1、41235 67 护士的综合能力护士的综合能力2143专业知专业知识能力识能力实际解决实际解决问题能力问题能力预见能力预见能力人文素养人文素养5思维能力思维能力目前护士现状目前护士现状目前护士现状目前护士现状思维现状思维刻板化思维情绪化思维局限化思维书本化护士能力等级护士能力等级N 1级（基本级）从事临床护理工作0-3年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第1-2年）阶段，此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。N2级（胜任级）从事临床工作38年左右，约相当于护理专业技术职务中护师主管护师（第12年）阶段，此人员能熟练
2、掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。N3级（骨干级）从事临床护理工作的8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师副主任护师（第13年）阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理，承担临床带教，专科护理指导等工作。N4级（专家级）从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师（第4年起），主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊，全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。考核方法和技巧考核方法和技巧评价3-10年年轻护士实际工作能力（替代原三基理论抽考） 考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核护
3、士实际工作能力的新方法（破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊）引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题，胜任临床护理工作考核方法和技巧考核方法和技巧现场考核的思路 周二至周四：周二至周四： 周五上周五上午：午：确定科室确定科室内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症A类病房为主3-10年护士长在抽考范围内的优先抽考选择护士选择护士选择病例选择病例常见病、多发病体现护士专科水平不同层次的横截面有可观察和被考核的点选择合适的病人选择合适的病人新入院病人手术后病人重危病人特殊疾病的病人考核原则考核原则考核方法和技巧考核方法和技巧在实际考核中横断面和追溯要相结
4、合主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力，规范操作能力，表达沟通能力，应变处理能力及人文关怀及素养分层次考核见什么考什么有什么考什么坚持学以致用，知行合一原则，以观察为主，提问为辅，考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%，回答问题占30%考核方法和技巧考核方法和技巧四、如何了解基本情况目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变化方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目内容：生命体征、疾病早期变化项目：表情、运动、声音、进食、排泄早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势内容：症状、感受、意识和心理目的：观察
5、后了解有问题、询问确定问题何在。内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合。考核方法和技巧考核方法和技巧五、了解方法与途径五、了解方法与途径 方法读听医嘱、病历、交班时了解病人症状、体征和诊断观察表情、运动、声音、进食、排泄询问症状、感受、意识、心理检查生命和疾病体征、活动能力、能否配合 要求真实、全面、早期、量化 途径治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理考核方法和技巧考核方法和技巧六、查看护士巡视病人病情了如指掌了解了解查看查看测量测量沟通沟通走到床边沟通交流告知病人你的位置突发情况请示处理 查看治疗的部位掌握不良反应测量生命体征关注疼痛关注安全l护士的主要职责，病情观察、记录动态变化，报告
6、处理自己所管病人 观察病情 进行中治疗护理 床边护理模式考核流程考核流程确定考核科室与护士长交谈，了解病区动态变化查询排班表，了解上班护士结构确定备考护士（危重病人选择6-10年）巡视病房，收集病人资料、查看病历选定病人与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心）随护士到病房现场观察、横截面考核追溯、提问评价（病人、护士长、被考本人）考核流程骨科现场考核思路骨科现场考核思路l新入院病人l危重病人l特殊病情变化的病人l有特殊检查和治疗的病人选择护士选择护士3-5年年掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范6-10年年知识延伸急救处理预见性护理个性化护理1.人工假体置换人工假体置换2.颈椎病颈椎病3.腰
7、椎病腰椎病4.关节炎关节炎5.上、下肢骨折上、下肢骨折1.具有考核护士的知识点：急性筋膜间室综具有考核护士的知识点：急性筋膜间室综合症知识合症知识2.具有可操作性：骨科体位的安置具有可操作性：骨科体位的安置3.具有可观察性：右骨固定患者的护理评估具有可观察性：右骨固定患者的护理评估4.具有可评价性：健康教育的效果评价具有可评价性：健康教育的效果评价1.根据病人病情变化选择横截面根据病人病情变化选择横截面2.根据考核护士的层次，可以追溯过去、根据考核护士的层次，可以追溯过去、现在和未来现在和未来要求要求常见病常见病多发病多发病 体现护士体现护士专科水平专科水平 不同层次不同层次的横截面的横截面骨
8、科现场考核思路骨科现场考核思路骨科现场考核思路骨科现场考核思路l掌握基本技能l掌握基本知识l掌握操作规范 l知识延伸l急救处理l预见性护理l个性化护理骨科现场考核思路骨科现场考核思路截面一：股骨颈骨折病人术前截面一：股骨颈骨折病人术前 吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟“股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。 神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+），右腹股沟中点附
9、近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛（+），右足血运活动可。 T：36.5 P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折截面一：股骨颈骨折病人术前截面一：股骨颈骨折病人术前3-53-5年内护士护理该患者：年内护士护理该患者：l1.维持有效牵引，方法正确l2.评估病人方法正确l3.安慰患者及家属l4.术前指导正确，禁食禁饮的方法知道正确，对术前针、术前预防性用药的解释正确。截面一：股骨颈骨折病人术前截面一：股骨颈骨折病人术前l3-5年考官可年考官可提问问题提问问题1.此类病人应保持何种体位？2.术前的护理措施有哪些？3.术前的牵引
10、如何保持有效性？l3-5考官可考考官可考操作操作1.气压泵的使用2.翻身截面一：股骨颈骨折病人术前截面一：股骨颈骨折病人术前6-106-10年内护士护理该患者：年内护士护理该患者：l1.14点同3-5年护士要求l5.在评估病人方面，要全面，从基本病情受伤状况、全身情况、局部情况、牵引有效性，自理能力，心理评估等方面入手。l6.和家属进行有效沟通，交代术后并发症的预防措施、教会其丁字鞋的使用，讲明术前针、术前预防性用药的必要性及药理作用。（在沟通交流中，自然得体，体现人文关怀，处重点，收集资料完整）截面一：股骨颈骨折病人术前截面一：股骨颈骨折病人术前l6-10年考官可提问问题年考官可提问问题1.
