1、内 容 腹痛的确认腹痛的确认是否真正腹痛是否真正腹痛 腹痛部位的确定（相应器官及对应的疾病）腹痛部位的确定（相应器官及对应的疾病） 腹痛相关症状分析，确定病因腹痛相关症状分析，确定病因 腹痛应做的相关检查腹痛应做的相关检查 我院儿科我院儿科261261例腹痛病例结果分析例腹痛病例结果分析 腹痛常见症候的中西医治疗腹痛常见症候的中西医治疗腹腹 痛痛 病病 因因 腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一。是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。腹痛患儿时刻会有陷阱！引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。腹痛患儿时刻会
2、有陷阱！ 妇 科！2%功能性 器质性 70% 28 % 器质性 内内 科科 外 科 ！ 腹腔内 腹腔内 腹腔外腹腔外 在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。引起纠反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。引起纠纷。纷。
3、所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。尤其综合医院儿科。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。尤其综合医院儿科。腹痛腹痛的判断与决策腹痛的判断与决策 经验医学经验医学：儿科医师临床经验的积累儿科医师临床经验的积累小儿腹痛小儿腹痛 基本技能训练。基本技能训练。诊断思维诊断思维 循证医学循证医学：体征、症状、辅助检查。：体征、症状、辅助检查。 首先经验尽早判断并开始治疗首先经验尽早判断并开始治疗 紧密结合，贯穿始终，综合分析紧密结合，贯穿始终，综合分析。 腹痛的确认腹痛的确认 发热发热-客观的感知客观的感知-可测量可测量 腹痛腹痛-主观的感知主观的感知不易测量不易测量表述有赖于孩子
4、表述有赖于孩子 新生儿、婴儿新生儿、婴儿 ： 不会表达，可以观察面部表情。小儿面不会表达，可以观察面部表情。小儿面部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、鼻孔膨大、部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之频率、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动。婴儿则表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的声调与受惊或发怒时的“哭声哭声”不同，儿科医师对以上表不同，儿科医师对以上表现均较熟悉，但缺乏量化评估依据现均较熟悉，但缺乏量化评估依据 。 幼儿及学龄前儿童：幼儿及学龄前儿童：已具有初步的腹已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎痛表述能力，但准确性
5、差，评估时仍需慎重。重。面部表情面部表情9 9种差别量表法种差别量表法可以参照应用，可以参照应用，A- D A- D 代表各量级的代表各量级的“积极积极”影响，影响，E E 代表代表中性，中性，F -I F -I 代表各量级的代表各量级的“ “ 不良不良”影响。影响。腹痛的确认腹痛的确认面部表情面部表情9 9种差别量表法种差别量表法A- D 代表各量级的代表各量级的“积极积极”影响，影响，E 代表代表中性中性，F -I 代表各量级的代表各量级的“ 不良不良”影响；影响； 学龄期儿童：学龄期儿童：表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显。个别学
