最新版成分输血及护理方案课件.ppt

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资源描述

1、成分输血及护理成分输血及护理 l血液成分l输血流程l各血液成分输入注意事项一、血液成分一、血液成分l正常人血液由血浆 和血细胞组成。l血浆中主要含白蛋白、 免疫球蛋白和各种凝血因子。l血细胞则包括红细胞、 白细胞和血小板。(高低)l血液成分疗法血液成分疗法 又称成分输血,是将全血分离成各种血液制品和血浆蛋白制品,并根据患者的病情选用适当的制品进行治疗。l血液成分制品血液成分制品 红细胞、血小板、血浆和冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白和凝血酶原复合物等。成分输血优点成分输血优点l一血多用,节约血源l针对性强,疗效好l便于保存和运输l不良反应和副作用少二、输血流程二、输血流程输血前准备输血前准备l评估患

2、者并解释评估患者并解释 向患者做好解释工作与心理护理,取得患者及家属的配合l护士准备护士准备 掌握输血的有关知识,熟悉输血过程,操作熟练,严格执行查对制度和无菌操作原则l物品准备物品准备 8号输血针头和过滤网孔径为170um的输血器l环境准备环境准备 同静脉输液法步骤步骤l签署输血同意书l护士接受医嘱l抽取血样l电脑审核医嘱l血样及申请单送血库l等待发血准备静脉注射盘,盘内放置试管、采血针、输血申请单抽取血样时,核对患者、试管及输血申请单是否一致抽取血样的方法抽取血样的方法l血样需直接从静脉中抽取,不能从正在补液的静脉中抽取。l血常规管,2毫升,注明科室,床号,姓名。输血方法输血方法l直接输血

3、法l间接输血法l直接输血法直接输血法 是将献血员的血液抽出后,立即输给患者的方法。l用于婴幼儿的少量输血l无库血的基层医疗单位紧急救治患者l间接输血法间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。l目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。 用物准备用物准备:静脉输液盘、一次性带过滤装置的输血器、输血针头(8号) 、生理盐水、血袋、交叉配血单三查三查l血的有效期l血的质量l输血装置是否完好l正常库血:正常库血:l上层淡黄色半透明血浆l下层均匀暗红色的红细胞l界限清楚l无血凝块和异物l异常库血:异常库血:l血浆变红,有泡沫l红细胞呈暗紫色l界限不清楚l有血凝块 八对八对姓名 床号 住

4、院号 血袋号血型 交叉配血试验结果 血的种类 血的剂量输血流程输血流程l输血前,三查八对,提前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。l输血时,认真观察反应及处理。l输血后,记录,保存,评价。注意事项注意事项l严格执行无菌操作及三查八对制度,两名护士共同查对。注意事项注意事项l输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水。l血液内不可随意加入药物。l输血过程中要加强巡视。l严格掌握输血速度,开始时速度要慢,观察15分钟若无不良反应,再调速度。l成人每分钟4060滴,儿童酌减。注意事项注意事项l血袋在4冰箱保存至输血完毕24小时后方可处理。l 拔针后,用无菌敷料按压针孔止血。l及时准确填写输血护理记录单。l同

5、时输注多品种血液时,顺序为:血小板冷沉淀红细胞悬液血浆。三三 、输血护理、输血护理 红细胞制剂红细胞制剂l纠正贫血患者贫血症状。l改善缺血缺氧症状。l补充血容量。l根据病情可选择红细胞制剂红细胞制剂:浓缩红细胞,悬浮红细胞,去白细胞红细胞,洗涤红细胞,辐照红细胞,冰冻红细胞,年轻红细胞。l输前摇,粗针头,防堵塞,禁加药,2U红细胞不超过4小时,前15分钟慢。去白细胞红细胞去白细胞红细胞l绝大部分白细胞已经去除。l红细胞至少保留85。l人类白细胞(HLA)抗原作用较弱。l可减少非溶血性发热输血反应及HLA同种免疫的发生。l降低了经血液传播疾病的风险 。洗涤红细胞洗涤红细胞l健康血液除去全部血浆和

6、90%白细胞及血小板。l用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人。l器官移植后病人,减少排斥反应 。辐照红细胞辐照红细胞l经过2530Gy 射线照射。l杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞。l射线照射,可使免疫活性淋巴细胞灭活,丧失增殖能力。l对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。(GVHD)浓缩血小板浓缩血小板l血小板异常患者。l血小板减少患者。l外观是均匀一致的混悬液。l无肉眼可见的血小板聚集。注意事项注意事项l立即输注,输注速度宜快,每分钟80-100滴。l浓缩血小板不能冷藏,不宜过多振荡。 血浆血浆-大量输血伴有凝血障碍患者。-补充凝血因子(除V,VIII)。-37水浴条件下融化。-呈

7、半透明,淡黄色。注意事项注意事项l融化后的冰冻血浆尽快一次性输完。l4保存不应超过24小时,禁止再次冰冻。l一般不宜快,失血性休克,严重血容量不足者可加快速度。l同型输注。低温沉淀物(冷沉淀)低温沉淀物(冷沉淀) -补充凝血因子。-纤维蛋白原。-甲型血友病患者。-澄清的溶液。-允许有微量细小。 的蛋白颗粒存在。注意事项注意事项l置于37水浴中轻轻摇动。l10分钟内迅速融化后即刻应用。l快速滴注,室温存放不超过6小时。 白蛋白白蛋白l肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。l低蛋白血症。l新生儿高胆红素血症。l心肺分流术、烧伤的辅助治疗。l血液透析的辅助治疗。l成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。l失血创伤、

