1、概念 激越 ( agitation) 是一组行为综合征 是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的不恰当语言、声音和运动性行为 核心特征为坐立不安、活动过多或无目的的活动、易激惹、对内外部刺激反应性增高和病程的不稳定性 激越的发生为一连续过程，从焦虑 极度焦虑 激越 攻击暴力行为 痴呆患者激越发生率为 50% 90% ，随着痴呆严重程度增加，激越行为发生频率和严重程度也在增加临床表现 言语：重复说话或问问题,如自言自语、反复说无意义的话、反复问相同的问题。 行为 攻击性行为：打人和骂人较为常见（最常发生在生活护理时,如洗澡和更衣过程中），性异常行为、伤害自己或他人等行为则较少见。 非攻击性行为
2、：不恰当地处理物品、徘徊、不恰当地穿脱衣服、藏东西等 乱进别人的房间,翻别人的抽屉; 将餐具、树叶、糖纸、剩饭等塞在口袋里、被子里或枕头底下; 在走廊或院子里无目的地来回走动; 将很多件衣服套在一起,只穿一只袜子或把几双袜子同时套在一只脚上,还有些患者把内衣穿在外面、把裤子套在头上、把袜子套在手上、把鞋子穿反、甚至光着脚在有水的地上走来走去等病因 痴呆老人的行为是需求的外在表达，如果需求得到满足，“问题”行为将会得到改善 背景因素：难以改变 精神学因素 认知功能 健康状况 既往心理社会学因素 促进因素：相对容易调控和干预 生理需求 心理需求 物理环境 社会环境 随着痴呆病情的发展,患者会越来越
3、多地依赖一些早期的、甚至是幼稚的应对手段。发病机制不明确多巴胺 ( DA) ：与幻觉、妄想有关5-羟色胺 ( 5-HT) ：与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为有关去甲肾上腺素 ( NE) -氨基丁酸 ( GABA) 评定柯恩 曼菲尔得激越量表（CMAI）：主要用于评估老年和痴呆患者激越言语：行为 攻击性行为 非攻击性行为处理目标为保证人员安全、帮助患者控制情绪、维持或重新获得控制行为的能力，尽量避免使用约束和强制措施非药物治疗语言降级技术尊重患者和自身的个人空间避免挑衅防止医源性升级建立言语交流沟通简洁明确患者需求和感受仔细倾听患者合理认同患者依据法律对患者行为设立清晰界限向患者提供选
4、择和乐观态度向患者和医护人员汇报病情非药物治疗 环境要求 将浴室装饰成自然环境，配合鸟鸣等背景音乐。 室外散步及徘徊场所的运用，环形封闭式的院子利于徘徊患者自由地走动而不至走失，且增加了患者活动的机会，有助于预防并发症。 用衣服或其他物品将门隐蔽起来，同时设置一些可以控制的通道,患者通过这些通道可以进入另一个安全区域。非药物治疗刺激疗法：认知功能退化及对疾病的耻感，痴呆老人的日常生活和外活动均受到影响，缺乏外界刺激，外界刺激的缺乏易导致老人精神不集中、思维能力下降、大喊大叫等光照疗法：可以通过改变退黑色素的分泌改善痴呆老人睡眠问题、夜行及与之相关的日间易激惹行为按摩会刺激痴呆老人的下丘脑-垂体
5、-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素，抑制交感神经活动的同时增强副交感神经活动，使其感到放松，缓解紧张状态，改善情感状态，进而改善精神行为问题的发生芳香疗法：通过吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等途径听觉刺激：听觉也是感官中最后消失的感觉，播放舒缓的溪水声或海浪声 认知心理刺激：个性化认知干预 认可疗法：是指理解、接受老人的行为和想法，感同身受地去理解老人进而找出导致行为问题的原因和应对方法 怀旧疗法：指利用音乐、视频、照片、图片、生活故事等来激发痴呆老人对过去事件或经验的回忆，分为群体缅怀及个体缅怀，缅怀材料包括一般性话题、个体相关话题或生活史回顾等 现实定向治疗：主要通过应用个人日历、积木、拼图、现