6、龄期的局限化趋于明显。个别学龄期“患儿患儿”应谨慎除外应谨慎除外“伪伪病病”，曾被称之为，曾被称之为“拒学拒学性腹痛性腹痛”，属小儿心理障碍，其，属小儿心理障碍，其病史资料与客观检查有诸多矛盾之处，且富于戏剧性色彩病史资料与客观检查有诸多矛盾之处，且富于戏剧性色彩（如医师判定可能有病理状况，小儿需停学观察时，（如医师判定可能有病理状况，小儿需停学观察时，“患患儿儿”腹痛立即消失）。腹痛立即消失）。 总之，评估疼痛的各种方法均要求总之，评估疼痛的各种方法均要求连续性、客观性、科学连续性、客观性、科学性，性，严防主观的暗示或粗暴对待患儿。严防主观的暗示或粗暴对待患儿。腹痛的确认腹痛的确认确定病变部
7、位与性质确定病变部位与性质 腹内脏器与皮肤感觉有一定的感应区，可协腹内脏器与皮肤感觉有一定的感应区，可协助确定病变部位。但由于小儿年龄特点及病因、助确定病变部位。但由于小儿年龄特点及病因、病程、病期不同，其准确性较差，仅供临床判断病程、病期不同，其准确性较差，仅供临床判断时参考（见表）。如急性阑尾炎早期腹痛部位常时参考（见表）。如急性阑尾炎早期腹痛部位常在脐部和剑下、下叶肺炎所致之感应痛在右上腹。在脐部和剑下、下叶肺炎所致之感应痛在右上腹。一般腹痛的部位与病变的部位相一致。一般腹痛的部位与病变的部位相一致。 腹内脏器在皮肤的感应区腹内脏器在皮肤的感应区脏器脏器 传入神经传入神经 体表感应区体表
8、感应区胃胃 内脏大神经内脏大神经 上腹部上腹部小肠小肠 内脏大神经内脏大神经 脐部脐部阑尾阑尾 内脏大神经内脏大神经 右下腹部右下腹部升结肠升结肠 腰交感神经链与腰交感神经链与 下腹部、耻骨上区下腹部、耻骨上区 主动脉前神经丛主动脉前神经丛 直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠 盆神经及其神经丛盆神经及其神经丛 会阴部、肛门区会阴部、肛门区肝、胆肝、胆 内脏大神经内脏大神经 右上腹及右肩背部右上腹及右肩背部肾、输尿管肾、输尿管 内脏大神经及肾神经丛内脏大神经及肾神经丛 腰部及腹股沟区腰部及腹股沟区附件附件腹痛症状分析腹痛症状分析 注意部位：注意部位：功能性腹痛多为脐部非放射性疼痛，如偏离功能性腹痛多为
9、脐部非放射性疼痛，如偏离腹中线多为器质性病变；腹中线多为器质性病变；疼痛性质：疼痛性质：功能性腹痛多为持功能性腹痛多为持续性钝痛或隐痛，仅偶尔为锐痛或绞痛；续性钝痛或隐痛，仅偶尔为锐痛或绞痛；腹痛轻重：腹痛轻重：功功能性者多为轻、中度腹痛，严重腹痛多考虑器质性病变；能性者多为轻、中度腹痛，严重腹痛多考虑器质性病变；发作特点：发作特点：功能性者多为发作性，如为持续性腹痛（特功能性者多为发作性，如为持续性腹痛（特别是睡眠中痛醒者）应多考虑器质性病变；别是睡眠中痛醒者）应多考虑器质性病变；注意全身状注意全身状况：况：功能性腹痛全身状况良好，而器质性腹痛常影响精神、功能性腹痛全身状况良好，而器质性腹痛
10、常影响精神、睡眠及食欲，有时伴发热。睡眠及食欲，有时伴发热。腹痛症状分析腹痛症状分析 近年对以腹痛为主要表现的上消化道疾病与近年对以腹痛为主要表现的上消化道疾病与HPHP感染的关系曾进行广泛讨论，应用胃镜钳取胃感染的关系曾进行广泛讨论，应用胃镜钳取胃窦部粘膜行病理学及窦部粘膜行病理学及HPHP检测，病变检出率检测，病变检出率90%90%，HPHP平均感染率平均感染率38.8%38.8%，并随年龄增长而增加。说明，并随年龄增长而增加。说明HPHP感染为小儿腹痛之重要原因之一。给予适当处感染为小儿腹痛之重要原因之一。给予适当处理，治疗后腹痛获缓解或痊愈，值得重视。理，治疗后腹痛获缓解或痊愈，值得重
