1、护理学的概念及范畴护理学的概念及范畴蔡舒蔡舒 广东药学院护理学院广东药学院护理学院学习目标学习目标l掌握掌握护理学的四个基本概念含义；护理学的四个基本概念含义；l掌握掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；护理专业的特征、护理专业的工作范畴；l掌握掌握护士的角色特征；护士的角色特征；l熟悉熟悉护理概念的演变；护理概念的演变；l了解了解专业护士应具备的基本素质；专业护士应具备的基本素质；一、护理的概念一、护理的概念l护理护理(nursing)一词来源于拉丁文一词来源于拉丁文”Nutricius”，原，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这
2、种照顾方式这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。后来扩展为对老人和服务对象的照顾。l护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。发展及演变。 护理概念的演变过程护理概念的演变过程 发展过程：发展过程： 第一阶段第一阶段以疾病疾病为中心 第二阶段第二阶段以病人病人为中心 第三阶段第三阶段以人的健康人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心以疾病为中心以病人为中心以病人为中心 以人的健康为中心以人的健康为中心
3、背景背景 “没有疾病就没有疾病就是健康是健康”新的医学模式新的医学模式生理、心理、社生理、心理、社 会医学模式的产生会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：新月异以及疾病谱的变化：1977年年WHO提出提出“2000年人年人人享有卫生保健人享有卫生保健”的战略目的战略目标标工作工作内容内容 协助医生诊断协助医生诊断和治疗疾病和治疗疾病应用护理程序，实应用护理程序，实施整体护理施整体护理以以“2000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的为工作目标的为工作目标特点特点 成为一门专门成为一门专门 的职业的职业 规范的护理常规范的护理常 规和技术操作
4、规和技术操作强调是一门专业强调是一门专业 逐步形成了护理逐步形成了护理 学的知识体系；学的知识体系；应用护理程序解应用护理程序解 决病人的健康问决病人的健康问 题，满足病人的题，满足病人的 健康需要。健康需要。综合性的应用学科综合性的应用学科对所有人、生命周期的所对所有人、生命周期的所 有阶段的护理有阶段的护理工作场所从医院扩展到社工作场所从医院扩展到社 区、学校、老人院、临终区、学校、老人院、临终 关怀医院关怀医院工作方法仍以护理程序为主工作方法仍以护理程序为主 弱点弱点 见病不见人见病不见人 场所局限在医院场所局限在医院 对象局限于病人对象局限于病人以疾病为中心的阶段以疾病为中心的阶段(1
5、860年年-20世纪世纪40年代年代)l健康健康-无病无病l疾病原因疾病原因-细菌或外伤引起的损伤和功能异常细菌或外伤引起的损伤和功能异常l护理护理-协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能常的功能l护士护士-医生的助手医生的助手l护理方法护理方法-执行医嘱、护理常规及技术操作执行医嘱、护理常规及技术操作l护理教育护理教育文化、基础医学、临床医学，不突出护文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容理内容l南丁革尔的定义南丁革尔的定义通过改变环境，使病人处于最通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段以疾病为中心
6、的阶段(1860年年-20世纪世纪40年代年代)l特点：特点：医护分工合作医护分工合作形成规范的常规和技术形成规范的常规和技术忽视人的整体性忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展护理研究领域局限、束缚了发展 以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段(20世纪世纪50年代年代70年代年代)l医学模式医学模式：1977年美国医学家恩格尔（年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出提出“生物生物-生理生理-社会社会”这一新的医学模式。这一新的医学模式。l健康健康：1948年年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态陷，而且是身体、精神和
