1、广州市第十二人民医院 急诊科副主任医师高渝峰2013年5月2022-3-25化学中毒救援 2 中国每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15岁以下的儿童 据教育部通报：2012年6月9日一天，仅湖南、山东黑龙江三省就发生16名学生溺水死亡的事件2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)32022-3-25化学中毒救援 4 溺水的概述 溺水的发病机制 溺水的临床特点 溺水的救治2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)5 又称溺水，是指
2、人浸没于水中，呼吸 道被水、泥沙、水草等杂物堵塞、引起换 气功能障碍（湿性淹溺）、或反射性喉头 痉挛而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液动力学及血液生化改变的状态。 水中被救出后暂时性窒息、心跳未停（near drowning） 淹溺后窒息合并心脏停搏（drown）淹 溺drowning近乎淹溺溺亡 淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出, 淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在12分钟内得到正确救护, 挽救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须 分秒必争！干性淹溺（1020%） 2022-3-25add footer he
3、re (go to view menu and choose header)7淹溺分类淹溺分类发生机制淹溺介质湿性淹溺（8090%）海水淹溺（10%）淡水淹溺（90%） 2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)8溺水溺水挣扎挣扎恐慌恐慌闭气闭气持续约持续约60秒秒喉头痉挛喉头痉挛占10%呼吸骤停呼吸骤停 溺溺 亡！亡！吸入液体吸入液体占90%濒死状态濒死状态心搏骤停心搏骤停 溶血心衰肺泡内低渗性液体液体自肺泡到血管肺水肿低氧血症低钠、低氯、低钙 、低蛋白血症心搏骤停ARF血容量肺泡表面活性物质高钾血症血红蛋白血症低
4、血压休克2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)9血管内液体、蛋白进入肺泡、肺间质肺泡内高渗液体 高钠、高钙、高镁血症心律失常血管扩张血压下降心衰心脏停搏急性肺水肿、低氧血症2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)10 可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳
5、呼吸频率加快血压增高胸闷不适四肢酸痛无力 淹溺淹溺12分钟内分钟内 淹溺淹溺34分钟内分钟内 淹溺淹溺5 5分钟以上分钟以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止 现场救治措施包括：1.紧急评估：神志、循环、呼吸、气道2.现场立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，保持呼吸道畅通。3.迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）4.心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通畅的同时，应尽快进行心肺复苏2022-3-25化学中毒救援 122022-3-25化学中毒救援 13 溺水后倒水方法： 膝顶法 肩顶法 抱腹法2
6、022-3-25化学中毒救援 14 不正确的处置的方法：5.急救药物的应用 心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素1mg，并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸外按压、人工呼吸等基本抢救措施！ 6.恢复期的治疗：患者静卧，密切观察呼吸、心跳、血压变化，给予吸氧，纠正酸中毒防治溺水后的肺水肿 肺水肿早期表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出现湿啰音。应及时加压吸氧，应用3050%的乙醇湿化吸氧，根据情况给予静注氨茶碱、西地兰、速尿等药物 使用脱水剂 特别是淡水溺水，心肺复苏后，患者都会有不同程度的肺
7、水肿、脑水肿，因此，应用脱水剂如甘露醇、速尿、高渗糖等，起到预防和治疗脑及肺水肿的作用 抗感染治疗 溺水后由于气道可能吸入异物，以及机体抵抗力的下降，继发感染尤其是肺部感染的可能性很大。原则上需要应用数天的相应抗生素； 纠正水电解质平衡紊乱 应该在有检测条件的情况下，根据患者内环境情况进行 其他 昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾脏的药物2022-3-25化学中毒救援 19 电击的慨念 电击伤的机制 电击伤的临床表现 电击伤的救治2022-3-25化学中毒
8、救援 21 电击的慨念 俗称触电，指一定量的电流通过机体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡 我国农村每年因电击死亡约5000人 影响电击伤严重程度的因素2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)22影响因素电流强度电压高低电流通过途径 电流接触时间电阻大小电流类型 电击的分类 电击的分类2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)23低压电电击:380v高压电电击：1000v超高压电电击（或雷击）： 104 v或30万A 电击伤
9、的现场急救与处理 电击伤的发病机制对人体的损伤主要机制为两方面： （1）电流作用：细胞去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌细胞去极化 心肌强制性收缩 室颤、心脏停搏 神经系统 意识丧失、惊厥 （2）电损伤：电渗、电热等效应 使人体肌肉脂肪及深部软组织、伴血管损伤，血栓形成，血液循环障碍2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)24 电流 电能2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)25触触电电室颤、心脏停搏（低电压）、呼吸中枢抑制、呼
10、吸停止（高电压）光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉、 重者烧伤肌肉深层、甚至骨髓 出现短暂的面色苍白、呆滞或惊恐、头晕、心动过速，呼吸急促轻度电击伤 出现神志不清，呼吸不规则，心律不齐，或伴有抽搐，甚至休克重度电击伤 多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长，患者昏迷、呼吸心跳停止，瞳孔扩大危重电击伤2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)26 低压电烧伤：创口小，有焦 黄，灰白色创面，致残率低。 高压电烧伤：面积可不大，但可深达肉、骨骼、血管、神经，一处进口， 多处出口，肌肉呈夹心性坏死， 组织继发性坏
11、死、出血，肢体广 泛坏死截肢率高，致残率高达3560%。2022-3-25add footer here (go to view menu and choose header)272022-3-25化学中毒救援 28电击伤的现场处理措施包括：1. 脱离电源 立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离2. 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道3. 现场急救 出现神志昏迷不清者可指压人中、中冲（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，不能轻易放弃抢救。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救的最佳时机 电击伤复苏后的治疗： 1.低温疗法的应用 经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏 据统计体温下降1，脑代谢率降低6.7%，颅内压下降5.5%。当肛温降至32时，脑部温度约为28，从而有效降低脑耗氧量、减轻脑水肿，保护脑细胞。降温疗法以头部降温为主，可采用冰帽（袋）置于头部、颈部两侧等处给于物理降温。必要时也可应用冬眠疗法化学降温2.其他治疗：脱水剂的应用、防治肾功能衰竭以及维持水电解质、酸碱平衡 3.外科问题的处理 局部电灼伤的治疗同烧伤的处理原则，清洁后用油纱包扎，必要时给予抗炎药物以预防感染；有坏死组织应该应该进行清创、筋膜松解术等治疗，预防性注射破伤风抗毒素