11、视。 综合分析病情，做出正确判断综合分析病情，做出正确判断 疑难病例需住院严密疑难病例需住院严密动态动态观察，方能明确观察，方能明确诊断。诊断。 切忌单纯根据某一项症状、体征或检查结切忌单纯根据某一项症状、体征或检查结果，武断、简单处理而终结诊疗过程。果，武断、简单处理而终结诊疗过程。病例病例 一一 一一 病例特点：张病例特点：张XXXX，男，男，1111岁，间断腹痛岁，间断腹痛1 1月余，加重伴发热月余，加重伴发热2 2天。天。 腹痛为阵发性隐痛，以脐周为著，伴恶心、呕吐，日腹痛为阵发性隐痛，以脐周为著，伴恶心、呕吐，日3-83-8次，偶返次，偶返酸，曾在外院考虑酸，曾在外院考虑“阑尾炎阑尾
12、炎”输头孢类抗生素输头孢类抗生素7 7天，病情时轻时重。入天，病情时轻时重。入院前院前2 2天患儿腹痛加剧，伴恶心、呕吐天患儿腹痛加剧，伴恶心、呕吐3-43-4次次/ /日，食欲差。伴发热，体日，食欲差。伴发热，体温最高温最高3838左右。查体：体温正常，咽充血，腹软不胀，剑突下轻压左右。查体：体温正常，咽充血，腹软不胀，剑突下轻压痛，脐周压痛明显，右下腹麦氏点轻压痛、伴轻微反跳痛，肝脾不大，痛，脐周压痛明显，右下腹麦氏点轻压痛、伴轻微反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常，无肌紧张，未触及包块。肠鸣音正常，无肌紧张，未触及包块。辅助检查：门诊辅助检查：门诊3 3月月6 6日日腹部腹部B B超：未见异常
13、。超：未见异常。血常规血常规 WBC 14.0 WBC 14.010109 9/l N 75.1% CRP 48 mg/L /l N 75.1% CRP 48 mg/L 尿常规尿常规 蛋白（蛋白（2+2+）、糖（）、糖（2+2+）、血（）、血（1+1+）、白细胞（）、白细胞（2/HP2/HP）尿淀粉酶尿淀粉酶 1265 u/l 1265 u/l （450u/l450u/l）诊治经过诊治经过 3月月7日日 3月月9日日 3月月12日日 血常规血常规 WBC 15.9 109/l WBC 11.5 * 109/l WBC 14.7* 109/l N 84.5% N 68.1% N 77.1% CR
14、P 58 mg/L 30 mg/L 35 mg/L 尿常规尿常规 蛋白蛋白+、糖、糖+ 蛋白蛋白+、糖、糖+ 蛋白（蛋白（+）、糖（）、糖（+ 血血+ 白细胞白细胞2/HP 血血-、白细胞、白细胞3/HP 血（血（+-）白细胞）白细胞3/HP 酮体酮体+-+） 酮体酮体+ 酮体酮体+尿淀粉酶尿淀粉酶 506 u/l 301 u/l 475 u/l电解质电解质 K3.1 mmol/L K2.8 mmol/L K3.07 mmol/L 糖糖 6.37 mmol/L 糖糖 5.47 mmol/L 糖糖 5.83 mmol/L AG 18.8 AG 16.2 AG 24.4 Cl 91.3 mmol/
15、L诊治经过诊治经过 血肝肾功能淀粉酶脂肪酶均大致正常；糖化血红蛋白、血肝肾功能淀粉酶脂肪酶均大致正常；糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素、C C肽正常；肽正常； 糖耐量不配合拒做。糖耐量不配合拒做。 治疗：予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，补液、纠酸、止吐治疗：予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，补液、纠酸、止吐等积极对症处理，中药辅助治疗，腹痛好转，但食欲差、等积极对症处理，中药辅助治疗，腹痛好转，但食欲差、恶心、乏力及低钾仍持续。恶心、乏力及低钾仍持续。 诊断：诊断：？病例一诊断病例一诊断 1Bartter-Gietlman1Bartter-Gietlman综合征；综合征；2Bartter2Bartter综合