7、社会的完好适应状态l护理护理：1955年美国的莉迪亚年美国的莉迪亚.海尔海尔(L.Hall)提出责任制提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。理程序，为护理实践提供了科学的方法。l “护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康一切，增进其智力、精神、身体的健康”。l护理教育护理教育-充实人文科学知识。充实人文科学知识。以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段(20世纪世纪40年代年代70年代年代)l特点：特点：医护关系医护关系合作
8、伙伴合作伙伴护患关系护患关系-病人参与全面了解病人整体情况病人参与全面了解病人整体情况护理方式护理方式-护理是以患病的人为中心，应用护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念管理概念-从强调整齐划一发展到制度措施从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发从病人出发工作地点工作地点-在医院内，局限于健康恢复方面在医院内，局限于健康恢复方面l1943年，奥立维尔（年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：认为：护理护理是一是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、
9、身体的健康。其智力、精神、身体的健康。l1957年，克瑞特（年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出：提出：护理护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。照顾的基本需要，使病人得到舒适。l60年代，约翰森（年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为）认为护理护理是是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。原有的内在平衡。以病人为中心的阶段以病
10、人为中心的阶段(20世纪世纪40年代年代70年代年代)以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）l护理专业护理专业-从附属于医疗的技术性职业从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业转为较独立的为人类健康服务的专业l1978年年WHO提出提出“2000年人人享有卫年人人享有卫生保健生保健”成为护理专业发展的指导方向成为护理专业发展的指导方向。以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）l护理概念护理概念1966年，韩德森（年，韩德森（ Virginia henderson)提出：提出：护理护理是帮助健康人或病人进行
11、保持健康或恢复健康（或在是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。立照顾自己。1970年，罗杰斯（年，罗杰斯（Rogers）提出）提出“护理护理是协助人们是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务的人，只要有人的场所就有护理服务”1973年，国际护士学会（年，国际护士学会（ICN）提出）提出“护理护理是帮助健是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）康的人或患病的人保持或恢复健康（或平
12、静地死去）1980年，美国护士学会（年，美国护士学会（ANA）提出）提出“护理护理是诊断是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）l特点：1、不再是从属于医疗的技术性职业、不再是从属于医疗的技术性职业2、护理方法是以系统论为基础的护理程序，、护理方法是以系统论为基础的护理程序， 护士要护士要具有具有“诊断诊断” 和和“处理处理”的能力。的能力。3、护理是以整体人的健康为中心；、护理是以整体人的健康为中心；4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范、护理任务已超出了原
13、有的对病人的护理，服务范围扩展到围扩展到 从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。术和人道主义的结合。护理学护理学：是健康学科中一门是健康学科中一门独立独立的的应用性学科应用性学科，以以自然科学自然科学及及人文社会科学人文社会科学为基础，研究如何提为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理
