1、甲状腺疾病病人的护理主讲人：罗丹n1、甲状腺的位置：甲状腺位于甲状软骨下、气管的两侧，分为左右两叶，中间以峡部相连。甲状腺有两层被膜包裹：内层的甲状腺固有被膜，外层的甲状腺外科被膜甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借左右叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，故做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动。甲状腺的背面，两层被膜的间隙内有4个甲状旁腺，正常的情况下，颈部检查时既不能被清楚的看到也不能摸到。一、甲状腺的解剖结构n2、甲状腺的血运：甲状腺的血运十分丰富。主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺上下动脉的分支间及与咽喉部、气管、食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通，故手术结扎两侧的上下
2、动脉后，残留的甲状腺仍有足够的血液供应。静脉主要由甲状腺上中下静脉供应上中静脉流入颈内静脉，下静脉直接汇入无名静脉。n3、甲状腺的神经支配：喉返神经来自迷走神经，支配声带运动；喉上神经分为内外支，内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张。二、甲状腺的生理功能n甲状腺有合成、贮存、分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）贮藏于甲状腺滤泡中，释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，T3占10%，T4占90%。但是T3的活性较强且迅速，是T4的45倍n甲状腺素的作用：增加全身组织细胞的氧消耗和产热n 促进蛋白质脂肪糖
3、水化合物的分解n 促进生长发育和组织分化n 影响体内水和电解质的代谢等n甲状旁腺的作用：调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡三、甲状腺功能亢进n1、定义：由于各种原因导致的循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。n2、分类：原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大的同时出现出现的功能亢进症状。以2030岁较常见。n 继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现甲亢的症状。年龄多在40岁以上。 高功能腺瘤 四、甲亢的病因n原发性甲亢是一种自身免疫系统疾病，其淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白，即“长效甲状腺激素”和“甲状腺刺激免疫球蛋白”
4、能抑制垂体前液分泌促甲状腺激素，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。n继发性和高功能腺瘤的发病病因未完全明确，可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。 五、临床表现n1、甲状腺激素分泌过多综合征。由于甲状腺激素分泌过多和交感神经兴奋有关。表现为：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿食欲亢进却体重减轻，肠蠕动亢进或者腹泻，月经失调和阳痿，心悸、脉快有力。 临床表现n2、甲状腺肿大n3、眼征n4、胫前粘液性水肿 六、辅助检查n1、基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）111。正常值为10%，+20%30%为轻度甲亢；+30%60%
5、为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。需在清晨、空腹静卧位时测定。n2、甲状腺摄I率测定 正常甲状腺24小时内摄碘量为总入量的30%40%，若2小时内超过25%，或24小时内超过50%且摄碘高峰提前出现都表示有甲亢，但是不反映其严重程度。n3、血清T3、T4 甲亢时T3上升较快且较早，高于正常值的4倍，T4上升较慢，仅为正常值的2.5倍，所以测定T3具有较高的诊断价值。 七、处理原则n甲亢的处理原则：抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗、手术治疗n甲状腺大部分切除术对中重度甲亢的效果较好n手术适应症：继发性甲亢和高功能腺瘤n 中度以上的原发性甲亢n 腺体较大且有压迫症状的甲亢n 抗甲状腺药物或者碘治疗
6、效果不明显者n 妊娠甲亢n手术禁忌症：青少年病人n 症状较轻者n 老年患者或者有器质性病变患者不能耐受 八、护理诊断n1、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致代谢需求显著增高有关n2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关n3、有受伤的危险 与突眼所致的眼睛不能闭合，可能导致角膜受伤害，感染甚至失明有关n潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。 九、护理措施n（一）术前护理n1、休息与心理护理n2、配合术前检查（颈部摄片、 心电图检查、吼镜检查、测定 基础代谢率） 3、用药护理n4、饮食护理 给与高热量、高蛋白质和富含维生素的饮食
7、禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒，勿进食含粗纤维的饮食可能加强胃蠕动可能导致腹泻n5、突眼的护理n6、其他护理 教会患者头低肩高体位，保持颈过伸 护理措施n （二）术后护理n1、体味和引流 术后取平卧位全麻清醒后取半卧位，注意观察引流量和色，保持引流畅通。n2、保持呼吸畅通 鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时给与雾化n3、并发症的观察及护理n（1）呼吸困难和窒息 多发生于术后48小时，由于切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤 需要立即进行床边抢救，紧急止血，必要时气管切开，给养n（2）喉返神经损伤 多由于手术中的误伤或者牵拉过度，一侧喉返神经损伤可由健侧声
8、带向患侧过度内收代偿，但不能恢复原音色，双侧损伤可致失声或严重的引起呼吸困难，这是要立即做气管切开n （3）手足抽搐 多发生在术后34日，系甲状旁腺被误切、挫伤或者血液供应受累，导致甲状旁腺功能低下，血钙浓度降低，神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐一旦发生应适当限制肉类、乳品、蛋类食品因为含磷较高会影响钙的吸收，症状较轻者可以口服钙剂n（4）甲状腺危象 表现为术后1236小时内出现高热（39）、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄或者昏迷，常伴有呕吐甚至腹泻，可迅速导致虚脱，休克，昏迷甚至死亡，预防的关键是做好术前准备使患者的基础代谢率到了正常水品再手术；一旦发生之后要立即给予口服碘化钾35ml，
9、氢化可的松200400ml，分次静滴以拮抗应激反应；肾上腺素阻滞剂；镇静剂；降温；静脉属猪大量的葡萄糖溶液；给养；心衰患者可加用洋地黄n4、饮食和营养 注意患者清醒后给予温水或者凉开水n5、特殊药物应用 十、健康教育1、康复与自我护理指导 指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。2、用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等食物上，一并服下，以确保剂量准确，减轻胃肠道不良反应3、复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。 谢谢 观赏OfficeMake Presentation much more funWPS官方微oftwps