11、根据评估，该病人术前目前存在哪些护理问题？2.术前如何保持其正确体位，如何预防压疮？3.术前的疼痛如何护理？4.低分子肝素钙的药理作用及注意事项？截面二：腰椎间盘突出症的出院指导截面二：腰椎间盘突出症的出院指导 李镇鸣，男，55岁，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，转侧活动欠利，右下肢疼痛，自服止痛药，效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”病史，否认药物过敏史。T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg 腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁无明显压痛，两侧肌肉压痛不明显，右下肢直腿
12、抬高60（+），加强试验（+），左下肢直腿抬高（-），加强试验（-），环跳点压痛（-），抛股试验（-），右小腿外侧皮肤感觉较左侧减退，肌力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：腰椎MRI示，L4-S1椎间盘突出，腰椎退行性病变。入院中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症截面二：腰椎间盘突出症的出院指导截面二：腰椎间盘突出症的出院指导3-53-5年护士处理情况：年护士处理情况：l1.进行费用解释l2.解释好出院带药l3.进行出院评估，询问其症状改善程度，进行满意度调查l4.完成出院前的治疗护理工作截面二：腰椎间盘突出症的出院指导截面二：腰椎间盘突出症的出院指导l3-
13、5年考官可提问问题年考官可提问问题1.腰椎间盘突出症定义？2.牵引注意事项？3.正确睡姿如何？截面二：腰椎间盘突出症的出院指导截面二：腰椎间盘突出症的出院指导6-106-10年护士处理情况：年护士处理情况：l1.继续完成出院前的各项治疗护理工作l2.解释费用及出院带药l3.进行健康宣教，讲明腰围如何使用，日常生活中如何保持腰部l4.进行满意度调查l5.评估症状改善状况截面二：腰椎间盘突出症的出院指导截面二：腰椎间盘突出症的出院指导l6-10年考官可年考官可提问问题提问问题1.腰突症病人正确睡姿为何种？2.症状初发时，绝对卧床几周？3.牵引如何保持有效性？4.血塞通、川芎嗪的药理作用？l6-10
14、考官可考考官可考操作操作1.牵引2.翻身截面三：断指再植病人的术后截面三：断指再植病人的术后 患者，女，23岁，因外伤致左手中指末节离断。患者无既往史，过敏史。T：37.6 P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg入院中医诊断：离断伤（气滞血瘀） 西医诊断：左手中指末节离断伤截面三：断指再植病人的术后截面三：断指再植病人的术后3-53-5年护士处理情况：年护士处理情况：l1.安排合适的病室温度l2.体位舒适，配合疾病要求，抬高l3.使用烤灯方法正确l4.生命体征观察方法正确截面三：断指再植病人的术后截面三：断指再植病人的术后l3-5年考官可年考官可提问问题提问问题1.病室温度
15、适合多少？2.术后应绝对卧床几天？3.术后6-8h后未排尿，如何处理？4.罂粟碱药理作用？5.肝素的药理作用？l3-5考官可考考官可考操作操作1.烤灯的使用2.肌肉注射罂粟碱3.静脉泵的使用截面三：断指再植病人的术后截面三：断指再植病人的术后6-106-10年护士处理情况：年护士处理情况：l1.1-4点同3-5年护士要求l5.疼痛的评估与处理l6.断指再植的观察截面三：断指再植病人的术后截面三：断指再植病人的术后l6-10年考官可年考官可提问问题提问问题1.1-4点同3-5年护士？5.疼痛如何评估及分级？6.断指再植的护理要点是什么？7.目前的护理问题有哪些？l6-10考官可考考官可考操作操作1.心电监护仪的使用2.吸氧启发式培训刺激式培训评估式培训总结式培训能力培养能力培养人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