14、论、知识及发展高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。规律。二、护理学的概念及知识体系二、护理学的概念及知识体系护理学的知识体系护理学的知识体系：l西方对护理学知识体系的认识西方对护理学知识体系的认识伦理学知识、美学知识、个人知识、科学知识l中国对护理学知识体系的认识中国对护理学知识体系的认识基础知识：1、2、3、4护理专业知识： 1、2、3、4二、护理学的概念及知识体系二、护理学的概念及知识体系二、护理学的概念及知识体系二、护理学的概念及知识体系 人人健健 康康环环 境境护 理护护 理理 学学 的的 四四 个个 基基 本本 概概 念念人 护理的服务对象护理的服务对象 人是统一整体人是
15、统一整体 人有基本需要人有基本需要人的成长与发展人的成长与发展人的自我概念人的自我概念人是生理人是生理 心理心理 社会精神社会精神 文化统一体文化统一体人是开放系统人是开放系统a a 人是生理人是生理 心理心理 社会社会 精神精神 文化的统文化的统一体一体 整体：指按一定方式、目的有秩序排列的整体：指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。各个个体（要素）的有机集合体。 说明说明 （1 1）组成整体的各要素相互作用相互影响）组成整体的各要素相互作用相互影响 （2 2）整体所产生的行为结果大于各要素单）整体所产生的行为结果大于各要素单 独行为相加独行为相加1 1 人是统一整体人
16、是统一整体 b b 人是开放系统人是开放系统 开放系统开放系统 闭合系统闭合系统l开放系统需与环境持续相互作用开放系统需与环境持续相互作用 输入输入 开放系统开放系统 输出输出 反馈反馈 1 1 人是统一整体人是统一整体 2 2 人有基本需求人有基本需求生理需求安全需求自尊需求 自我实现需求爱与归属需求刺激需求l我国明朝一位文人:终日奔波只为饥,方才一饱便思衣;衣食两般皆具足,又想娇容美貌妻;娶得美妻生下子,恨无田地少根基;买到田园多广阔,出入无船少马骑;槽头扣了骡和马,叹无官职被人欺;县丞主簿还嫌小,又要朝中挂紫衣;作了皇帝求仙术,更想登天骑鹤飞.影响基本需要满足的因素l生理因素生理因素l情
17、绪因素情绪因素l知识与智力因素知识与智力因素l社会因素社会因素l环境因素环境因素l个人因素个人因素l文化因素文化因素l成长：成长：指个体在生理方面的量性增长。指个体在生理方面的量性增长。l发展：发展：是个体随年龄增长及与环境互动而是个体随年龄增长及与环境互动而产生的身心变化过程。它是生命中有顺序产生的身心变化过程。它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。的象征。l成熟：成熟：通常指生理上的成长与发展潜能得通常指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。以充分发挥的过程。3 人的成长与发展成长与发展的基本原则l按持续、有顺序、有规律和可预测
18、的方式进按持续、有顺序、有规律和可预测的方式进行行l每个人都要经过相同的各个发展阶段每个人都要经过相同的各个发展阶段l以自己独特方式和速度通过各个发展阶段以自己独特方式和速度通过各个发展阶段l每个发展阶段各具一定特征有一定发展任务每个发展阶段各具一定特征有一定发展任务l每个人基本的态度、气质、生活方式和行为每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等会受到婴幼儿期发展的影响等会受到婴幼儿期发展的影响l发展是通过逐步成熟和不断学习而获得的（发展是通过逐步成熟和不断学习而获得的（遗传遗传 环境）环境）4 人的自我概念l自我概念：指一个人对自己的看法。即自我概念：指一个人对自己的看法。即个人对自己的认同
19、感。个人对自己的认同感。 自我概念自我概念身体心像身体心像角色表现角色表现自我特征自我特征自尊自尊健康l健康的概念健康的概念l影响健康的因素影响健康的因素l健康和疾病的关系健康和疾病的关系1 什么是健康l健康不但是没有疾病和身体缺陷，还健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力（社会适应能力（WHO 1947)WHO 1947) 身体健康身体健康 心理健康心理健康 社会适应社会适应 良好良好健康 2 影响健康的因素 l环境因素环境因素 自然环境自然环境 社会因素社会因素l机体的生物学因素机体的生物学因素 遗传因素遗传因素 心理因
20、素心理因素l生活方式生活方式l获得保健设施的可能性获得保健设施的可能性疾病 定义定义：机体在一定内外因素作用下出现的一：机体在一定内外因素作用下出现的一定部位的功能、代谢或形态结构的改变，表定部位的功能、代谢或形态结构的改变，表现为损伤与抗损伤的过程，是机体内部及机现为损伤与抗损伤的过程，是机体内部及机体与环境间平衡的破坏或正常状态的偏离。体与环境间平衡的破坏或正常状态的偏离。 3 3 健康和疾病的关系健康和疾病的关系最佳健康状态最佳健康状态健康健康 良好良好正常健康正常健康 健康不佳或患病健康不佳或患病 健康极度不佳或危重健康极度不佳或危重 疾病晚期或死亡疾病晚期或死亡 连续动态的过连续动态
