1、一、濒死及死亡的定义一、濒死及死亡的定义2、死亡死亡3、脑死亡的标准：、脑死亡的标准：（年美国哈佛大学在世界第次医学（年美国哈佛大学在世界第次医学会上提出）：会上提出）： （1）对刺激无感受性和反应性；）对刺激无感受性和反应性； （）无运动、无呼吸；（）无运动、无呼吸； （）无反射；（）无反射； （）脑电波平坦。（）脑电波平坦。以上标准反复复查无改变，排除体温过低以上标准反复复查无改变，排除体温过低（）及中枢神经抑制剂的影响，即可）及中枢神经抑制剂的影响，即可诊诊 断脑死亡断脑死亡。二、死亡过程的分期1、濒死期、濒死期2、临床死亡期、临床死亡期3、生物学死亡期、生物学死亡期（一）濒死期（临终状
2、态）机理：机理：机体各系统功能严重障碍，机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统中枢神经系统脑干以上脑干以上部位的功能处于部位的功能处于深度抑制深度抑制状态。状态。表现表现：意识模糊或丧失，各种反射：意识模糊或丧失，各种反射，肌张力，肌张力，HR ，Bp ，R或出现潮式及间断或出现潮式及间断R。持续时间：持续时间：随机体状况、死亡原因而异。随机体状况、死亡原因而异。属生命的属生命的可逆阶段可逆阶段，及时有效的救治可获复苏。，及时有效的救治可获复苏。（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：机理：机理：中枢神经系统的抑制过程已中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。皮质下
3、，延髓极度抑制。表现表现：心跳呼吸完全停止心跳呼吸完全停止，瞳孔散大瞳孔散大，各种，各种反射反射消失消失，组织细胞有，组织细胞有微弱的代谢微弱的代谢活动。活动。5-6分钟分钟后后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长脑降温）可延长达达1h或更久。对触电、溺水、或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。大出血等，积极有效的救治可复苏。（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）： 是死亡过程的最后阶段是死亡过程的最后阶段。 整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止止，并出
4、现，并出现不可逆不可逆的变化，整个机体不可能复活。的变化，整个机体不可能复活。 早期早期尸体现象：尸体现象：尸冷尸冷、尸斑尸斑、尸僵尸僵 晚期晚期尸体现象：尸体现象：尸体腐败尸体腐败早期尸体现象：早期尸体现象： 尸冷尸冷： 是是最先发生最先发生的尸体现象。因体内的尸体现象。因体内 产热停止，散热继续，尸温产热停止，散热继续，尸温。 规律：死后规律：死后10h内内1/h，10后后0.5 /h，24h与环境温度相同。与环境温度相同。早期尸体现象：早期尸体现象： 尸斑尸斑： 血液循环血液循环，因地心引力，血液向身，因地心引力，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑体最低部位坠积，该处皮肤出现暗
5、红色斑块或条纹。块或条纹。出现时间：出现时间：死后死后2-4h。早期尸体现象：早期尸体现象： 尸僵尸僵： 尸体肌肉僵硬，关节固定。（尸体肌肉僵硬，关节固定。（ATP酶缺乏）。酶缺乏）。出现时间：出现时间：死后死后1-3h出现，出现，4-6h扩散全身，扩散全身，12-16h达高峰。达高峰。24h后尸僵减弱，肌肉后尸僵减弱，肌肉变软，称变软，称尸僵缓解尸僵缓解。晚期尸体现象：尸体腐败尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。死后化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。死后24h后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量后出现。体内细菌侵
6、入血管、淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。表现：表现：尸臭尸臭：肠道内有机物分解从口、鼻、肛门：肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。逸出的腐败气体。尸绿尸绿：尸体腐败时出现的色斑。：尸体腐败时出现的色斑。死后死后24h在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。波及全身。起源于希腊文，原意为起源于希腊文，原意为“快乐的死亡快乐的死亡”或或“尊尊严的死亡严的死亡”。安乐死安乐死：患：患不治之症不治之症的患者在危重的患者在危重濒死濒死状态时，状态时，由于精神和躯体极端痛苦，在由于精神和躯体极端痛苦，在患者及亲友的患者
