1、成分输血及护理成分输血及护理 l血液成分l输血流程l各血液成分输入注意事项一、血液成分一、血液成分l正常人血液由血浆 和血细胞组成。l血浆中主要含白蛋白、 免疫球蛋白和各种凝血因子。l血细胞则包括红细胞、 白细胞和血小板。（高低）l血液成分疗法血液成分疗法 又称成分输血，是将全血分离成各种血液制品和血浆蛋白制品，并根据患者的病情选用适当的制品进行治疗。l血液成分制品血液成分制品 红细胞、血小板、血浆和冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白和凝血酶原复合物等。成分输血优点成分输血优点l一血多用，节约血源l针对性强，疗效好l便于保存和运输l不良反应和副作用少二、输血流程二、输血流程输血前准备输血前准备l评估患
2、者并解释评估患者并解释 向患者做好解释工作与心理护理，取得患者及家属的配合l护士准备护士准备 掌握输血的有关知识，熟悉输血过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作原则l物品准备物品准备 8号输血针头和过滤网孔径为170um的输血器l环境准备环境准备 同静脉输液法步骤步骤l签署输血同意书l护士接受医嘱l抽取血样l电脑审核医嘱l血样及申请单送血库l等待发血准备静脉注射盘，盘内放置试管、采血针、输血申请单抽取血样时，核对患者、试管及输血申请单是否一致抽取血样的方法抽取血样的方法l血样需直接从静脉中抽取，不能从正在补液的静脉中抽取。l血常规管，2毫升，注明科室，床号，姓名。输血方法输血方法l直接输血
3、法l间接输血法l直接输血法直接输血法 是将献血员的血液抽出后，立即输给患者的方法。l用于婴幼儿的少量输血l无库血的基层医疗单位紧急救治患者l间接输血法间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。l目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。 用物准备用物准备：静脉输液盘、一次性带过滤装置的输血器、输血针头（8号） 、生理盐水、血袋、交叉配血单三查三查l血的有效期l血的质量l输血装置是否完好l正常库血：正常库血：l上层淡黄色半透明血浆l下层均匀暗红色的红细胞l界限清楚l无血凝块和异物l异常库血：异常库血：l血浆变红，有泡沫l红细胞呈暗紫色l界限不清楚l有血凝块 八对八对姓名 床号 住
4、院号 血袋号血型 交叉配血试验结果 血的种类 血的剂量输血流程输血流程l输血前，三查八对，提前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。l输血时，认真观察反应及处理。l输血后，记录，保存，评价。注意事项注意事项l严格执行无菌操作及三查八对制度，两名护士共同查对。注意事项注意事项l输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水。l血液内不可随意加入药物。l输血过程中要加强巡视。l严格掌握输血速度，开始时速度要慢，观察15分钟若无不良反应，再调速度。l成人每分钟4060滴，儿童酌减。注意事项注意事项l血袋在4冰箱保存至输血完毕24小时后方可处理。l 拔针后，用无菌敷料按压针孔止血。l及时准确填写输血护理记录单。l同
5、时输注多品种血液时，顺序为：血小板冷沉淀红细胞悬液血浆。三三 、输血护理、输血护理 红细胞制剂红细胞制剂l纠正贫血患者贫血症状。l改善缺血缺氧症状。l补充血容量。l根据病情可选择红细胞制剂红细胞制剂：浓缩红细胞，悬浮红细胞，去白细胞红细胞，洗涤红细胞，辐照红细胞，冰冻红细胞，年轻红细胞。l输前摇，粗针头，防堵塞，禁加药，2U红细胞不超过4小时，前15分钟慢。去白细胞红细胞去白细胞红细胞l绝大部分白细胞已经去除。l红细胞至少保留85。l人类白细胞（HLA）抗原作用较弱。l可减少非溶血性发热输血反应及HLA同种免疫的发生。l降低了经血液传播疾病的风险 。洗涤红细胞洗涤红细胞l健康血液除去全部血浆和
6、90%白细胞及血小板。l用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人。l器官移植后病人，减少排斥反应 。辐照红细胞辐照红细胞l经过2530Gy 射线照射。l杀灭了具有免疫活性的淋巴细胞。l射线照射，可使免疫活性淋巴细胞灭活，丧失增殖能力。l对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性影响不大。（GVHD）浓缩血小板浓缩血小板l血小板异常患者。l血小板减少患者。l外观是均匀一致的混悬液。l无肉眼可见的血小板聚集。注意事项注意事项l立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴。l浓缩血小板不能冷藏，不宜过多振荡。 血浆血浆-大量输血伴有凝血障碍患者。-补充凝血因子(除V,VIII）。-37水浴条件下融化。-呈
7、半透明，淡黄色。注意事项注意事项l融化后的冰冻血浆尽快一次性输完。l4保存不应超过24小时，禁止再次冰冻。l一般不宜快，失血性休克，严重血容量不足者可加快速度。l同型输注。低温沉淀物（冷沉淀）低温沉淀物（冷沉淀） -补充凝血因子。-纤维蛋白原。-甲型血友病患者。-澄清的溶液。-允许有微量细小。 的蛋白颗粒存在。注意事项注意事项l置于37水浴中轻轻摇动。l10分钟内迅速融化后即刻应用。l快速滴注，室温存放不超过6小时。 白蛋白白蛋白l肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。l低蛋白血症。l新生儿高胆红素血症。l心肺分流术、烧伤的辅助治疗。l血液透析的辅助治疗。l成人呼吸窘迫综合征（ARDS)。l失血创伤、
8、烧伤引起的休克。l脑肿及损伤引起的颅压升高。注意事项注意事项l静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。l滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。l28遮光保存 。免疫球蛋白免疫球蛋白-发性免疫球蛋白缺乏症。-继发性免疫球蛋白缺乏症（重度感染）。-自身免疫性疾病（ITP)。-增强机体免疫力。-滴注速度宜慢。-28 保存。凝血酶原复合物凝血酶原复合物-治疗先天性和获得性凝血因子、缺乏症 。-常用剂量：10-20IU/kg。-间隔8-12小时-（200IU)3060分钟内滴完。-28避光保存。注意事项注意事项 l预温至20-25，轻轻转动直至本品