8、烧伤引起的休克。l脑肿及损伤引起的颅压升高。注意事项注意事项l静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。l滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜,但在开始15分钟内,应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。l28遮光保存 。免疫球蛋白免疫球蛋白-发性免疫球蛋白缺乏症。-继发性免疫球蛋白缺乏症(重度感染)。-自身免疫性疾病(ITP)。-增强机体免疫力。-滴注速度宜慢。-28 保存。凝血酶原复合物凝血酶原复合物-治疗先天性和获得性凝血因子、缺乏症 。-常用剂量:10-20IU/kg。-间隔8-12小时-(200IU)3060分钟内滴完。-28避光保存。注意事项注意事项 l预温至20-25,轻轻转动直至本品

9、完全溶解(注意勿使产生很多泡沫)。l用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。l滴注速度开始要缓慢,约15滴/分,一般在3060分钟左右滴完。 常见输血反应及护理常见输血反应及护理l发热反应发热反应l过敏反应过敏反应l溶血反应溶血反应l与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 发热反应发热反应l多在输血后15分钟出现症状。l先寒战,继之高热,体温可高达38-41。l伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。l一般1-2小时后逐渐消退。发热反应护理措施l轻者减慢滴速后继续观察,重者应暂停输血。l注意采取保暖措施,及时观察体温变化。l采取措施后,每隔0.5-1小时测量患者体温一次,并保持衣、褥干燥。过敏反应过敏反

10、应l多数发生在输血后期。l轻者为皮肤瘙痒或荨麻疹,常在数小时后消失。l重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿。l严重者发生过敏性休克。过敏反应护理措施l轻者减慢滴速,根据医嘱应用抗过敏药。l严密观察生命体征,尤其是呼吸与血压。l备好急救物品,如气管切开包等。l重者立即停止输血,保持静脉通路,配合抢救。l注意保暖。溶血反应溶血反应l急性溶血反应急性溶血反应l迟发性溶血反应迟发性溶血反应 溶血反应临床症状l急性症状有寒战、高热。l恶心、呕吐。l多处疼痛(腰、背、腹、胸、头、输注处等)。l呼吸困难。l低血压、心率快。l血红蛋白尿、过度出血。l迟发性症状有寒战、发热。l多处疼痛。l黄疸。l呼吸

11、困难。并发症并发症l肾衰竭。l弥散性血管内凝血(DIC)。l严重者可能导致死亡。急性溶血反应护理措施l立即停止输血,保持静脉通路,配合抢救。l严密观察生命体征,尤其是每小时尿量、尿色、血压。l有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况。l记录出入水量及病情变化。l热水袋热敷肾区,防止烫伤,注意交接班。l及时送检溶血反应出现后的第一次尿标本。l血袋中的剩余血保存送检,并抽取患者血标本重新鉴定血型。与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应l空气栓塞空气栓塞l细菌污染反应细菌污染反应l枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应l体温过低体温过低空气栓塞空气栓塞l原因原因:操作不当、输血管道内空气输入体内。l临床表现临床表

12、现:突然气急、胸痛。l发绀、咳嗽。l血压下降、循环衰竭。l严重者可致死。护理措施护理措施l立即取头低足高、左侧卧位。l尽快通知医师,并配合抢救。l氧气吸入。l严密观察生命体征及病情变化,做好各种记录。l严格的操作规程、严密的观察可以避免发生空气栓塞。细菌污染反应细菌污染反应l原因原因:献血者菌血症,血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。l临床表现临床表现:突然病情加重、极度不安,发生剧烈寒战、高热、大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、全身肌痛、腹绞痛和腹泻等。 护理措施护理措施l立即停止输血,保持静脉通路,配合抢救。l血袋中剩余血及患者血标本(用抗生素前)送培养并做药敏试验。l严密观察

13、生命体征及尿量,及早发现休克先兆症状,并给予相应护理措施。枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应l临床表现临床表现:手足抽搐,血压下降,心率缓慢,心跳骤停。l护理措施护理措施:每输血1000ml,可按常规在对侧静脉缓慢推注10%葡萄糖钙溶液10ml。l当患者处于洋地黄化的饱和状态时,补钙要慎重。 体温过低体温过低l临床表现临床表现:导致凝血因子功能异常和血小板功能异常。l体温若迅速低于32,可造成心脏传导异常、严重心律失常,甚至死亡。l低体温的预防低体温的预防:可应用各种合格的温血器,要注意监测和控制温度。 加压输血加压输血l外科大量出血患者,多通道或加压输血。l血压计袖带围绕血袋,打气使袖套充气胀

14、起来。l血袋卷起来用受挤压是一种较为简单的加压方法,但血袋内的空气必须很少。l采用专门设计的加压输血器。加温输血加温输血l患者体内有强冷凝集素。l加温输血端肢体防止血管痉挛。l将血袋置于3538水浴中,轻轻摇动血袋,并不断测试水温,15分钟左右取出备用。加温输血加温输血l加温的血液控制在32,不得超过35,水温不得超过38,以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。l加温过的血液要尽快输注,未能及时输注的不得再入冰箱保存。l采用血液加温器给血液加温。l血液资源非常宝贵l输血是一项高风险的治疗技术l掌握各种血液的使用原则及使用注意事项l保障科学地、合理地、安全有效地使用血液制品l每位医务人员的职责仁爱仁爱 博学博学 严谨严谨 卓越卓越 人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。

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