发生再次骨折定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松正危险因素者目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折16骨质疏松性骨折的预防17骨质疏松性骨折的预防18 失去生活自理能力髋部骨折后的几年内，40%患者无法独立行走；80%患者至少有一项基本生活无法完成1 髋部骨量丢失加重研究发现
6、，髋部骨折患者全髋骨密度降低3.5%，无骨折人群骨密度仅降低0.7%2 再发髋部骨折风险增加8-10倍3-5 ! ! ! 死亡率比同年龄无骨折人群死亡率显著升高1年内全因死亡率男性36%，女性21%6死亡率随着年龄增加而增加7,81. Poor G, et al. Hip Fracture Outcomes in People Age 50 and Over: Mortality, Service Use, Expenditures, and Long-Term Functional Impairment. Washington, DC: Office of Technology Assess
7、ment, Congress of the United States; 2008. 2. Magaziner J, et al. Osteoporos Int. 2006;17:971-977. 3. Cooper C, et al. BMJ. 1988;297:1443-1446. 4. Gallagher JC, et al. Clin Orthop Relat Res. 1980;(150):163171. 5. Schroder HM, et al. Clin Orthop Relat Res. 1993;(289):166169. 6. Cooper C. Am J Med. 19
8、97;103(2A):12S-19S. 7. Cooper C, et al. Am J Epidemiol. 1993;137:1001-1005. 8. Keene GS, et al. BMJ. 1993;307:1248-1250髋部骨折带来严重后果骨质疏松性骨折的预防1. Juby AG, De Geus-Wenceslau CM. Osteoporos Int. 2002;13(3):205-210.2. Kiebzak GM, et al. Arch Intern Med. 2002;162(19):2217-2222.髋部骨折后骨质疏松症的治疗十分重要老年髋部骨折发生后骨质疏松
9、症的治疗是防止发生术后并发症，预防出院后骨折复发的关键方法研究发现，髋部骨折后骨质疏松症的诊断和治疗率低术后康复中，骨质疏松症的治疗不仅能够有助于老年患者骨折愈合，有利于早期功能锻炼，使全身机能得到恢复，而且也能有效地防止骨折的二次复发Juby等对65岁以上髋部骨折患者入院和出院时骨质疏松诊断情况进行的调查发现，入院和出院时分别仅有9.7%和11.2%的患者被诊断为骨质疏松症1Kiebzak等进行的调查显示：出院时仅有4.5的男性患者接受骨质疏松治疗，女性为27；而且多数男性患者（67）仅服用钙剂和VitD219骨质疏松性骨折的预防骨质疏松治疗要坚持多久?一年以上 联合用药 综合治疗建议原因尽
10、早开始, 坚持用药, 定期监测脆性骨折患者为二级预防适应症防患于未然根据骨密度调整治疗20骨质疏松性骨折的预防绝经60岁绝经期骨质疏松65岁骨吸收抑制剂骨形成促进剂基础治疗：钙剂 + 维生素D老年骨质疏松年龄骨转换率正常低下增高骨松治疗需要哪些药物?21骨质疏松性骨折的预防抗骨质疏松药物分类钙剂双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他22骨质疏松性骨折的预防23骨质疏松性骨折的预防太复杂了!总结一下吧! 说简单点! 基础用药必不可少-钙剂(原材料呀!) 促进钙吸收药物(增加吸收呀!) 抑制骨钙丢失
11、药物(别再流失了呀!) 辅助用药(缓解骨痛.)贵在坚持!24骨质疏松性骨折的预防除了服药外，还需要哪些措施？建议适当体育锻炼晒太阳防止跌倒(浴室,地面,台阶,支具)改善饮食(牛奶,豆制品,海产品.)戒烟, 戒酒，减少碳酸饮料，咖啡因摄入25骨质疏松性骨折的预防骨质疏松症的预防和治疗策略药物干预基础措施(日常保健）调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D康复治疗26骨质疏松性骨折的预防跌倒及其危险因素环境因素健康因素神经肌肉因素恐惧跌倒光线暗年龄行动障碍平衡功能差 路上障碍物女性药物肌肉无力地毯松动心律失常久坐、缺乏运动驼背卫生间缺乏扶手视力差抑郁症感觉迟钝路面滑应急性尿失禁精神和认知能力疾患以往跌倒史焦急和易冲动直立性低血压营养不良原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.27骨质疏松性骨折的预防我们的希望28骨质疏松性骨折的预防29骨质疏松性骨折的预防