16、征；综合征；3 3巴特巴特尔综合征；尔综合征；4 4异型继发性醛固酮增多综合征；异型继发性醛固酮增多综合征；5 5继发性醛固继发性醛固酮增多综合征；酮增多综合征；6 6肾小球旁器增生综合征；肾小球旁器增生综合征；7 7肾小球旁细胞肾小球旁细胞增生症；增生症；8 8肾小管碱中毒；肾小管碱中毒；9 9先天性低血钾症；先天性低血钾症；1010先天性醛先天性醛固酮增多症；固酮增多症；1111弥漫性肾小球旁细胞增生症；弥漫性肾小球旁细胞增生症；1212血压正常血压正常性醛固酮增多综合征。性醛固酮增多综合征。发病率发病率1/51/5万万。至今国内不到百例。至今国内不到百例 散发或家族性多为常染色体隐性遗传
17、疾病散发或家族性多为常染色体隐性遗传疾病。临床表现临床表现 有低钾表现有低钾表现；血钠、氯、镁降低；碱；血钠、氯、镁降低；碱中毒；尿钾、氯增高；尿比重低，碱性尿；中毒；尿钾、氯增高；尿比重低，碱性尿；血浆肾素、血管紧张素血浆肾素、血管紧张素 、醛固酮增高；血压、醛固酮增高；血压正常；肾活检有肾小球旁器增生、肥大；血正常；肾活检有肾小球旁器增生、肥大；血管壁对内源性或外源管壁对内源性或外源 性性AA反应低下；前列腺反应低下；前列腺素水平增高素水平增高。 病例二病例二 刘刘* *，女，女，9 9月，月， “ “发热伴腹泻发热伴腹泻3 3天，呕吐天，呕吐4 4次次” ” 。入院前。入院前3 3天发热
18、，天发热，最高最高38.338.3左右，伴有腹泻，每日左右，伴有腹泻，每日4646次，为黄绿色稀水便。入院前次，为黄绿色稀水便。入院前1 1天，患儿出现呕吐天，患儿出现呕吐1 1次，呈非喷射性，为少量胃内容物，于门诊查血次，呈非喷射性，为少量胃内容物，于门诊查血常规常规“WBC4.4WBC4.410109 9/L/L、N52.6%N52.6%、L39.8%L39.8%、HGB81g/LHGB81g/L、PLT180PLT18010109 9/L”/L”，便常规，便常规“WBC23/HpWBC23/Hp、潜血（、潜血（+ +）”，予，予“双歧杆菌双歧杆菌及抗病毒药物及抗病毒药物”口服治疗，天未排
19、大便，呕吐加重，共口服治疗，天未排大便，呕吐加重，共4 4次，饮食差，次，饮食差，尿量略减少。收住院尿量略减少。收住院 PE: PE: T T 37.2 37.2o oC C，P128P128次次/ /分，分，R34R34次次/ /分，分，BPBP正常。精神反应稍差，前正常。精神反应稍差，前囟稍凹陷，咽红，皮肤稍干，弹性正常。心肺（囟稍凹陷，咽红，皮肤稍干，弹性正常。心肺（- -）。腹软不胀，全腹）。腹软不胀，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，未见肠型，肠鸣音稍活跃，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，未见肠型，肠鸣音稍活跃，6868次次/ /分。余（）分。余（） 诊断：？诊断：？入
20、院诊断？入院诊断？ 1 1腹泻病（感染性）腹泻病（感染性） 2 2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 3 3脱水（轻度脱水（轻度- -中度）中度） ？ 诊疗经过诊疗经过入院后立即查：入院后立即查：血常规血常规“WBC 11.2109/L、N66.5%、L30.3%、HGB103g/L、PLT336109/L”，CRP 15mg/L。腹平片：不全性肠梗阻？腹平片：不全性肠梗阻？便常规便常规+OB（灌肠后）：鲜血便、（灌肠后）：鲜血便、WBC810/Hp、RBC全视全视野、潜血野、潜血3+B-超：超：1 右侧腹部非均质性包快右侧腹部非均质性包快6.31x4.36x3.37cm。 2 右肝下右肝下0.