9、完全溶解(注意勿使产生很多泡沫)。l用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。l滴注速度开始要缓慢，约15滴/分，一般在3060分钟左右滴完。 常见输血反应及护理常见输血反应及护理l发热反应发热反应l过敏反应过敏反应l溶血反应溶血反应l与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 发热反应发热反应l多在输血后15分钟出现症状。l先寒战，继之高热，体温可高达38-41。l伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红。l一般1-2小时后逐渐消退。发热反应护理措施l轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血。l注意采取保暖措施，及时观察体温变化。l采取措施后，每隔0.5-1小时测量患者体温一次，并保持衣、褥干燥。过敏反应过敏反
10、应l多数发生在输血后期。l轻者为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。l重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿。l严重者发生过敏性休克。过敏反应护理措施l轻者减慢滴速，根据医嘱应用抗过敏药。l严密观察生命体征，尤其是呼吸与血压。l备好急救物品，如气管切开包等。l重者立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。l注意保暖。溶血反应溶血反应l急性溶血反应急性溶血反应l迟发性溶血反应迟发性溶血反应 溶血反应临床症状l急性症状有寒战、高热。l恶心、呕吐。l多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处等）。l呼吸困难。l低血压、心率快。l血红蛋白尿、过度出血。l迟发性症状有寒战、发热。l多处疼痛。l黄疸。l呼吸
11、困难。并发症并发症l肾衰竭。l弥散性血管内凝血（DIC)。l严重者可能导致死亡。急性溶血反应护理措施l立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。l严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压。l有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况。l记录出入水量及病情变化。l热水袋热敷肾区，防止烫伤，注意交接班。l及时送检溶血反应出现后的第一次尿标本。l血袋中的剩余血保存送检，并抽取患者血标本重新鉴定血型。与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应l空气栓塞空气栓塞l细菌污染反应细菌污染反应l枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应l体温过低体温过低空气栓塞空气栓塞l原因原因：操作不当、输血管道内空气输入体内。l临床表现临床表
12、现：突然气急、胸痛。l发绀、咳嗽。l血压下降、循环衰竭。l严重者可致死。护理措施护理措施l立即取头低足高、左侧卧位。l尽快通知医师，并配合抢救。l氧气吸入。l严密观察生命体征及病情变化，做好各种记录。l严格的操作规程、严密的观察可以避免发生空气栓塞。细菌污染反应细菌污染反应l原因原因：献血者菌血症，血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。l临床表现临床表现：突然病情加重、极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、全身肌痛、腹绞痛和腹泻等。 护理措施护理措施l立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。l血袋中剩余血及患者血标本（用抗生素前）送培养并做药敏试验。l严密观察
13、生命体征及尿量，及早发现休克先兆症状，并给予相应护理措施。枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应l临床表现临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心跳骤停。l护理措施护理措施：每输血1000ml，可按常规在对侧静脉缓慢推注10%葡萄糖钙溶液10ml。l当患者处于洋地黄化的饱和状态时，补钙要慎重。 体温过低体温过低l临床表现临床表现：导致凝血因子功能异常和血小板功能异常。l体温若迅速低于32，可造成心脏传导异常、严重心律失常，甚至死亡。l低体温的预防低体温的预防：可应用各种合格的温血器，要注意监测和控制温度。 加压输血加压输血l外科大量出血患者，多通道或加压输血。l血压计袖带围绕血袋，打气使袖套充气胀
14、起来。l血袋卷起来用受挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少。l采用专门设计的加压输血器。加温输血加温输血l患者体内有强冷凝集素。l加温输血端肢体防止血管痉挛。l将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用。加温输血加温输血l加温的血液控制在32，不得超过35，水温不得超过38，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。l加温过的血液要尽快输注，未能及时输注的不得再入冰箱保存。l采用血液加温器给血液加温。l血液资源非常宝贵l输血是一项高风险的治疗技术l掌握各种血液的使用原则及使用注意事项l保障科学地、合理地、安全有效地使用血液制品l每位医务人员的职责仁爱仁爱 博学博学 严谨严谨 卓越卓越 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