21、的过程程改善生活方式改善生活方式 健康教育健康教育 治疗或康复治疗或康复治治 疗疗减少痛苦减少痛苦 环境环境l环境是影响机体生命与发展的所有外在环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总和因素的总和（Henderson)Henderson)1 1、人与环境紧密联系、人与环境紧密联系内环境内环境 外环境（自然环境，社会环境）外环境（自然环境，社会环境） 2、环境影响人的健康环境影响人的健康 3、人与环境协调统一人与环境协调统一 4、环境是可以人为创造的环境是可以人为创造的什么是环境什么是环境 护理护理l护理护理的服务对象是整体的人，护理是为人的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程，
22、护理程序是护理的健康提供服务的过程，护理程序是护理的基本方法。护理活动是科学、艺术人道的基本方法。护理活动是科学、艺术人道主义的结合。主义的结合。l护理学是综合自然科学和社会科学知识的护理学是综合自然科学和社会科学知识的独立的应用性学科。护理学是研究如何帮独立的应用性学科。护理学是研究如何帮助人，如何为人的健康服务的科学。帮助助人，如何为人的健康服务的科学。帮助康复，帮助濒死的人平静安静的死去。护康复，帮助濒死的人平静安静的死去。护理工作既有科学性又有艺术性。理工作既有科学性又有艺术性。人、环境、健康和护理的关系人、环境、健康和护理的关系l人是护理的服务对象，人的健康是护理的中人是护理的服务对
23、象，人的健康是护理的中心心l人与环境之间进行着持续不断的相互作用，人与环境之间进行着持续不断的相互作用，以达到促进、维持和恢复健康的目标。以达到促进、维持和恢复健康的目标。l人的内环境和外环境因素影响健康状态，环人的内环境和外环境因素影响健康状态，环境的变化如果超出了人的代偿能力，人的健境的变化如果超出了人的代偿能力，人的健康状态就会向不良的方向发展。康状态就会向不良的方向发展。l职业与专业：职业与专业：l专业的特征：专业的特征：l护理专业的特征：护理专业的特征：三、专业的特征及护理专业三、专业的特征及护理专业职业与专业职业与专业l专业和职业并非同一概念和涉及同一领专业和职业并非同一概念和涉及
24、同一领域域, ,但经常交替使用但经常交替使用, ,但就专业和职业的但就专业和职业的最大区别在教育准备和专业信奉最大区别在教育准备和专业信奉专业信奉专业信奉 l专业人员专业人员：对本专业的信奉非常强烈：对本专业的信奉非常强烈, , 能从工能从工作中享受较多的自我认同感作中享受较多的自我认同感, ,挚爱本专业挚爱本专业, ,把工把工作视为生命的一部分作视为生命的一部分, ,有较强的爱岗敬业精神有较强的爱岗敬业精神, ,并认定工作是一种召唤并认定工作是一种召唤, ,是自我价值的体现是自我价值的体现, ,她她们很少也很难改变行业们很少也很难改变行业 专业的行为方式具有专业的行为方式具有自律性自律性,
25、,自己承担相应的责任及风险自己承担相应的责任及风险l职业人员职业人员：对职业的信奉和个人认同感则因人：对职业的信奉和个人认同感则因人而异而异, ,他们可以经常更换工作他们可以经常更换工作, ,处于被管理角色处于被管理角色, ,由雇主承担相应工作的责任和风险由雇主承担相应工作的责任和风险护理专业的特征护理专业的特征l标准标准1 所提供的服务为人类和社会造福所提供的服务为人类和社会造福l标准标准2 具有系统完善的理论基础具有系统完善的理论基础l标准标准3 有完善的教育体制有完善的教育体制l标准标准4 有良好的科研体系有良好的科研体系l标准标准5 有专业自主性有专业自主性四、护理专业的工作范畴四、护
26、理专业的工作范畴l根据护理功能来划分根据护理功能来划分 独立性、合作性、依赖性独立性、合作性、依赖性l根据工作的专业性质划分根据工作的专业性质划分 专业性、类专业性、非专业性专业性、类专业性、非专业性l根据工作场所划分根据工作场所划分 医院护理、社区护理、护理教育、科研及管理医院护理、社区护理、护理教育、科研及管理五、护士的专业角色五、护士的专业角色l角色角色(Role)用来描述人的社会行为，即指社用来描述人的社会行为，即指社会中某一特定地位人群的行为，而且这些行会中某一特定地位人群的行为，而且这些行为具有一定的可预测模式。为具有一定的可预测模式。l“角色角色”是社会学、社会心理学中的专门术是