21、78cm及右侧腹及右侧腹1.28cm少量积液。少量积液。 外科治疗外科治疗肠套叠肠套叠急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一,占小儿急腹症总数25.1%,仅次于阑尾炎。症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛阵发性哭吵或腹痛 89.3%89.3%（2）呕吐 85.8%（3）腹块 74.4% ？（4）便血 89.1%(儿内科如何早期发现？） 上述 4种症状体征者52.8%；3种症状及体征者93.1%； 2种或1种症状体征者6.9%。 非典型肠套叠临床特点非典型肠套叠临床特点 1.1.发病年龄及性别：发病年龄及性别：偏大偏大，小于，小于1 1岁者仅占岁者仅占16.13%16.13%，1-51-5岁占岁
22、占61.29%61.29%，5 5岁以上占岁以上占22.58%22.58%。男女之比为男女之比为3:13:1。2.2.病程：病程：较长较长，起病到就诊的时间，起病到就诊的时间5-105-10天者占天者占71%71%，11-1411-14天占天占19%19%，超过，超过2 2周者占周者占10%10%。 非典型肠套临床症状非典型肠套临床症状 腹泻：腹泻：发生率高，为急性肠套叠的发生率高，为急性肠套叠的3倍，可达倍，可达40%。 腹痛：腹痛：少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。有腹痛，无哭闹。 呕吐：呕吐：发生较晚，约发生较晚，约65%患儿出现呕吐
23、，患儿出现呕吐， 便血和腹部肿块：便血和腹部肿块：较少，低于较少，低于50%。非典型肠套非典型肠套诊断诊断 非典型肠套误诊率高，非典型肠套误诊率高，超过超过60%60%，常因腹痛便血，常因腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病。对病史较和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病。对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。必要时作必要时作B B超和或钡灌肠明确诊断超和或钡灌肠明确诊断, ,也可进行结肠镜也可进行结肠镜或腹腔镜检。（非典型肠套成人多见）或腹腔镜检。（非典型肠套成人多见）儿内科疾病儿内科疾病 腹内疾病腹内疾病：急性胃炎、肠炎、胃及
24、十二急性胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、各种肝炎、各种胰腺炎胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。儿内科疾病儿内科疾病 腹外疾病腹外疾病：呼吸系统疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应
25、性疾病（病（过敏性紫瘢过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、（肋间神经痛）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病等）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以卟啉病等）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。及败血症、带状疱疹、铅中毒等。儿外科疾病儿外科疾病 急性阑尾炎急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻、肠套叠（不典型肠套叠（不典型）、肠系膜动脉、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻
26、、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、道结石、胆结石胆结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓黄体破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。肿等。 261261例腹痛住院患儿的病因（例腹痛住院患儿的病因（2010-20112010-2011）2222病种病种病因病因 n 发生率（发生率（%）病因病因 n 发生率（发生率（%）肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 107 41.76 107 41.76 肠痉挛肠痉挛 1 0.381 0.38慢性胃炎慢性胃炎 55 21.0755 21.0
