1、新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症SIMPLE GEOMETRIC COLOR BUSINESS GENERAL12021/3/12患儿，足月儿顺产，男，5天，生后3天颜面部皮肤出现黄染，逐渐加重并延至躯干、四肢皮肤。护士，我家宝贝这样正常吗？对脑子有影响吗？宝妈宝妈22021/3/12教学目标掌握新生儿黄疸的定义、分类掌握新生儿生理性和病理性黄疸的特点、病因、临床表现了解新生儿黄疸的相关检查、治疗方法掌握胆红素脑病的表现123432021/3/12新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜与巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。黄疸
2、严重时，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起脑细胞变性、坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状，直接威胁小儿生命或造成严重的中枢神经系统后遗症。所以应识别生理性或病理性黄疸之分。 概述42021/3/12生理性黄疸-指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸出生后23天出现45天达到高峰1014天消退血清总胆红素 86mol/L(5mg/dl) ）程度过重（血清总胆红素 205mol/L）消退过晚或退而复现结合胆红素 26mol/L62021/3/12与新生儿胆红素代谢特点有关胆红素生成相对较多1肝细胞对胆红素的摄取能力不足2血浆白蛋白联结胆红素的能力差3胆红素排泄能力缺陷4肠肝循环增加5病因
3、-生理性黄疸因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。72021/3/12病因-病理性黄疸1.胆红素生成过多胆红素生成过多常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。因过多的红细胞的破坏与肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。82021/3/12病因-病理性黄疸2.肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-D
4、riscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。92021/3/12病因-病理性黄疸3.胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。102021/3/12轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波与躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，
5、至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍与全身，呕吐物与脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。（1）黄疸色泽）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。（2）黄疸部位）黄疸部位 多见于躯干、巩膜与四肢近端一般不过肘膝。（4）早产儿）早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。（3）新生儿）新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。临床表现-生理性黄疸112021/3/12临床表现-病理性黄疸病理性黄疸122021/3/12常有以下特点：出现早，生后2
6、4小时内出现；程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；持续时间长，或退而复现。（1）黄疸程度）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累与四肢与手、足心均黄。（2）黄疸颜色）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。（4）全身症状）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。（3）伴随表现）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状与体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大
7、便色发白，尿色黄。临床表现-病理性黄疸病理性黄疸132021/3/12 检查 1 1.胆红素检测胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LA1.胆红素检测胆红素检测是新生2.其他辅助检查其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红
8、细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型）血型 包括父、母与新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）高铁血红蛋白还原率）高铁血红蛋白还原率 正常75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断
9、。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查反应蛋白与血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白与血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒与核左移。（6）肝功能检查）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）超声）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查）听、视功能电生理检查 包括脑干听
10、觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。142021/3/12并发症新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后35天。早产儿或其
11、他原因所致者大多见于出生后610天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后1248小时出现症状。152021/3/12并发症新生儿胆红素脑病可分为四期：1、警告期： 主要表现为嗜睡，反应低下，吸吮无力，肌张力减退，拥抱反射减弱或消失等抑制症状，偶有尖叫和呕吐，持续12-24H。2、痉挛期：表现为痉挛抽搐，发热，肌张力增高尖叫，眼球震颤，呼吸困难，惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，持续1248H。3、恢复期：先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼
12、吸好转，痉挛抽搐减轻或消失，角弓反张逐渐消失，肌张力恢复。此期约持续2周。 4、后遗症期 ：患儿各种症状消失，一般在生后2个月3岁出现以椎体外系统受损为主的所谓四联症：手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成路日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，也有脑瘫、智能落后等后遗症。162021/3/12治疗 -1.光照疗法光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血
13、清总胆红素的主要原因。目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。172021/3/12治疗治疗-2.换血疗法换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。182021/3/12治疗治疗-3.药物治疗药物治疗应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代
14、谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。192021/3/12治疗治疗-4.支持治疗支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以与高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。202021/3/12通过学习，根据临床表现与胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。 小 结212021/3/121、生理性或病理性黄疸的怎么识别。2、怎样早期识别发生胆红素脑病的危险。 思 考 题222021/3/12谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听同学们：理论联系实践！同学们：理论联系实践！ 让我们从现在做起！让我们从现在做起！232021/3/12