6、实导向板等来强化痴呆老人对时间、人物及事件的定向 扮演治疗：使患者扮演在家庭或事件中的某种角色而减轻患者的社会隔离感 技能训练：模拟在课堂环境中进行学习的场景,尽可能保持患者残存的认知功能非药物治疗行为疗法音乐疗法：激越行为达到峰值前至少30 min 实施音乐疗法效果最佳，主动好于被动，舞蹈了解症状出现的前因后果,并了解躯体疾病和生活事件情况，给予解决对老人之间发生冲突所致的攻击行为,如果马上将老人带离现场,患者往往能很快安静下来日常生活能力训练园艺、手工制作、游戏适当的有氧运动非药物治疗舒适疗法 疼痛管理 灯光疗法、增加运动、减少夜间的打扰以改善睡眠 去除身体约束非药物治疗社会情感支持 家人
7、的陪伴：家属不便探视时，可采用模拟在场法，即刻录老人熟悉的家属的声音或场景播放给老人听， 社交活动：个性化社交活动 宠物/玩具疗法药物治疗 药物治疗目标为降低激越同时维持患者功能 宜采用短效、低剂量、针对病因症状的药物 首选第二代抗精神病药物( 如奥氮平、喹硫平、利培酮) 使用第一代抗精神病药物和长期使用第二代抗精神病药物治疗会降低痴呆患者意识清晰度和增加死亡率。药物治疗 美金刚对患者的激越或攻击、饮食行为或食欲异常和易激惹或情绪不稳的改善更为明显 多奈哌齐有一定效果 卡巴拉汀对BPSD有效 加兰他敏对BPSD无效药物治疗 严重急性激越或攻击等危险行为患者的治疗应考虑使用抗精神病药物 第二代抗
8、精神病药物：虽然药物对激越或攻击行为有效，但不良反应足以抵消疗效的优势药物治疗 第一代抗精神病药物：阻断多巴胺受体 氯丙嗪、舒必利、奋乃静和氟哌啶醇 第 二代 抗 精 神 病 药物： 阻 断5-HT 受 体 利培 酮 、 奥 氮 平 、 喹 硫 平、 阿 立 哌 唑 和 齐 拉 西 酮 常见镇静、轻或中度的锥体外系反应、直立性低血压、体重增加、脂代谢异常、血糖升高等不良反应药物治疗 三环类抗抑郁药物：抗胆碱能不良反应 5-HT 再 摄 取 抑 制 剂 （SSRIs）：对乙酰胆碱、组胺和肾上腺素受体的亲和力弱 抗抑郁药对老年期抑郁症患者的疗效并不令人满意，甚至部分研究认为疗效并不优于安慰剂 抑郁
9、症状会加剧 AD 患者认知功能缺损和生活能力下降，故应对抑郁症状明显的 AD 患者进行抗抑郁治疗 选择抗焦虑作用明确、不良反应轻、药物相互作用少的新型药物（如艾司西酞普兰、西酞普兰和舍曲林等） 足量用药、足疗程是抗抑郁治疗的要点 对抑郁不明确或症状轻微的 AD 患者不宜使用抗抑郁药，否则可能加剧患者的烦躁、激越和失眠等表现并增加医疗成本。药物治疗 苯二氮卓类：中短效的苯二氮草卓类如阿普唑仑和艾司唑仑可用于 AD 患者失眠的治疗 中长效药物如氯硝西泮对 AD 患者的觉醒状态和认知功能有负面影响，肌肉松弛作用可致跌倒 速效的苯二氮草卓类药物如咪达唑仑可能会诱发谵妄或损害记忆。药物治疗 丙戊酸钠缓释片可增加中枢5HT 释放，从而促进了神经抑制; 丙戊酸钠缓释片抑制了GABA 转氨酶或是琥珀酸半醛脱氢酶的活性，从而增加了中枢内 GABA 的含量 合用喹硫平治疗抑郁激越患者起效更快，疗 效 更 好，缓 解 率 更 高 美金刚其在改善记忆及视空间能力方面疗效较明显,对语言能力亦有改善趋势,对某些精神行为症状如激越、妄想也可缓解。