27、7急性胰腺炎急性胰腺炎 13 4.9813 4.98十二指溃疡十二指溃疡 1 0.381 0.38胆囊炎胆囊炎 2 0.772 0.77十二指球炎十二指球炎 1 0.381 0.38胆囊结石胆囊结石 3 1.153 1.15急性胃炎急性胃炎 20 7.6620 7.66急性阑尾炎急性阑尾炎 33 12.6433 12.64细菌性痢疾细菌性痢疾 3 1.153 1.15不全性肠梗阻不全性肠梗阻 2 0.772 0.77腹泻病腹泻病 3 1.153 1.15肠套叠肠套叠 5 1.155 1.15泌尿系感染泌尿系感染 1 0.381 0.38肺炎肺炎 4 1.534 1.53功能性消化不良功能性消化
28、不良 1 0.381 0.38过敏性紫癜过敏性紫癜 1 0.381 0.38再发性腹痛再发性腹痛 1 0.381 0.38克罗恩病克罗恩病 1 0.381 0.38卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 1 0.381 0.38不明原因不明原因 2 0.772 0.77腹痛患儿腹痛患儿HPHP的检测结果的检测结果 病因病因 n HP感染组感染组 非非HP感染组感染组 感染率（感染率（%）肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 109 12 97 11.01慢性胃炎慢性胃炎 55 22 33 4十二指溃疡十二指溃疡 1 1 1 0十二指球炎十二指球炎 1 1 1 0急性胰腺炎急性胰腺炎 13 3 10 23.082
29、61261例腹痛患儿结果分析例腹痛患儿结果分析 261261例腹痛患儿，内科疾病例腹痛患儿，内科疾病202202例，主要是肠系膜淋巴结例，主要是肠系膜淋巴结炎炎109109例（例（41.76%41.76%），其次慢性胃炎），其次慢性胃炎5555例（例（21.07%21.07%），提示），提示慢性胃肠道炎症仍为小儿腹痛的主要原因慢性胃肠道炎症仍为小儿腹痛的主要原因，这与，这与Mielczarek Mielczarek J J的研究一致。本次研究中慢性胃炎的研究一致。本次研究中慢性胃炎5555例，例，HPHP阳性阳性22 22 例，感例，感染率染率40%40%，这与国内报道，这与国内报道HPHP感
30、染率约在感染率约在40-60%40-60%相一致，其中相一致，其中学龄儿童学龄儿童HPHP感染率高于学龄前儿童，感染率随年龄增大而升感染率高于学龄前儿童，感染率随年龄增大而升高。高。辅助检查辅助检查 血尿粪常规检查必不可少。特殊检查：血尿粪常规检查必不可少。特殊检查：X- 线腹部平线腹部平片片、钡剂造影应根据病情选择。、钡剂造影应根据病情选择。腹部腹部B 型超声检查型超声检查可发可发现腹部肿物、积液及其它异常情况。因其无创和简便，诊现腹部肿物、积液及其它异常情况。因其无创和简便，诊断可疑病例时应列为断可疑病例时应列为常规检查项目（动态）常规检查项目（动态）。CT,MRI 数字减影、选择性血管造
31、影等检查，可依据需要进行。数字减影、选择性血管造影等检查，可依据需要进行。腹腔穿刺、腹腔灌洗检查，对腹膜炎、腹部外伤患儿，其腹腔穿刺、腹腔灌洗检查，对腹膜炎、腹部外伤患儿，其它检查不能确诊时可选择。它检查不能确诊时可选择。辅助检查辅助检查 胃镜、结肠镜、胆道镜及腹腔镜检查，对胃炎、胃镜、结肠镜、胆道镜及腹腔镜检查，对胃炎、消化性溃疡、消化道出血、炎性肠病、胆道畸形等疾患应消化性溃疡、消化道出血、炎性肠病、胆道畸形等疾患应分别列为常规检查项目。分别列为常规检查项目。胃肠动力学检查胃肠动力学检查（13C)13C)：近年：近年研究发现，小儿胃肠动力障碍性疾病（如胃轻瘫、假性肠研究发现，小儿胃肠动力障
32、碍性疾病（如胃轻瘫、假性肠梗阻、功能性消化不良、梗阻、功能性消化不良、功能性便秘功能性便秘等）亦可致腹痛，应等）亦可致腹痛，应进行胃排空、消化道测压、胃肠电图、肌电图检查予以确进行胃排空、消化道测压、胃肠电图、肌电图检查予以确定定。小儿腹痛的诊断思绪程序图小儿腹痛的诊断思绪程序图功能性腹痛常见证候的中医治疗功能性腹痛常见证候的中医治疗 1.1.腹部中寒腹部中寒 证候证候：阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，面色苍白，唇：阵阵发作，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，面色苍白，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧，脉沉弦紧，指
33、纹红。指纹红。 治法治法：温中散寒，理气止痛。：温中散寒，理气止痛。温胃舒温胃舒 方药方药：养脏汤加减。：养脏汤加减。 木香、丁香、香附木香、丁香、香附调理气机调理气机 当归、川芎当归、川芎温通血脉温通血脉 吴茱萸、肉桂温中散寒吴茱萸、肉桂温中散寒常用成药常用成药：良附丸、藿香正气液、纯阳正气丸：良附丸、藿香正气液、纯阳正气丸功能性腹痛常见证候中医治疗治疗功能性腹痛常见证候中医治疗治疗 2.2.乳食积滞乳食积滞 证候证候：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，或腹 痛欲泻，泻后痛痛欲泻，泻后痛减，或时有呕吐，吐物酸馊，粪便秽臭，减，或时有呕吐，吐物
