1、护理查房支气管扩张伴感染2016-04-22孙呼吸系统结构支气管扩张支气管扩张定义定义是指直径大于是指直径大于2 2的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。慢性异常扩张。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。病人多有麻临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。病人多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。疹、百日咳或支气管肺炎等病史。病因与发病机制病因与发病机制支气管支气管- -肺组感染织肺组感染织 婴幼儿支气管婴幼儿支气管- -肺组感染肺组感染织是支扩最常见的原因织是支扩最常见的原因支气管阻塞支气管阻塞先天发育障碍和遗传因素
2、先天发育障碍和遗传因素全身性疾病全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、疮、HIVHIV感染等。感染等。支扩病理生理及临床表现临床表现临床表现大量脓痰大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关量：可达数百毫升，与体位有关 轻：轻：10ml/10ml/天；中：天；中：10-150ml/10-150ml/天；重：天；重：150 ml/150 ml/天天味：有臭味味：有臭味色：黄色或绿色色：黄色或绿色痰液有分层：痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层：上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织坏死组织临床表现临床表现反复咯血反复咯血从小量到大量不等从小量到大量不等病情严重
3、度及病变范围不一致病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以是唯一症状可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡治疗要点治疗要点保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 1 1、祛痰药、祛痰药 2 2、支气管舒、支气管舒张药张药 3 3、体位引流、体位引流 4 4、纤维镜吸痰纤维镜吸痰防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染手术治疗手术治疗 52床，xxx，女，67岁。于2016.3.10 15：42，主诉“反复咳痰喘60余年，加重伴发感染2天”入院。患者60余年前受凉后出现咳嗽咳痰，此后反复咳出浓臭性痰，量约50毫升/天，2天前患者出现喘息症状加重，咳嗽、白痰，量中等，较易咳出伴发热，最高温度37.8，有热
4、前畏寒、寒战伴全身肌肉乏力，无咯血及痰中带血频繁门诊拟“支气管扩张伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活动时胸闷症状，幼年时曾有肺炎。病病 史史 简简 介介体格检查体格检查T:36.8 P：86次/分 R：21次/分BP：140/90mmhg 神清，呼吸平稳，口唇不绀，两肺可闻及湿罗音，呼吸音减低，双下肢无明显浮肿。辅助检查辅助检查 胸部CT示：两肺多发支气管扩张伴感染，右肺上叶肺大泡。 血常规检查：白细胞12.2*109/L，中性粒细胞计数9.48*109/L，中性粒细胞百分比77.5%. 生化报告：氧分压55.9mmHg,氧饱和度87.6%。 治疗治疗 医嘱予完善相关检查，抗感染（帕拉西
5、林他唑巴坦3.375g静滴 Q8H+左氧氟沙星0.4g静滴QD）、化痰（氨溴索60mg 静推）、解痉平喘（二羟丙茶碱750mg静滴 QD）、护胃（半托拉唑60mg静滴 QD ）等处理。主要护理诊断及措施休息饮食病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流用药护理主要护理问题一护理诊断 清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关护理目标 病人能有效咳嗽，能有效咳痰，保持呼吸道通畅护理评价 患者有效咳嗽，呼吸通畅护理措施（二）体位引流（二）体位引流 注意：注意：1.引流宜在饭前进行；引流宜在饭前进行； 2.依病变部位不同而采取不同的体位；依病变部位不同而采取不同的体位；3.引流时间可从每次引流
6、时间可从每次510分钟加到每次分钟加到每次1530分钟；分钟； 4.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质；引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质； 5.引流过程中注意观察病情。引流过程中注意观察病情。 （1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流； （2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；出过多而窒息； （3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
7、体位引流原理：原理：重力使痰液从支气管重力使痰液从支气管气管气管体外体外准备：解释；用药准备：解释；用药顺序：上叶顺序：上叶下叶下叶时间：时间：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分钟分钟/ /次次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状观察：脸色、脉搏、眩晕等症状专人护理休息与卧位 保持呼吸道通畅饮食护理病情监测窒息的抢救用药护理主要护理问题二护理评价 患者出现窒息咯血症状时护理措施得当护理措施护理诊断 潜在并发症：咯血 窒息护理目标 患保持患者呼吸道通畅，发生窒息咯血时能有效处理 安排专人护理并安慰病人。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感。（1）专人护理
8、休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重应绝对卧床。取患侧卧位，既防止病灶向健侧扩散，同时又利于健侧肺的通气功能。（2）休息与卧位痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后提供氧浓度。咯血时轻拍健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块导致窒息。（3）保持呼吸道通畅1 提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，应以温凉为宜，少食多餐。 2 指导患者在咳痰后及进食前后漱口，祛除痰臭，促进食欲。 3鼓励患者多饮水，不少于1500-2000毫升每天，以稀释痰液，有利排痰。（4）饮食护理察咯血的量、
9、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识的变化。（5）病情监测取头低脚高位，必要时敏捷抱起其双脚呈倒立位。使上半身向下与地面呈4590的视点，托起头部向背屈，撬开牙关。铲除口腔内血液血块和谈液，轻拍背部，以利血块、稠痰咯出。无效时，可直接用吸痰管抽吸或行气管插管和气管切开，坚持呼吸道能畅。敏捷遵医嘱给予垂体后叶素缩短血管，必要时予以镇咳、镇静剂，并仔细查询用后反响及副效果。（6）窒息的抢救1,、垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量，从而减少咳血。但也能引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩，冠心病，高血压及孕妇忌用。2，对年老体弱、肺功能不全者应用镇咳、镇静剂后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。（7
10、）用药护理有窒息的危险有窒息的危险注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于
11、让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。有窒息的危险有窒息的危险咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。咯血咯血紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排
12、除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25至90角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；3.高流量吸氧，氧流量68L/min咯血咯血健康教育健康教育1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。健康指导1 预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感。 2 疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 3清除痰液，保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4 生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。