7、及亲友的要求要求下，经过下，经过医生的许可医生的许可，停止无望的救治，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。死亡阶段而终结生命全过程。安乐死的分类：安乐死的分类：（一）根据采取的（一）根据采取的方式方式不同，分为：不同，分为： 1、主动（积极）主动（积极）安乐死：又称安乐死：又称“仁慈助死仁慈助死”。采取的措施称为采取的措施称为“无痛致死术无痛致死术”。 2、被动（消极）被动（消极）安乐死：又称安乐死：又称“听任死亡听任死亡”。（二）根据病人的（二）根据病人的角度角度，分为：，分为： 1、自愿自愿安乐死：安乐死： 2
8、、非自愿非自愿安乐死：又称安乐死：又称“仁慈杀死仁慈杀死”。 安乐死的意义：安乐死的意义： 1、帮助患有不治之症的患者解除身心的痛、帮助患有不治之症的患者解除身心的痛苦和折磨。苦和折磨。 2、有利于减轻患者家属的心理和经济负担。、有利于减轻患者家属的心理和经济负担。 3、有利于节约和合理分配稀有、贵重的资、有利于节约和合理分配稀有、贵重的资源。源。 应该说，应该说，安乐死是人类历史发展到一定程度而高安乐死是人类历史发展到一定程度而高度文明化的表现。度文明化的表现。 临终关怀临终关怀一、临终关怀的概念一、临终关怀的概念临终关怀学临终关怀学：是以探讨临终病人的生理、心理特征和：是以探讨临终病人的生
9、理、心理特征和社会实践规律为主要研究对象，是一门与多种学科社会实践规律为主要研究对象，是一门与多种学科领域的知识和方法密切相关的新兴边缘学科。领域的知识和方法密切相关的新兴边缘学科。临终关怀临终关怀（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾方案，以照顾方案，以照料照料为中心，为为中心，为濒死者及家属濒死者及家属提供一提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。目目的的是尊重临终者生命，控制症状，提高生命质量，是尊重临终者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、安增强和维护家属的身
10、心健康，使临终者无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。宁、舒适的走完人生的最后旅程。二、临终关怀的兴起和发展二、临终关怀的兴起和发展1、古代古代：中世纪西欧的修道院、济贫院。：中世纪西欧的修道院、济贫院。2、现代现代：（1）国外：较健全的临终关怀组织是）国外：较健全的临终关怀组织是1967年英国伦敦年英国伦敦的的“圣克里多弗临终关怀机构圣克里多弗临终关怀机构”。始创者：桑德肆博。始创者：桑德肆博士。士。（2）国内：）国内：1988年年7月在天津医学院成立了第一所临月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，终关怀研究中心，10月在上海成立第一家临终关怀医月在上海成立第一家临终关怀医院院南汇护
11、理院。南汇护理院。临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。利民的社会工程。三、三、临终关怀的组织形式和理念：（一）组织形式（一）组织形式1、临终关怀专门机构、临终关怀专门机构2、综合性医院内附设、综合性医院内附设 临终关怀病房临终关怀病房3、居家照料、居家照料 （二）临终关怀的理念：（二）临终关怀的理念：1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；2、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命 质量；质量；3、尊重临终患者的尊严和权利；、尊重
12、临终患者的尊严和权利；4、注重临终患者家属的心理支持。、注重临终患者家属的心理支持。 临终患者的生理变化和护理 一、评估1、肌张力丧失 2、胃肠蠕动减弱 3、循环功能减弱 4、呼吸功能减弱 5、感知觉、意识改变 6、疼痛 7、临近死亡的体征 二、常见的护理问题二、常见的护理问题1、排便失禁 2、尿失禁 3、活动无耐力 4、皮肤完整性受损 5、营养失调 6、体液不足 7、清理呼吸道无效 8、自理能力缺陷 9、感知改变 10、疼痛 11、有误吸的危险 三、护理目标 1、患者在临终期间生理 需要得到满足 2、患者在临终期间症状 控制、疼痛减轻、享 有安详、平和、舒适 的生活。 四、护理措施1、促进患