27、社会学、社会心理学中的专门术语语l“角色角色”是在社会结构或社会制度中一个特是在社会结构或社会制度中一个特定的位置。定的位置。l一个社会角色就是一个按照规定动作行事的一个社会角色就是一个按照规定动作行事的模型。模型。l每个人都担当着多种角色每个人都担当着多种角色护士的专业角色护士的专业角色l提供照顾者提供照顾者l决策者决策者l计划着计划着l沟通着沟通着l管理者及协调者管理者及协调者l促进康复者促进康复者l教育者及咨询者教育者及咨询者l病人利益的代言人病人利益的代言人及保护者及保护者l研究者和著作者研究者和著作者l权威者权威者六、护士的特征要求六、护士的特征要求l有端庄的仪表及表率作用有端庄的仪
28、表及表率作用l有专业责任心有专业责任心l有解决问题的能力有解决问题的能力l有敏锐的洞察力有敏锐的洞察力l有同情心有同情心l有扎实的理论知识及实际技能有扎实的理论知识及实际技能l有良好的沟通、咨询及教育能力有良好的沟通、咨询及教育能力l有进取心有进取心l有独立学习能力有独立学习能力l有自我反省及完善能力有自我反省及完善能力l有科研能力有科研能力七、护士的资历要求及分类七、护士的资历要求及分类-国外国外l操作护士操作护士(Technical Nurse, TN) 一般经过一年左右的专业培训一般经过一年左右的专业培训l注册护士注册护士(Registered Nurse, RN) 通过资格考试通过资格
29、考试高中毕业完成高中毕业完成专业基础教育专业基础教育注册护士注册护士证书教育：证书教育：3年年专科教育：专科教育：2-4年年(社区大学或护理院校社区大学或护理院校)本科教育：本科教育：4年年(学士学位学士学位)七、护士的资历要求及分类七、护士的资历要求及分类-国外国外注册护士注册护士l初级水平初级水平1.初级通科护士初级通科护士(普通普通RN)2.初级专科护士初级专科护士(RN，C)l高级水平高级水平1.高级专科护士高级专科护士(Advanced Practice Registered Nurse, APRN)2.高级专科证书护士高级专科证书护士(RN,CS)独立开业者独立开业者(Nurse
30、Practitioner, NP)临床护理专家临床护理专家(Clinical Nursing Specialist, CNS)中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年年)l根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专临床专业护士业护士。l2005年至年至2010年内，分步骤在重点临床专科护年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领病
31、人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。七、护士的资历要求及分类七、护士的资历要求及分类-中国中国l中国护士目前注册可以在通过几种形式的专中国护士目前注册可以在通过几种形式的专业基础教育业基础教育(中等专业教育、高等专科教育中等专业教育、高等专科教育、本科教育等形式、本科教育等形式)，参加全国的统一考试，参加全国的统一考试，才能取得执业证书。，才能取得执业证书。l目前中国护士大多
32、数为通科护士，专科护士目前中国护士大多数为通科护士，专科护士及其他的分类系统正在进一步的探索中。及其他的分类系统正在进一步的探索中。l中国护士按照学历及能力有职称划分：中国护士按照学历及能力有职称划分： 高级职称高级职称-中级职称中级职称-初级职称初级职称-护士护士八、护士的心理素质要求八、护士的心理素质要求八、护士的心理素质八、护士的心理素质l良好的人生观及职业动机良好的人生观及职业动机l敏锐的观察及感知能力敏锐的观察及感知能力l精确的记忆力精确的记忆力l良好的分析及评判性思维能力良好的分析及评判性思维能力l稳定的情绪状态及积极的情感感染力稳定的情绪状态及积极的情感感染力l坚强的意志力坚强的
33、意志力l良好的个性心理素质良好的个性心理素质l良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力九、护理专业的发展趋势九、护理专业的发展趋势l护理教育护理教育l护理实践护理实践l护理管理护理管理l护理科研护理科研谢谢！谢谢！4C1z-w&t&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkS
34、gPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2
35、A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXl
36、UiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F
37、3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$
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