34、酸馊，粪便秽臭， 舌淡红，苔厚腻，舌淡红，苔厚腻，脉沉滑，指纹脉沉滑，指纹紫滞。紫滞。 治法治法：消食导滞，行气止痛。：消食导滞，行气止痛。 方药方药：香砂平胃散加减。（或保和散）：香砂平胃散加减。（或保和散） 苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳苍术、陈皮、厚朴、砂仁、香附、枳壳理气止痛理气止痛 焦山楂、焦神曲、炒麦芽焦山楂、焦神曲、炒麦芽消食化积；白芍、甘草调中和营。消食化积；白芍、甘草调中和营。常用成药常用成药：健胃消食口服液、沙棘干乳剂健胃消食口服液、沙棘干乳剂、加味保和丸、大山楂丸、木香槟榔丸、加味保和丸、大山楂丸、木香槟榔丸、化积口服液、脾可欣、小儿至宝化积口服液、脾可欣、小儿至宝丸
35、。丸。功能性腹痛常见证候中医治疗功能性腹痛常见证候中医治疗. .胃肠结热胃肠结热证候证候：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，手足：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，手足心热，唇舌鲜红，心热，唇舌鲜红，舌苔黄躁舌苔黄躁，脉滑数或沉实。，脉滑数或沉实。治法治法：通腑泄热，行气止痛：通腑泄热，行气止痛方药方药：大承气汤加减。：大承气汤加减。生大黄、玄明粉、厚朴、升麻、黄连、木香、枳实生大黄、玄明粉、厚朴、升麻、黄连、木香、枳实常用中成药常用中成药：一捻金胶囊，大承气颗粒（院内制剂），清热一捻金胶囊，大承气颗粒（院内制剂），清热解毒片（院内制剂）解毒片（院内制剂）功能性腹痛常见证候中医治疗
36、功能性腹痛常见证候中医治疗. .脾胃虚寒脾胃虚寒证候证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面色少华，手足清冷，：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，面色少华，手足清冷，大便稀溏，大便稀溏，唇舌淡白，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。脉沉缓，指纹淡红。治法治法：温中理脾，缓急止痛：温中理脾，缓急止痛方药方药：小建中汤合理中丸加减：小建中汤合理中丸加减桂枝温经和营；白芍、甘草缓急止痛桂枝温经和营；白芍、甘草缓急止痛 ；干姜温中祛寒；干姜温中祛寒饴糖、大枣、生姜、党参、白术甘温补中饴糖、大枣、生姜、党参、白术甘温补中 常用中成药：常用中成药：附子理中丸、宝宝乐、温胃舒、醒脾养儿颗粒、脾可欣、附子理中丸、宝
37、宝乐、温胃舒、醒脾养儿颗粒、脾可欣、香砂养胃丸香砂养胃丸功能性腹痛的中西医结合治疗功能性腹痛的中西医结合治疗. .气滞血瘀气滞血瘀 证候证候：经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显：经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，露，舌紫暗或有瘀点舌紫暗或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。，脉涩，指纹紫滞。治法治法：活血化瘀，行气止痛：活血化瘀，行气止痛方药方药：少腹逐瘀汤加减。：少腹逐瘀汤加减。肉桂、干姜、小茴香温通经脉肉桂、干姜、小茴香温通经脉蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎活血散瘀蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎活血散瘀延胡索、没药理气活血，软坚止痛延胡索、没
38、药理气活血，软坚止痛常用中成药常用中成药：香砂平胃颗粒、越鞠丸、元胡止痛片、四磨汤口服液、气滞胃痛：香砂平胃颗粒、越鞠丸、元胡止痛片、四磨汤口服液、气滞胃痛 冲剂、香砂枳术丸冲剂、香砂枳术丸 总 结 诊断小儿腹痛应具备解剖学、生理学、病理生理学、诊断小儿腹痛应具备解剖学、生理学、病理生理学、病原学及胃肠动力学基础知识，病原学及胃肠动力学基础知识，综合临床及辅助检查综合临床及辅助检查提供提供诊断依据，结合小儿年龄特点作出正确判断，准确诊断小诊断依据，结合小儿年龄特点作出正确判断，准确诊断小儿腹痛的病因儿腹痛的病因对于对于非典型病例非典型病例，尤其先来儿内科就诊的、进展迅速，尤其先来儿内科就诊的、进展迅速随时有生命危险的随时有生命危险的外科疾病外科疾病，要及时做出正确判断。让患，要及时做出正确判断。让患儿得到正确及时的治疗。切记不要惯性思维，避免儿内科儿得到正确及时的治疗。切记不要惯性思维，避免儿内科医生进入腹痛患儿陷阱。医生进入腹痛患儿陷阱。中西医结合为更多的孩子解除病痛