13、者舒适2、增进食欲，加强营养3、改善血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛 一、评估一、评估 1、否认期、否认期 2、愤怒期、愤怒期 3、协议期、协议期 4、忧郁期、忧郁期 5、接受期、接受期 反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间没有规律。没有规律。 临终患者的心理变化和护理临终患者的心理变化和护理 二、常见的护理问题二、常见的护理问题1、焦虑 2、恐惧 3、精神困扰 4、无能为力 5、绝望 6、调节障碍 三、护理目标1、临终患者能识别不同的心理反应阶段2、临终患者能调节、适应各阶段的心理 反应 临终病人的心理反应及护理临终病人的
14、心理反应及护理1、否认期否认期： 心理反应心理反应：试图证实诊断是错误的。：试图证实诊断是错误的。 护理护理：尊重病人反应，在交往过程中理解、：尊重病人反应，在交往过程中理解、 同情，认真倾听。对家属给予支持，使之同情，认真倾听。对家属给予支持，使之 理解病人行为。理解病人行为。临终病人的心理反应及护理临终病人的心理反应及护理 2、愤怒期愤怒期： 心理反应心理反应：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员及家属，以谩骂等破坏性尤人，迁怒于医务人员及家属，以谩骂等破坏性行为发泄。行为发泄。 护理护理：理解，为病人提供表达愤怒的机会，提供：理解，为病人
15、提供表达愤怒的机会，提供及时有效的护理，尽量满足其合理需要。及时有效的护理，尽量满足其合理需要。临终病人的心理反应及护理临终病人的心理反应及护理3、商讨期商讨期：心理反应心理反应：祈求有奇迹发生，提出要求，配合：祈求有奇迹发生，提出要求，配合治疗和护理。治疗和护理。护理护理：注意观察病人的反应。：注意观察病人的反应。临终病人的心理反应及护理临终病人的心理反应及护理 4、抑郁期：、抑郁期： 心理反应心理反应：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下降，有自杀想法等。降，有自杀想法等。 护理护理：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的机会，有家人陪伴。
16、机会，有家人陪伴。临终病人的心理反应及护理临终病人的心理反应及护理 5、接受期接受期： 心理反应心理反应：平静、接纳。：平静、接纳。 护理护理：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪伴，给予支持。伴，给予支持。 死亡后的护理 一、尸体料理 目的1、维持良好的尸体外观，易于辨认2、安慰家属，减轻哀痛 评估1、患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间2、尸体清洁程度、有无伤口、引流管等3、死者家属对死亡的态度计划计划 1、目标/评价标准：尸体整洁，表情安 详，姿势良好，易于辨别。 2、用物：（1）尸体鉴别卡3张，包尸单1条，棉球，弯 血管钳，绷带。（2）擦洗用具，屏风。
17、（3）按需准备敷料、汽油、剪刀、胶布，隔离衣、手套等。准备准备尸体姿势尸体姿势 清洁头部清洁头部清洁尸体清洁尸体包裹尸体包裹尸体送太平间送太平间整整 理理操作者，尸体，用物，家属操作者，尸体，用物，家属仰卧，头下垫枕仰卧，头下垫枕洗脸梳头洗脸梳头装假牙装假牙不脱脂棉塞口、鼻、耳不脱脂棉塞口、鼻、耳合合 眼睑、嘴巴（必要时四头带托下颌）眼睑、嘴巴（必要时四头带托下颌）脱衣裤脱衣裤擦上肢擦上肢胸腹背胸腹背下肢下肢换敷料，拔引流换敷料，拔引流管，缝合管，缝合塞肛门、阴道塞肛门、阴道穿尸衣裤穿尸衣裤手腕系尸卡手腕系尸卡对角铺尸单，移尸体于单上对角铺尸单，移尸体于单上包裹尸体（盖头、脚，包裹尸体（盖头、
18、脚，两边整齐包好）两边整齐包好）胸、腰、踝系带固定胸、腰、踝系带固定别尸卡。别尸卡。平车平车盖大单盖大单送太平间送太平间尸卡挂停尸屉外尸卡挂停尸屉外 填死亡通知、病历、体温单，停各种治疗、饮食，填死亡通知、病历、体温单，停各种治疗、饮食，遗物交家属，整理床单元遗物交家属，整理床单元实施实施： 尸体料理的操作尸体料理的操作尸体料理尸体料理传染病传染病 患者的尸体应用消毒液擦患者的尸体应用消毒液擦洗，消毒液浸泡的棉花填塞，尸体洗，消毒液浸泡的棉花填塞，尸体用一次性尸单包裹，装入不透水袋用一次性尸单包裹，装入不透水袋中，并作传染标志。中，并作传染标志。二、患者家属的护理二、患者家属的护理 反应：反应：失落，悲哀及与病人相似的心理反应。失落，悲哀及与病人相似的心理反应。 护理：护理： 1 1、临终患者家属的护理：、临终患者家属的护理：注意照顾，关注家注意照顾，关注家属的需要，创造利于交流的环境，鼓励其和病人属的需要，创造利于交流的环境，鼓励其和病人在一起并参与病人的护理讨论与实施，使其内心在一起并参与病人的护理讨论与实施，使其内心感到平静。感到平静。 2 2、丧亲者的护理：、丧亲者的护理：作好尸体料理；鼓励其宣作好尸体料理；鼓励其宣泄感情；心理疏导和精神支持；尽力提供生活指泄感情；心理疏导和精神支持；尽力提供生活指导和建议；随访。导和建议；随访。
